2. Hemorragia digestiva
• Sangrado que se produce en tubo digestivo entre la
boca y el ano.
• Es una de las emergencias mas comunes.
• A pesar de los adelantos técnicos, la mortalidad
varia entre 5-20%.
• Antecedentes: Familiares.
Patológicos: digestivos, reumatológicos
cardiológicos, oncológicos.
Ingesta de medicamentos.
Hábitos nocivos.
3. Síntomas
• Debilidad, intranquilidad.
• Palidez, sudoración.
• Dolor abdominal, pirosis, vómitos.
• Anorexia, baja de peso.
• Cambio en características de las deposicio-
nes.
• Cambio en ritmo de las deposiciones.
4. Examen clínico
• Observar color y temperatura de la piel.
• Presión arterial. Hipotensión ortostática.
• Frecuencia cardiaca.
• Presión venosa central.
• Diuresis horaria.
• Tacto rectal.
• Pérdida < 15% volumen sanguíneo no síntomas.
• Pérdida l5-25% hipotensión ortostática.
• > 25% shock hipovolémico.
5. HEMORRAGIA DIGESTIVA
ALTA
• Es el sangrado digestivo que se produce por
encima del Angulo de Treitz. HDA/HDB 9/1.
• Signos: Hematemesis.
Melena.
Vómito borráceo / porráceo.
Hematoquezia o enterorragia.
Rectorragia.
Pérdida oculta de sangre en heces.
Síntomas CV: angina, IMA, ICC, shock.
6. Etiología
• Las causas mas comunes de sangrado
digestivo alto en nuestro medio:
1. Ulcera péptica.
2. Várices esofágicas.
3. Gastritis hemorrágica.
7. Etiología
• 1. Ulcera Péptica
• 2. Varices esofágicas
• 3. Lesiones agudas de la mucosa/gastritis
Corticoterapia prolongada.
Antinflamatorios no esteroideos.
Alcohol
• 4. Ulceras de estrés
• 5. Hernia Hiatal
8. 6. Neoplasias
7. Desgarro de la Mucosa Esofágica: Mallory - Weiss
8. Lesiones Vasculares
Síndrome de Rendu- Osler- Weber, Angiomas,
telangiectasias hemorrágicas, Aneurismas aórticos
9. Discrasias Sanguíneas Primarias
10. Vasculitis y trastornos del tejido conectivo.
11. Uremia
9. Ulcera péptica
• Definición: Las ulceras se originan al producirse
perdida de sustancia que compromete la pared
estomacal duodenal y raramente logra atravesar
todas las capas.
• Tal perdida sucede al romperse el equilibrio entre
los factores agresivos y defensivos de la mucosa
gástrica.
• Los síntomas clásicos ocurren cuando el acido es
secretado en ausencia de comida
33. Manejo del paciente
• Manejo inicial en UHD evaluando:
• Pacientes de mal pronóstico:
1. Sangrado activo: hematemesis, sangrado por
SNG, o hematoquezia.
2. Shock, hipotensión ortostática
3. Transfusión de mas de 2 paquetes globulares.
• Pacientes de alto riesgo: ancianos o con
enfermedad coronaria o cirrosis
• Monitorizar presión, ritmo cardiaco, y utilizar
oxímetro de pulso.
34. Estabilización del paciente
• Debe colocar 2 agujas l8 periféricas o CVC.
– Adecuada estabilización es esencial antes de endoscopía.
• Pasar cloruro de sodio o expansores plasmáticos y
cuando se disponga sangre.
• Pacientes de alto riesgo: ancianos o con enfermedad
coronaria o cirrosis deben recibir paquetes para
mantener Hto > 30%.
• Pacientes jóvenes mantener Hto>20%.
• INR prolongado: corrección con plasma fresco.
• Plaquetas<50,000: transfusión de plaquetas.
35. Manejo del paciente
• SNG u orogástrica para lavado estomacal.
• Intubación endotraqueal electiva.
• Cirugía y Gastroenterología deben manejar en
conjunto sangrado digestivo severo y agudo.
• Somastotina en várices esofágicas.
• Panendoscopia alta: De elección para diagnóstico,
luego endoscopía terapéutica para hemostasia agu-
da o disminuir resangrado.
• Inyección endoscópica intralesional
36. Tratamiento
• Supresión del ácido:
• Usar inhibidor de bomba de protones: omeprazol o
pantoprazol en bomba de infusión.
• Después de tratamiento endoscópico en úlceras de alto
riesgo usar pantoprazol 80 mgrs en bolo y luego 8
mgrs/infusión. Si no hay resangrado en 24 hs, cambiar
a VO pantoprazol 40 mgr u omeprazol 20 mgr dia.
• Eritromicina: 3 mgrs/kg EV en 30`, logra rápido
vaciamiento del estómago, mejorando visión.
.
38. HEMORRAGIA DIGESTIVA
BAJA
• Pérdida de sangre originada en un sitio distal al
ligamento de Treitz.
• Importante considerar antecedentes patológicos.
• Síntomas: Rectorragia
Hematoquezia.
Melena.
Disminución de calibre de heces.
Sangrado rectal y moco.
Baja de peso.
40. Causas
• Las causas mas comunes en nuestro medio de
hemorragia digestiva baja:
1. Anatómica: Diverticulosis.
2. Tumores benignos o malignos.
3. Vascular: Proctitis actínica, angiodisplasia o
isquemia.
4. Inflamatorio: infecciosa o idiopática.
41. Causas
• La causa mas común de HDB son las hemorroi
-des en personas jóvenes, aceptando tal diag-
nóstico después de haber descartado otras.
Causas Missouri HNERM
Diverticulosis 33% 21%
Cáncer, pólipos 19% 13%
Colitis: EII, Rt, inf. 18% 4%
Desconocida 16% 17%
Angiodisplasia 8% 4%
42.
43. Divertículos
• Divertículo es la protrusión de la pared colónica.
• La prevalencia: 5% a 40, 30% a 60 y 65% a 85 años.
• Solo 15% de divertículos desarrollan sangrado importante
• Conforme el divertículo se hernia, el vaso al fondo del
divertículo se va debilitando predisponiendo su ruptura
hacia el lumen.
• 75% de divertículos se localizan en lado izquierdo, sin
embargo los divertículos del lado derecho producen
sangrado en 50 a 90% de todos los casos.
44. Diverticulosis
• Sangrado por divertículos es sin dolor,
salvo dolor tipo cólico leve debido a
espasmo intestinal por la presencia de
sangre en intestino.
• Se autolimita en 70-80% de todos los casos
y puede ser masiva.
• Factores de riesgo: falta de ingesta de fibra,
aspirina y otros AINES, estreñimiento.
45.
46. Neoplasia
• El cáncer de colon es una causa menos común de
hematoquezia, pero es causa de sangrado en 60%
pacientes > 50 años.
• Raro en pacientes mas jóvenes.
• Sangrado tiende a ser recurrente y leve.
• Sangrado rojo y brillante: lesiones del lado izquier-
do y las del lado derecho son de rojo vinoso o color
marrón ; mas raramente melena.
• 20% presenta metástasis al momento de hacer el
diagnóstico
52. Angiodisplasia
• Son vasos submucosos dilatados, las paredes de estos
vasos carecen de fibras musculares.
• Es poco común (Incidencia < 1%).
• Incidencia aumenta con edad.
• 20 a 30% de todos los casos de hematoquezia.
• Puede ser una de las principales causas de sangrado en
>65 años: divertículos, angiodisplasia y cáncer.
• El sangrado es episódico y autolimitado.
• Suele estar asociada a IRC, Von Willebrandt, cirrosis ?.
• Mas común en ciego y colon ascendente.
