El conocimiento de las unidades y subunidades estéticas es indispensable para los cirujanos de la región facial.

1. HOSPITAL “LA CALETA”
Chimbote-Ancash-Perú
SERVICIO DE CIRUGÍA DE CABEZA, CUELLO Y MAXILOFACIAL
UNIDADES Y SUBUNIDADES ESTETICAS DE LA CARA
Dr. Edwin José Calderón Flores
Cirujano de Cabeza, Cuello y Maxilofacial
CMP: 23884 RNE: 18918
Las técnicas quirúrgicas de reparación de deformidades faciales,
indistintamente de la etiología (congénita, traumática, patológica,
reconstructiva, cosmética, etc.), tienen indudablemente implicancias
sociales debido a la importancia de la apariencia para la interacción
social. El objetivo de obtener los mejores resultados quirúrgicos estéticos
acoplado con el concepto de las percepciones visuales humanas ha
llevado al desarrollo de los principios de las unidades estéticas faciales.
La cara está compuesta por áreas específicas simulando territorios
geográficos vecinos. Estas áreas están limitadas por líneas, pliegues y
cambios naturales de textura de la piel y de la línea pilosa. Gonzáles-
Ulloa en 1956 fue el primero en describir las unidades estéticas de la cara
las cuales comparten características similares de color, pigmentación,
textura, grosor, elasticidad y movilidad, tamaño de los poros, presencia o
no de pelo y respuesta al estímulo ruborizante.
La cara puede ser dividida en 14 unidades estéticas: frente, mejillas
derecha e izquierda, nariz, párpados superior derecho e izquierdo,
párpado inferior derecho e izquierdo, orejas derecha e izquierda,
labio superior, labio inferior, región mentoniana, y cuello. Algunas de
las principales unidades estéticas pueden, ser a su vez, divididas en
áreas más pequeñas denominadas subunidades estéticas, que están
separadas por limites menos discretos y basadas en que la superficie
facial describe prominencias y valles, que forman regiones convexas y
cóncavas permitiendo una diferente reflexión de la luz. Los límites de las
subunidades se identifican al observar los contornos y reflexiones de luz y
sombras.
Unidades estéticas de la cara
Las unidades y subunidades estético-faciales aceptadas actualmente
están ilustradas en la Fig. 1. Aunque están basadas en el trabajo original
de Gonzales-Ulloa, se han propuesto algunas modificaciones para la
clasificación de cada unidad facial en subunidades específicas.
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2. Figura 1. Vistas frontal A, y perfil B, de las unidades y subunidades estéticas de
la cara. Unidad frente: Subunidad central (1A); Subunidad lateral (1B); Subunidad
ceja (1C). Unidad nasal (2). Unidad párpado inferior (3A). Unidad párpado
superior (3B); Subunidad cantal lateral (3C); Subunidad cantal medial (3D). Unidad
mejilla: Subunidad infraorbitaria (4A); Subunidad cigomática (4B); Subunidad
parotideomaseterina (4D); Subunidad bucal (4C). Unidad labio superior: Subunidad
filtro o surco subnasal (5A); Subunidad lateral (5B); Subunidad mucosa o bermellón
(5C). Unidad labio inferior: Subunidad central (6A); Subunidad mucosa (6B).
Unidad mental (7). Unidad auricular (8). Unidad cuello (9).
1. Unidad frente
La unidad frente está limitada hacia arriba y afuera con la línea de
implantación del pelo, hacia abajo y adentro con los párpados
superiores y el Nasion (en la mitad de la sutura nasofrontal), y hacia
abajo y afuera con una línea imaginaria que conecta el reborde
orbitario lateral a las patillas (Fig. 2). Hay 5 subunidades: cejas
(2), central (1) y lateral (2). Dos líneas verticales imaginarias
separan la subunidad central convexa de la subunidad lateral
cóncava (Fig. 3).
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3. Fig. 2. Unidad frente: Subunidad central (1A); Subunidad lateral (1B);
Subunidad ceja (1C).
Figura 3. Línea vertical imaginaria separando la subunidad central (convexa,
flecha blanca) de la subunidad lateral, cóncava, flecha negra).
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4. 2. Unidad párpado superior
El párpado superior (Fig. 4 y 5) limita hacia arriba con las cejas y
hacia los lados con las subunidades cantales y hacia abajo con la
hendidura palpebral.
3. Unidad párpado inferior
El párpado inferior (Fig. 4 y 5) limita hacia arriba con la hendidura
palbebral, hacia los lados con las subunidades cantales y hacia
abajo con la subunidad infraorbitaria de la unidad mejilla.
Figura 4. Unidades párpados. Unidad párpado superior (3B). Unidad párpado
inferior (3A); Subunidad cantal lateral (3C); Subunidad cantal medial (3D).
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5. Figura 5. Unidades: párpado superior y párpado inferior
4. Unidad mejilla
La unidad mejilla (Fig. 6) limita hacia arriba con los párpados
inferiores y los bordes superiores de los arcos cigomáticos, hacia
afuera con los pliegues preauriculares o auriculares anteriores,
hacia abajo por la línea mandibular, y hacia adentro con el surco
nasogeniano, el pliegue labiogeniano y el pliegue labiomandibular
(o melolabial) (Fig. 7). Las subunidades son 4: cigomático,
parotideomaseterina o lateral, infraorbitaria o medial y bucal. Una
línea imaginaria que conecta el reborde orbitario lateral a las
comisuras orales separa a las subunidad infraorbitaria o medial de
la cigomática y bucal. Las subunidades bucal y lateral están
separadas por una línea imaginaria que une el borde inferior del
arco cigomático a la línea mandibular pasando por el borde anterior
del músculo masetero.
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6. Figura 6. Unidad mejilla. Subunidad infraorbitaria (4A), Subunidad cigomática
(4B); Subunidad parotideomaseterina (4D), Subunidad bucal (4C).
Figura 7. Unidad mejilla. Reparos anatómicos que la delimitan.
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7. 5. Unidad nasal
La unidad nasal (Fig. 8) limita hacia arriba con el Nasion, hacia
afuera con las mejillas (surco nasogeniano o nasofacial), y hacia
abajo con el labio superior (surcos alares y columela). Hay 9
subunidades clínicamente significativas dentro de este complejo
que incluyen: dorso (1), paredes laterales derecha e izquierda (2),
punta (1), paredes alares izquierda y derecha (2), base alar derecha
e izquierda (2), y columela (1).
Figura 8. Unidad nasal. Subunidad punta (1); Subunidad columela (2); Subunidades
base alar derecha e izquierda (3,6); Subunidades de las paredes alares derecha e
izquierda (4,5); Subunidad dorso (7); Subunidades de las paredes laterales derecha e
izquierda (8,9).
6. Unidad labio superior
El labio superior (Fig. 9 y 10) limita hacia arriba con los surcos
alares y columela, hacia los lados con el pliegue labiogeniano, y
hacia abajo con la hendidura interlabial o bucal. Las subunidades
son 4: mucosa o bermellón (1), el filtro o surco subnasal (1), y
lateral (2). La subunidad lateral está conformada por el borde del
bermellón (línea blanca o cutáneo mucosa) y las columnas del filtro
e incluye los pequeños triángulos nasoyugales de piel que rodean
las bases alares. El bermellón posee sus segmentos laterales y el
tubérculo central. La subunidad filtro o surco subnasal por su forma,
longitud y profundidad resultan de gran importancia estética.
7. Unidad labio inferior
El labio inferior (Fig. 9 y 10) limita hacia arriba por la hendidura
interlabial o bucal, hacia los lados por el pliegue labiomandibular y,
hacia abajo por el pliegue mentolabial (o labiomentoniano). Son 2
las subunidades: mucosa o bermellón y central. Los bordes del
bermellón (línea blanca) limitan ambas subunidades.
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8. Figura 9. Unidad labio superior. Subunidad filtro o surco subnasal (5A);
Subunidad lateral (5B); Subunidad mucosa o bermellón (5C). Unidad labio
inferior. Subunidad central (6A); Subunidad mucosa (6B).
Figura 10. Elementos de las unidades labio superior e inferior.
8. Unidad mentoniana o mental
La unidad barbilla empieza hacia arriba en el pliegue mentolabial o
labiomentoniano, formando hacia los lados un borde curvilíneo, y
acabando en el pliegue submental, justo al interceptarse con la
línea mandíbular.
9. Unidad auricular
La unidad auricular comprende las orejas derecha e izquierda que
han sido además clasificadas en 5 subunidades: reborde helicoidal
o hélix, antehélix, fosa triangular, concha, y lóbulo (Fig. 11 y 12). El
reborde cartilaginoso separa la subunidad hélix de la subunidad
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9. lóbulo, en que falta el cartílago. El antehélix incluye los pilares
anterior y posterior que rodean la fosa triangular. El trago, antitrago,
cimba y la concha de la oreja están dentro de la subunidad concha.
Figura 11. Unidad auricular. Subunidad hélix (1); Subunidad antehélix (2);
Subunidad fosa triangular (3); Subunidad concha (4); Subunidad lóbulo (5).
Figura 12. Oreja derecha.
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10. 10. Unidad cuello
La unidad cuello o cervical está por debajo de la línea mandíbular y
rodea toda la circunferencia del cuello, terminando hacia abajo en la
horquilla esternal y la cara superior de las clavículas.
Aplicación clínica
• El conocimiento de las unidades y subunidades estéticas es
indispensable para los cirujanos de la región facial.
• La recolección de los datos y evaluación para la cirugía maxilofacial
comienza con un examen facial general seguido por una valoración
más crítica de los tercios faciales y las unidades estéticas que
componen estos tercios para detectar las necesidades de cada unidad
facial específica.
• Los principios de unidades y subunidades estéticas regionales y/o
faciales mejoran la apariencia final de las cicatrices y los resultados
quirúrgicos.
• Es sumamente útil en la cirugía ablativa, reconstructiva, y estética.
Permite mejores resultados en las incisiones quirúrgicas y planes
reconstructivos.
• Existen muchos ejemplos de su aplicación en la cirugía de la cabeza,
cuello y maxilofacial en procedimientos ablativos y reconstructivos tal
como la incisión de McGregor, la incisión de Weber-Ferguson
modificada por Altemir, abordajes open-sky, la elevación del colgajo
nasolabial, rotación de colgajo nasal bilobulado, y extensión de los
márgenes de una escisión para incluir una subunidad facial completa.
Otros ejemplos incluyen la incisión transcolumelar en la rinoplastia
abierta y la dermoabrasión de una unidad facial completa.
• Se pueden obtener mejores resultados quirúrgicos con la
reconstrucción de una unidad estética completa incluso, a veces, si el
defecto es menor que la unidad. Se puede reconstruir una unidad
estética reemplazando la pérdida de tejido con injertos o colgajos de
histología, espesor y textura similar.
• El tratamiento de los defectos que afecten a varias unidades estéticas
debe llevarse a cabo considerando cada unidad individual.
• Las subunidades de unidades estéticas, especialmente para las
reconstrucciones nasales, suelen ser sumamente útiles. En la
rinoplastia las subunidades como la punta o el dorso, reciben atención
especial para aumentar al máximo el resultado final.
• Una variedad de implantes faciales aloplásticos han sido fabricados
por diferentes fabricantes para aumentar regiones específicas de la
unidad mejilla.
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11. • La unidad mental ha recibido atención sobre todo en la deformidad
“mentón de bruja,” que ha llevado a maniobras quirúrgicas
innovadoras.
• No solo se aplica en el manejo de defectos, sino también para la
escisión y avance de la piel en la región. También en este caso, el
objetivo debe ser una unidad estética ininterrumpida.
Bibliografía
1. Fattahi TT. An overview of facial aesthetic units. Journal of Oral and
Maxillofacial Surgery. 2003 Oct; 61(10):1207-11.
2. González-Ulloa, Mario M.D. Regional aesthetic units of the face.
Plastic & Reconstructive Surgery: March 1987-Volume 79- Issue 3-
ppg 489
3. Larrabee, Jr Wayne. Surgical anatomy of the face. 2ª Edition, 2004.
4. Zimbler Marc S. Aesthetic facial analysis. Chapter twenty one. Head
and neck surgery. Philadelphia, 2005
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