1) El documento describe los diferentes tipos de desnutrición infantil, incluyendo marasmo, kwashiorkor y desnutrición mixta. 2) Explica las clasificaciones etiológicas de la desnutrición como primaria, secundaria y mixta. 3) Detalla las manifestaciones clínicas, bioquímicas y fisiológicas de la desnutrición, así como su evaluación y tratamiento.
2. DESNUTRICION
• Trastorno de la nutrición, inespecífico,
sistémico, multifactorial, potencialmente
reversible, principalmente en lactantes y
preescolares, con una deficiente ingestión
y/o utilización de alimentos de origen
animal, una ingesta variable de alimentos
ricos en carbohidratos, lo que va a
condicionar un desarrollo físico insuficiente
y una capacidad funcional disminuida.
6. CLASIFICACION
ETIOLOGICA
DESNUTRICION SECUNDARIA
Condicionada por alteración en la dinámica
del metabolismo de uno o varios nutrientes.
• Condiciones anatómicas o fisiológicas
• Alteración en el proceso de la digestión
intraluminal o a nivel de la membrana
epitelial
• Alteraciones en la absorción intestinal
• Incapacidad para la utilización
• Incremento de los requerimientos
• Excreción aumentada de nutrientes
8. PRIMARIA:
CANTIDAD O CALIDAD
ERRORES EN ALIMENTACION
SECUNDARIA:
UTILIZACION
DEMANDA
M
I
X
T
A
RESERVAS: GRASAS Y MÚSCULO
ALTERACIONES BIOQUIMICAS
ALTERACIONES FUNCIONALES
ALTERACIONES ORGANICAS
DESNUTRICION
9. CLASIFICACION DE LA
GRAVEDAD
Dr. F. Gómez
GRADO DE
DESNUTRICION
%P/E %DPC
PRIMER 90-76 10-24
SEGUNDO 75-61 25-39
TERCER 60 ó menos 40 ó más
12. MARASMO
• Déficit extremo de peso,
por atrofia de masa
muscular y pérdida de
panículo adiposo
• Hay compromiso
importante de talla
• En pacientes con SIDA, se
denomina Síndrome de
desgaste
13. KWASHIORKOR
• La manifestación clínica
más importante en este
caso es la presencia del
edema nutricional,
conservando el panículo
adiposo.
• Se asocian otras
lesiones carenciales muy
llamativas
14. MIXTA
• Es una asociación de
Marasmo y edema
nutricional
• Se diferencia del
Kwashiorkor por la
ausencia de panículo
adiposo
16. Desnutrición aguda
Deficiencia de peso por altura (P/A).
Delgadez extrema. Resulta de una
pérdida de peso asociada con periodos
recientes de hambruna o enfermedad
que se desarrolla muy rápidamente y es
limitada en el tiempo.
17. Desnutrición crónica
Retardo de altura para la edad (A/E).
Asociada normalmente a situaciones de
pobreza, y relacionada con dificultades
de aprendizaje y menos desempeño
económico.
18. Desnutrición global
Deficiencia de peso para la edad.
Insuficiencia ponderal. Indice
compuesto de los anteriores (P/A x
A/E = P/E) que se usa para dar
seguimiento a los Objetivos del
Milenio.
19. Seguridad Alimentaria
Cuando todas las personas, en todo
momento, tienen acceso físico y
económico a suficiente alimento, seguro
y nutritivo, para satisfacer sus
necesidades alimenticias y sus
preferencias, con el objeto de llevar
una vida activa y sana
20. MANIFESTACIONES
CLINICAS
• SIGNOS UNIVERSALES:
– Siempre están presentes,
independiente de la etiología, la
intensidad o el tipo clínico.
– Producen adelgazamiento generalizado
y progresivo que se traduce en
fenómenos de hipofunción, dilución y
atrofia.
.
21. MANIFESTACIONES
CLINICAS
• SIGNOS CIRCUNSTANCIALES:
Tipifican el trastorno
– Dependen de las carencias
predominantes.
– Están relacionados con las variantes
clínicas.
– Ayudan al diagnóstico.
– Son: edema, alteraciones cutáneas,
oculares, labiales, gingivales, linguales
22. MANIFESTACIONES
CLINICAS
• SIGNOS CIRCUNSTANCIALES:
En el MARASMO lo típico es ausencia de p.
adiposo
En el KWASHIORKOR lo característico es
edema, asociado a lesiones dérmicas, pelo
ralo opaco y quebradizo, uñas delgadas y
frágiles, hepatomegalia, xeroftalmía,
queilitis, tendencia a hipotermia
23. MANIFESTACIONES
CLINICAS
• SIGNOS AGREGADOS:
– No son debidas directamente a la
desnutrición.
– Agravan considerablemente el pronóstico.
– Son la causa directa de muerte.
– Requieren tratamiento urgente y específico
– Son consecuencia de las complicaciones:
infecciosas, metabólicas, hematológicas,
hemodinámicas, parasitarias.
24. Desnutrición y adaptación
< Hormona de crecimiento
< Metabolismo basal < Velocidad de renovación celular < Crecimiento yactividad física
SOBREVIVIR
< TSH < ACTH
< Estimulación hipofisaria
< Estimulación hipotalámica
< Aporte calórico
Marasmo en el primer año de vida . En: Mönckerberg F. Desnutrición infantil; 1988: 13-34
25. CARACTERISTICAS BIOQUIMICAS
Y FISIOLOGICAS
• PROTEINAS SERICAS (ALBUMINA) EDEMA
• OSMOLARIDAD PLASMATICA (260 mOsm/l)
• ELECTROLITOS: Na – K – Cl – Ca
• VOLUMEN PLASMATICO (Agua intravascular)
27. CARACTERISTICAS BIOQUIMICAS Y
FISIOLOGICAS: A nivel gastrointestinal
• Acidez gástrica barrera de defensa
(> contaminación bacteriana)
• Vaciamiento gástrico lento
• < velocidad de recambio celular
• Atrofia de la vellosidades absorción
• Actividad enzimática pancreática
• < motilidad intestinal (> tpo tránsito intestinal)
• < actividad de disacaridasas (lactasa)
• desconjugación bacteriana de sales biliares
• alteración de la permeabilidad intestinal
28. CARACTERISTICAS BIOQUIMICAS Y
FISIOLOGICAS
A nivel inmunológico
• Inmunidad celular
• Inmunoglobulinas secretoras LOCALES
• Inmunoglobulinas SERICAS normales o
elevadas
A nivel hematológico
• Reservas de hierro
ANEMIA
• Ácido fólico
29. Desnutrición y electrolitos
• Potasio disminuido (Trat )
• Sodio corporal aumentado e hiponatremia
• Calcio iónico normal
• Mg disminuido (excitabilidad muscular)
• P disminuido (relacionado con el crecimiento)
Walerlow J. Efectos de la malnutrición sobre la estructura y funciones de los órganos; OPS 1996: 66-101
30. Noxa
Aumento producción
de radicales libres
Inadecuados mecanismos
de protección
Reacciones
catalizadas por hierro
Reparación inadecuada
Edema Higado
graso
Lesiones
en piel
Golden et al. Free radicals in the patogenesis of kwashiorkor. Proceedings of Nutr Society 1987; 46:53-68
31. Desnutrición y zinc
• Anorexia
• Menor crecimiento
• Lesiones cutáneas
• Menor cicatrización
• Diarrea
• Cofactor de tilmodulina
• Inmunodepresión
Control (n=10)
Suplementado (n=10)
T/E
Schlesinger L et al. Effect of a zinc fortified formula on inmunocompetence and growth of malnourished
infants. Am J Clin Nutr 1992; 56:491498 Walerlow J. Efectos de la malnutrición sobre la estructura y
funciones de los órganos; OPS 1996: 66-101
33. Edad IMC
50 85 97
2 años 16.5 18.1 19.3
4 años 15.6 16.9 17.8
9 años 16.1 19.1 21.0
13 años 18.4 21.8 25.1
IMC en niños (percentil)
Boys: 2 to 20 years
Indice de masa corporal 2003 CDC
34. Clasificación de los
indicadores antropométricos
Valor DE P/E T/E P/T
<-3 Desnut severa Talla muy baja
Desnut
severa
-2 y -3 Desnut moder TB, DC Desnut moder
-1 y -2 Desnut leve Riesgo Desnut leve
-1 y +1 Normal Normal Normal
+1 y +2 Sobrepeso T alta Sobrepeso
> +2 Obeso T muy alta Obeso
35. COMPARACIÓN DE PERCENTIL Y/O
PUNTUACIÓN Z (DS)
DX NUTRICIONAL PERCENTILES DS
NORMAL 15 - 85 -1 y +1
DESN LEVE 3 - 15 -1 y -2
DESN MODERADA <3 -2 y -3
DESN SEVERA < -3
SOBREPESO 85 - 97 +1 Y +2
OBESIDAD > 97 +2 Y +3
OB MÓRBIDA > +3
43. EVALUACION DIAGNOSTICA DE LAS
COMPLICACIONES
•Infestación
parasitaria Infecciones
•Deficiencia de
•ácido fólico
Hb < 6 g%
44. EVALUACION DIAGNOSTICA DE
LAS COMPLICACIONES
• Glicemia (hemoglucotest)
• Gasometría
• Cultivos: Sangre, orina, heces, etc.
• Rx. Tórax y de muñeca
• Examen general de orina
• Examen de heces: parasitológico y
citológico
47. TRATAMIENTO DE LAS
COMPLICACIONES
HIPOGLICEMIA
• > 40 mg/dl asintomatica
• < 40 mg/dl asociada a síntomas y
signos físicos
*Infusión IV de Dw AL 50% 1 ml/kg + 3
vol de agua (30 A 60 min)
Ó Dw 10% 5ml/kg en infusión 30 minutos
48. TRATAMIENTO DE LAS
COMPLICACIONES
COLAPSO CIRCULATORIO
Pulso rápido y débil, estado de conciencia
declinante, frialdad de manos y pies,
hipotonía.
Causas: hipovolemia o anemia severa
52. MANEJO NUTRICIONAL.-
Se iniciará precozmente, en cuanto esté el paciente hidratado.
• 2.1 REQUERIMIENTOS DE AGUA:
*Lactante menor: 150 a 180 ml/kg/día
*Lactante mayor: 120 a 150 ml/kg/día
• 2.2 REQUERIMIENTOS DE ENERGIA:
*Lactante menor: 110 a 120 kcl/kg/día
*Lactante mayor: 100 kcal/kg/día
• 2.3 REQUERIMIENTOS DE MACRONUTRIENTES
*Proteínas: 2.2 a 2.5g/kg/día
*Grasas: 3 – 5 g/kg7día
*Hidratos de carbono: 10 a 15 g/kg/día
53. RECORDAR
• QUE EN EL LACTANTE POR CADA
Kcal METABOLIZADA, REQUIERE
1,5 ml DE AGUA
• QUE EXISTE UNA RELACIÓN
CALORIA/PROTEINA, DE 40 a 1 (40
Kcal no proteicas por cada gramo de
proteína), PARA QUE ESTA CUMPLA
SU FUNCION PLASTICA
