desnutricion, obesidad anorexia y bulimia

1. DESNUTRICION

2. La organización mundial de la salud (OMS) define la desnutrición como:
“El desequilibrio celular entre el suministro de nutrientes y la energía, y la demanda del
cuerpo para que puedan garantizar el crecimiento, mantenimiento y funciones
especificas.
DESNUTRICIÓN MALNUTRICIÓN
Estado patológico originado por la
ausencia de nutrientes, o bien debido
a una capacidad disminuida para el
aprovechamiento de los alimentos
por parte del organismo.
Puede ser reversible.
Cambios fisiopatológicos que se
presentan en el organismo a
consecuencia de las alteraciones
en la carga proteico calórico.

3. F
A
C
T
O
R
E
S
D
E
R
I
E
S
G
O
FACTORES BIOLÓGICOS Y DIETETICOS
• Mala nutrición materna e infecciones recurrentes durante el embarazo
(prematuridad, desnutrición in utero, bajo peso al nacer).
• Dieta inadecuada.
• Infecciones gastrointestinales, parasitosis.
FACTORES SOCIALES Y ECONÓMICOS
• Abandono de la Lactancia materna.
• Alimentación Complementaria temprana o muy tardía.
• Uso inadecuados de los sucedaneos de la leche.
• Ignorancia, pobreza, hacinamiento.
• Mala utilización de los recursos naturales.
• Desastres naturales.
• Baja productividad, balance económico desfavorable.
FACTORES AMBIENTALES

4. FISIOPATOLOGÍA
Desbalance
entre los
aportes y
requerimientos
de uno o varios
nutrientes.
Un déficit de
nutrientes de
corta duración
sólo compromete
las reservas del
organismo, sin
alteraciones
funcionales
importantes.
Se asocia en el
niño a un freno
de la curva
ponderal
inicialmente, y
luego del
crecimiento en
talla.
Produce el
consumo de las
reservas
musculares y
grasas, la
detención del
crecimiento.
Compromete la
inmunidad del
individuo.
MECANISMOS:
1. Falta de aporte energético (falla en la ingesta).
2. Alteraciones en la absorción.
3. Catabolismo exagerado.
4. Exceso en la excreción.

5. ▶ SEGÚN SU ETIOLOGÍA
Se produce por subalimentación, ya sea debido a la deficiencia en la cantidad o
deficiencia en la calidad de los alimentos consumidos.
CLASIFICACIÓN
PRIMARIA:
Se determina si la ingesta de alimentos es insuficiente.
Por ejemplo, en zonas marginadas los niños presentarán carencias físicas de alimentos
que afectarán directamente el estado nutricional.
SECUNDARIA:
Cuando el organismo no utiliza el alimento consumido y se interrumpe el proceso
digestivo o absortivo de los nutrimentos.
El ejemplo más claro son las infecciones del tracto digestivo que lesionan las
vellosidades del íleon y limitan la absorción.
TERCIARIA O MIXTA:
Cuando la coalescencia de ambas condiciona la desnutrición.

6. • Cuando se afecta el peso y no la talla.
AGUDA
• Cuando está comprometida el peso y la talla.
CRÓNICA
▶ SEGÚN SU TIEMPO DE EVOLUCIÓN
CLASIFICACIÓN

7. CLASIFICACIÓN
▶ SEGÚN EL GRADO O INTENSIDAD:
DESNUTRICIÓN LEVE O DE PRIMER GRADO:
El organismo consume las reservas energéticas, pero el funcionamiento celular se mantiene
en un adecuado estado.
DESNUTRICIÓN MODERADA O DE SEGUNDO GRADO:
Los niños tienen agotadas las reservas de nutrientes, por lo que, en un intento de
obtener los nutrientes y la energía necesaria, se produce daño orgánico.
DESNUTRICIÓN SEVERA:
Las funciones celulares y orgánicas de los niños se encuentran extremadamente
deterioradas, por lo que, presentan un alto riesgo de morir.

8. CLASIFICACIÓN
▶ SEGÚN EL GRADO Y EL TIEMPO (CLASIFICACIÓN DE GOMEZ)

9. CLASIFICACIÓN
▶ SEGÚN LA CLÍNICA:
KWASHIORKOR O ENERGÉTICO PROTEICA:
•La etiología descrita es por la BAJA INGESTA DE PROTEÍNAS. Sobre
todo en pacientes que son alimentados con leche materna
prolongadamente, o en zonas endémicas donde los alimentos sean
pobres en proteínas animales o vegetales.
• Usualmente se presenta en PACIENTES DE MÁS DE UN AÑO DE
EDAD.
En particular aquellos que han sido destetados de la leche materna
tardíamente.
• Evolución es aguda.

10. CLASIFICACIÓN
▶ SEGÚN LA CLÍNICA:
KWASHIORKOR O ENERGÉTICO PROTEICA:
LAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS SON:
 Apariencia edematosa (suave, depresiva, sin dolor, en pies, tobillos y piernas).
 Comportamiento usualmente asténico.
 Cabello seco, despigmentado “Signo de la Bandera”.
 Piel eritematosa y brillante en regiones de edema y zonas de resequedad.
 Lesiones cutáneas pelagroides en sitios de edema y áreas de presión.
 Taquicardia, hipotermia, hipoglucemia.
 Nauseas, vómitos.
 Pueden acompañarse de esteatosis hepática y hepatomegalia.
 Cursan con hipoalbuminemia e hipoproteinemia marcada.
 Tono y fuerza muscular disminuido.
 Extremidades frías y cianóticas.
 Deficiencia de peso no tan severa como en el marasmo. Talla baja o normal.
 Complicaciones : diarrea, infecciones del aparato respiratorio, digestivo y
cutáneas.

11. CLASIFICACIÓN
▶ SEGÚN LA CLÍNICA:
MARASMÁTICA O ENERGÉTICO-CALÓRICA:
• La causa principal es el APORTE INADECUADO DE ENERGÍA.
• Este fenómeno se debe a que cuentan con niveles incrementados de
cortisol, una reducción en la producción de insulina y una síntesis de
proteínas “eficiente” por el hígado a partir de las reservas musculares.
• Se presenta por lo común ANTES DEL PRIMER AÑO DE EDAD.
• Se asocia a destete temprano.
• La evolución es crónica, se asocia a destete temprano.

12. CLASIFICACIÓN
▶ SEGÚN LA CLÍNICA:
MARASMÁTICA O ENERGÉTICO-CALÓRICA:
LAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS SON:
 Apariencia clínica de emaciación.
 Disminución del tejido muscular y tejido adiposo.
 Muy bajo peso y talla.
 Cabello normal o seco.
 Piel seca, delgada, poco elástica.
 Poco apetito.
 No toleran grandes cantidades de alimentos.
 Vomitan con facilidad.
 Presión arterial baja, temperatura corporal baja, pulso normal o elevado.
 El comportamiento de estos pacientes es con irritación y llanto persistente.
 Presentar retraso marcado en el desarrollo.
 Complicaciones: diarrea, deshidratación, infecciones respiratorias, lesiones
hipovitaminosis A.
 La recuperación, una vez iniciado el tratamiento, es prolongada.
oculares por

13. CLASIFICACIÓN
▶ SEGÚN LA CLÍNICA:
KWASHIORKOR-MARASMÁTICO O MIXTA:
Es la combinación de ambas entidades clínicas, esto es, cuando un
paciente presenta desnutrición de tipo marasmática que puede
agudizarse por algún proceso patológico (infecciones por ejemplo)
que ocasionará incremento del cortisol de tal magnitud que la
movilización de proteínas sea insuficiente, las reservas musculares
se agoten y la síntesis proteica se interrumpa en el hígado
ocasionando hepatomegalia, aunado a una hipoalbunemia que
disminuya la presión oncótica desencadenando el edema.

14. SIGNOS CLINICOS MARASMO KWASHIORKOR
Edad < 1 año > 1 año
Fascie Senil Luna llena
Perdida de tejido graso Intensa Moderada
Edema Ausente Frecuente
Hepatomegalia Rara Muy frecuente
Ascitis Ausente Frecuente
Dermatitis Rara Muy frecuente
Cambios de coloración de la piel Rara Muy frecuente
Alteraciones del cabello Moderada Muy frecuente
Cambios psicomotores Alerta Miseria, letargia
Palidez de mucosas por anemia Rara Frecuente
CLASIFICACIÓN
MARASMO vs. KWASHIORKOR

15. DIAGNÓSTICO
 Historia Clínica: Anamnesis, Examen Físico, Antropometría.
 Laboratorio: Hematología completa, glicemia, electrolitos, uroanalisis,
coproanalisis, proteograma.
 Imagenologia: Rx Tórax.
DIAGNÓSTICO PRECOZ MEDIANTE LA CLÍNICA.

16. PARAMETROS ANTROPOMÉTRICOS
DIAGNÓSTICO
La antropometría, es la técnica que se ocupa de medir las variaciones en las
dimensiones físicas y en la composición global del cuerpo.
▶ Identificar niños que pudieran tener anormalidades en el crecimiento.
▶ Identificar precozmente a estos niños.
▶ Brindarle seguimiento, atención y tratamiento precoz.

17. INDICADORES DE DIMENSIÓN CORPORAL
Peso para la edad (PE)
Peso para la talla (PT)
Talla para la edad (TE)
Circunferencia del brazo para la edad (CBE)
Circunferencia cefálica para la edad (CCE)
Índice de masa corporal (IMC)
Índice Kanawati – McLaren.
DIAGNÓSTICO
PARAMETROS ANTROPOMÉTRICOS
P/T= <3 D.E.
T/E= ≤3 D.E.

18. DIAGNÓSTICO
SIGNOS UNIVERSALES SIGNOS CIRCUNSTANCIALES SIGNOS AGREGADOS
Están siempre presentes. Pueden o no estar presentes. Consecuencia de procesos
patológicos.
Dilución. Varían según el tipo de
desnutrición.
Insuficiencia respiratoria.
Hipofunción. Hipotrofia. Fiebre.
Atrofia. Edema. Deshidratación.
Ocasionan detención del
crecimiento y desarrollo.
Hipotonía. Diarrea.
Signo de la bandera. Anemia.
SIGNOS

19. DIAGNÓSTICO
–Albumina sérica: <2.1grs/dl.
–Transferrina sérica: <100mgrs/dl.
–Proteína ligadora de Retinol: <3mgrs/dl.
–Prealbúmina: <5mgrs/dl.
–Recuento total de Linfocitos: <800cel/ml.
PARÁMETROS BIOQUÍMICOS

20. CRITERIOS CLÍNICOS
Puntaje de McLaren
DIAGNÓSTICO
SIGNOS CLINICOS:
 Edema: 3 puntos
 Dermatosis: 2 puntos
 Edema + Dermatosis: 6 puntos
 Hepatomegalia: 1 punto
 Cambios en cabello: 1 punto
0-3 puntos:
Marasmo
4-8 puntos:
Normal
9-15 puntos:
Kwashiorkor.

22. DIRECTRICES PARA EL TRATAMIENTO DE LA
DESNUTRICIÓN SEGÚN LA OMS
La desnutrición afecta alrededor de 50,6 millones de
niños de menos de cinco años en los países en
desarrollo y cerca del 30-50% mueren durante el
tratamiento intrahospitalario.
Los niños con Desnutrición Grave necesitan una
atención particular.
La OMS crea un instrumento práctico de tratamiento
en diez pasos.

23. TRATAMIENTO SISTEMÁTICO: 10 PASOS.
1. Tratar/prevenir la hipoglucemia
2. Tratar/prevenir la hipotermia
3. Tratar/prevenir la deshidratación
4. Corregir los desequilibrios electrolíticos
5. Tratar/prevenir las infecciones
6. Corregir las carencias de micronutrientes
7. Empezar a alimentar prudentemente
8. Lograr la recuperación del crecimiento
9. Proporcionar estimulación sensorial y apoyo emocional
10. Preparar el seguimiento tras la recuperación

24. PASO 1. TRATAR/PREVENIR LA HIPOGLUCEMIA
Menor de 35°C axilar
Menor de 35.5°C rectal
1. La hipoglicemia y
la hipotermia
suelen aparecer
juntas y son signos
de infección.
2. En caso de
Hipotermia
debe buscarse
la existencia de
hipoglucemia
3. Importante
dar alimentos
frecuentemente
para evitar
ambos
trastornos.

25. •Bolo de 50ml de solucion
glucosada al 10% Vo o SNG
•ABT (paso 5)
•Alimentos cada 2 horas (paso 7)
Glicemia Capilar
menor de
54mg/dl
•5ml/kg de solución glucosada
al 10% por vía EV, seguidos de
50ml de glucosa al 10% por
SNG
•ABT
•Alimentos cada 2 h
Alteración del
estado de
consciencia
PASO 1. TRATAR/PREVENIR LA HIPOGLUCEMIA

26. Tratamiento
 Temperatura axilar menor de 35°C  medir temperatura
rectal  temperatura rectal es menor de 35,5°C,
procedemos a:
 Alimentar inmediatamente o rehidratar si es necesario.
 Calentar al niño.
 Antibióticos.
PASO 2. TRATAR/PREVENIR LA HIPOTERMIA

27. IMPORTANTE
Puede haber hipovolemia y edema al
mismo tiempo.
Para la rehidratación
NO se debe usar la vía IV, excepto en
caso de shock,
y siempre con precaución, en infusión
lenta para no sobrecargar
la circulación y el corazón.
ReSoMal
Rehydratation Solution for
Malnutrition
PASO 3. TRATAR/PREVENIR LA DESHIDRATACIÓN

28. PASO 3. TRATAR/PREVENIR LA DESHIDRATACIÓN

29. Rehidratación
VO
Sonda nasogástrica
Rehidratación
EV
 Causa sobre hidratación
 Causa falla cardíaca
 Sólo uso en tratamiento para choque
Todos los niños con desnutrición grave y diarrea acuosa pueden estar deshidratados
PASO 3. TRATAR/PREVENIR LA DESHIDRATACIÓN

30. PUEDEN TARDAR DOS SEMANAS O MÁS EN CORREGIRSE
ASPECTOS A TENER EN CUENTA
 Todos los niños con malnutrición grave tienen
un EXCESO DE SODIO corporal.
 También hay DÉFICIT DE POTASIO Y
MAGNESIO.
La corrección rápida de SODIO puede generar
edema cerebral, por lo que debe llevarse a la
normalidad lentamente, velocidad de corrección:
-No > 10 mEq/Lt/día o 0,5 mEq/Lt/hr
PASO 4. CORREGIR LOS DESEQUILIBRIOS ELECTROLÍTICOS

31. Tratamiento.
Administre:
 Suplementos de POTASIO: 3-4 mmol/kg/día.
 Suplementos de MAGNESIO, 0,4-0,6 mmol/kg/día.
 Para la rehidratación use una solución con bajo contenido de SODIO:
ReSoMal.
 Prepare los alimentos sin sal.
Los suplementos de potasio y magnesio pueden prepararse en forma
líquida y añadirse directamente al alimento.
PASO 4. CORREGIR LOS DESEQUILIBRIOS ELECTROLÍTICOS

32.  Los desnutridos no suelen manifestar signos habituales de infección, como
la fiebre, en ellos en cambio son frecuentes los casos de infección oculta.
 Se debe administrar de forma sistemática antibióticos de amplio espectro.
 Vacunar contra el sarampión si el niño tiene mas de 6 meses y no esta
vacunado.
 Además algunos expertos administran metronidazol a dosis de 7,5mg/kg
cada 8 horas durante 7 días para acelerar la reparación de la mucosa
intestinal y reducir los riesgos infección sistémica asociados al
sobrecrecimiento de bacterias anaeróbicas en el intestino delgado.
PASO 5. TRATAR/PREVENIR LAS INFECCIONES

33. Todos los niños con malnutrición presentan carencias de vitaminas y minerales,
muchos padecen anemia.
ADMINISTRE:
Vit A: VO el primer día 200.000 UI a niños mayores de 12 meses, 100.000 a niños
entre 6 y 12 meses, y 50.000 UI a niños de 0 a 5 meses.
DURANTE DOS SEMANAS O MAS ADMINISTRE DIARIAMENTE:
Suplementos multivitaminicos
Acido fólico: 1mg/día (5mg/primer día)
Zinc: 2mg/kg/día
Cobre: 0,3mg/kg/día
Hierro: 3mg/kg/día (solo cuando empiece a aumentar de peso).
PASO 6. CORREGIR LAS CARENCIAS DE MICRONUTRIENTES

34. Precoz pero
con
precaución
Aporte de
Calorías y
Proteínas
necesarias
Tomas
frecuentes
pero
pequeñas de
alimento
Alimentación
debe ser vía
enteral
NO USAR VIA
PARENTERAL
Continuar
con la
Lactancia
Materna
100kcal/kg/día.
1-1,5gr de proteínas/kg/día.
de líquidos
si hay edema
130ml/kg/día
(100ml/kg/día
grave).
PASO 7. EMPEZAR A ALIMENTAR PRUDENTEMENTE

35. Medidas alimentarias enérgicas
para conseguir ingestas
importantes y un rápido aumento
de peso
Ganancia de peso diario:
> 10 g/kg/día
El régimen F-100 recomendado
(base de leche, contiene 100kcal
y 2,9 g de proteínas por 100 ml)
PASO 8. LOGRAR LA RECUPERACIÓN DEL CRECIMIENTO

36. Entorno alegre y estimulante 15-30 min/día
Actividad física Participación de la madre cuando sea posible
PASO 9. PROPORCIONAR ESTIMULACIÓN
SENSORIAL Y APOYO EMOCIONAL

37. Se considera que un niño se ha recuperado si su peso
es del 90% del que le correspondería según su talla,
no obstante, puede seguir teniendo bajo peso para
su edad, debido al retraso del crecimiento.
La alimentación adecuada y la estimulación sensorial
deberán continuaren casa. Enseñe a los padres o
cuidadores a:
 A alimentar frecuentemente al niño con comidas
ricas en calorías y nutrientes,
 A realizar una ludoterapia estructurada.
PASO 10. PREPARAR EL SEGUIMIENTO TRAS LA RECUPERACIÓN

38. OBESIDAD
INFANTIL

39. EPIDEMIA
MUNDIAL
1998
SOBREPESO OBESIDAD

40. •Peso del RN > 4000 gr  Riesgo de presentar
obesidad infantil
•Niños de kinder con sobrepeso tienen 4 veces mayor
riesgo de ser obesos a los 14 años
•No hubo diferencias significativas entre niños de
diferente raza y grupos étnicos

41. PREVALENCIA DE OBESIDAD INFANTIL EN
EL ECUADOR
OBESIDAD
SOBREPES
O
5%
9%
14%
15% 12%
16
%
11
%

42. PREVALENCIA DE OBESIDAD
INFANTIL EN EL ECUADOR
29,9
%
26%
63%
6 de cada 100
niños tiene
sobrepeso5 a 11
años
12 a 19
años
19 a 59
años

43. CLASIFICACIÓN DE LA OBESIDAD

44. DESTETE
TEMPRANO
ABLACTACION
PRECOZ
CONSUMO DE MAS DE
UN LITRO DE LECHE/DIA
AUSENCIA DE
DESAYUNO
COMER MUY
RAPIDO
CAUSAS DE OBESIDAD

45. PATOLOGIAS ASOCIADAS

46. Manifestaciones Clínicas y de Laboratorio

47. Manifestaciones Clínicas y de Laboratorio
• Peso corporal elevado
con índices altos de
grasa.
• Fatiga diurna y
somnolencia
• Problemas de atención.

48. CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE SOBREPESO
>24,9
sobrepe
s
o
ECO
RMN
TAC
PLETISMOGRAFIA POR
DESPLAZAMIENTO DE AIRE
RESISTENCIA
BIOELECTRICA

49. INDICE DE MASA CORPORAL: CLASIFICACION EN
NIÑOS YADOLESCENTES

50. ¿Se le puede dar tratamiento farmacológico a un niño?

51. ¿Cirugía bariatrica en niños?
IMC >40 la obesidad tras
control de 6 meses

52. ESTABLECIMIENTO DE HABITOS
ALIMENTARIOS SALUDABLES EN NIÑOS

53. Los trastornos alimentarios secaracterizan por alteraciones graves de la
conducta alimentaria.

54. La anorexia es un trastorno de la alimentación que
se caracteriza porque el niño, aunque tenga
apetito, se niega a comer.
Los niños y niñas con anorexia tienen inapetencia,
sin una razón aparente.

55. Parece un trastorno opuesto a la anorexia nerviosa y se
caracteriza por episodios de gran voracidad alimenticia
(atracones) acompañados de conductas purgativas
(vómitos, laxantes, etc.) y restricciones alimentarias,
con el objetivo de compensar los excesos alimentarios.
Quien la sufre se siente incapaz de controlar estos
episodios y los vive con ansiedad, seguida de culpa.
Afecta más a las mujeres.
La mayoría presenta peso normal o sobrepeso y se
suele iniciar a una edad mayor que la anorexia
Alteraciones de la imagen corporal.

56. Influyen factores familiares, individuales,
sociales, psicológicas, orgánicas, funcional,
precipitantes y de riesgos.

57. Factores individuales
Factores sociales
Factores familiares
Factores orgánicos
Factores precipitantes o desencadenantes
Factores perturbadores
Factores funcionales

58. Alteraciones gastrointestinales
Alteraciones sanguíneas
Alteraciones Oseas
Alteraciones renales
Alteraciones hormonales
Alteraciones psíquicas

59. Factores familiares
Influencias culturales
Los medios de comunicación
Traumas
Atributos personales

60. Excesiva preocupación por el aspecto
físico, presión por patrones de belleza

61. Lesiones en el esófago y en el estomago
Daños en el esmalte dental
Falta de minerales esenciales

62. Influenciasocial
El cine, la televisión, la publicidad, la
moda... transmiten constantemente
mensajes que indican que es necesario estar
delgado para ser feliz y tener éxito. Para
conseguir ser aceptados socialmente, cada
vez más jóvenes tratan de modificar su
apariencia física, utilizando métodos que
ponen en peligro su salud.

63. En las personas mas vulnerables
El divorcio de los padres, la muerte de un ser
querido, la sobreprotección familiar,
antecedentes de depresión, trastornos
mentales en la familia pueden desencadenar
un desorden alimenticio.

64. En la bulimia
En la anorexia
En investigaciones recientes —señala
del Dr. Barriguete Meléndez— se ha
demostrado que niños y niñas con edad
promedio de 10 años ya tienen noción
del supuesto ‘cuerpo ideal’, de ahí que
1 de cada 9 presenten problemas de
anorexia y 3 de cada 7 bulimia. En
ciertos estudios se ha visto que, en
menores de edad, el calificativo
‘gordo’ tiene connotaciones de malo,
feo.
La anorexia que sufre el menor y
continúa dando mayor importancia a la
pérdida o ganancia de peso se generan
tensiones entre padres e hijos. 75% de
niñas y 65% de niños menores de 13
años tienen la expectativa de poseer
muy delgada, en tanto y
39% de ellos, en el de
edad referido, son
figura ‘ideal'
66% de ellas
mismo rango
delgados.”

65. Rechaza alimentos hipocalóricos o formas de preparación grasas,
como fritos o salsas.
Discute o regatea las raciones. Trocea mucho los alimentos.
Bebe agua en gran cantidad, antes o durante las comidas.
Visita con frecuencia el baño, en especial tras las comidas.
Prefiere alimentos light o busca chicles o caramelos sin azúcar.
Muestra interés por el contenido de los alimentos o su preparación.
Comienza a realizar más ejercicio físico, en especial a solas o a
escondidas

66. En la escuela: aportando una debida información valida ha cerca de los
trastorno alimenticios.
En el hogar: prevención = una buena base familiar.
Supervisión directa de los padres y promoviendo un ambiente favorable.
Dar espacio al niño o niña con el tipo de trastorno (no atosigarse ni
alarmarse).
Estar informados, hará que el niño no se sienta solo en este proceso.
Ser rutinarios llevar al niño cada cierto tiempo al medico indicado, hará que
si hay sospechas estas puedan solucionarse a tiempo.

67. Acudir al pediatra
Psicólogo o psiquiatra
Si es menor de 18 años con una
buena dieta , observación y apoyo se
puede regular
Restructuración de la conducta
alimentaria