Este documento describe las unidades y subunidades estéticas de la cara utilizadas en cirugía reconstructiva y cosmética. La cara se divide en 14 unidades principales como la frente, mejillas, nariz, párpados, labios y mentón. Algunas unidades como la frente, mejillas y nariz pueden dividirse en subunidades más pequeñas. El conocimiento de estas unidades y subunidades mejora los resultados quirúrgicos al permitir incisiones y reconstrucciones más precisas de acuerdo a la anatomía facial.

1. MINISTERIO
DE SALUD
Servicio de Cirugía de Cabeza, Cuello y
Máxilofacial
DEPARTAMENTO DE CIRUGIA
Dr. Edwin José Calderón Flores
Cirujano de Cabeza, Cuello y Maxilofacial
CMP: 23884 RNE:18918
HOSPITAL “LA CALETA”
Miembro de la Sociedad Peruana de Cirugía de Cabeza, Cuello y Maxilofacial

2. UNIDADES Y SUBUNIDADES ESTETICAS
DE LA CARA
Dr. Edwin José Calderón Flores
Cirujano de Cabeza, Cuello y Maxilofacial
CMP: 23884 RNE:18918

3. INTRODUCCION
 Las técnicas quirúrgicas de reparación de deformidades faciales,
indistintamente de la etiología (congénita, traumática, patológica,
reconstructiva, cosmética, etc.), tienen indudablemente implicancias
sociales debido a la importancia de la apariencia para la interacción
social.
 El objetivo de obtener los mejores resultados quirúrgicos estéticos
acoplado con el concepto de las percepciones visuales humanas ha
llevado al desarrollo de los principios de las unidades estéticas
faciales.
 Gonzáles-Ulloa en 1956 fue el primero en describir las unidades
estéticas de la cara las cuales comparten características similares de
color, pigmentación, textura, grosor, elasticidad y movilidad, tamaño
de los poros, presencia o no de pelo y respuesta al estímulo
ruborizante.

4.  La cara puede ser dividida en 14 unidades estéticas: frente, mejillas
derecha e izquierda, nariz, párpados superior derecho e izquierdo,
párpado inferior derecho e izquierdo, orejas derecha e izquierda, labio
superior, labio inferior, región mentoniana, y cuello.
 Algunas de las principales unidades estéticas pueden, ser a su vez,
divididas en áreas más pequeñas denominadas subunidades
estéticas, que están separadas por limites menos discretos y basadas
en que la superficie facial describe prominencias y valles, que forman
regiones convexas y cóncavas permitiendo una diferente reflexión de
la luz. Los límites de las subunidades se identifican al observar los
contornos y reflexiones de luz y sombras.
 Las unidades y subunidades estético-faciales aceptadas actualmente
están ilustradas en la Fig. 1. Aunque están basadas en el trabajo
original de Gonzales-Ulloa, se han propuesto algunas modificaciones
para la clasificación de cada unidad facial en subunidades
específicas.

5. UNIDADES ESTETICAS DE LA CARA
Fig. 1. Las 8 unidades estéticas descritas por Gonzáles-Ulloa
incluyen: frente, mejillas, nariz, parpados, orejas, labios, mentón
y cuello.

6. 1. Unidad frente
La unidad frente está limitada hacia arriba y afuera
con la línea de implantación del pelo, hacia abajo y
adentro con los párpados superiores y el Nasion (en
la mitad de la sutura nasofrontal), y hacia abajo y
afuera con una línea imaginaria que conecta el
reborde orbitario lateral a las patillas (Fig. 2). Hay 5
subunidades: cejas (2), central (1) y lateral (2). Dos
líneas verticales imaginarias separan la subunidad
central convexa de la subunidad lateral cóncava.

7. Unidad frente: Subunidad central (1A); Subunidad lateral (1B); Subunidad ceja (1C).

8. Línea vertical imaginaria separando la subunidad central
(convexa, flecha blanca) de la subunidad lateral, cóncava,
flecha negra).

9. 2. Unidad párpado superior
El párpado superior limita hacia arriba con las cejas
y hacia los lados con las subunidades cantales y
hacia abajo con la hendidura palpebral.
3. Unidad párpado inferior
El párpado inferior limita hacia arriba con la
hendidura palbebral, hacia los lados con las
subunidades cantales y hacia abajo con la
subunidad infraorbitaria de la unidad mejilla.

10. Unidades párpados. Unidad párpado superior (3B). Unidad párpado
inferior (3A); Subunidad cantal lateral (3C); Subunidad cantal medial
(3D).

11. Unidades: párpado superior y párpado inferior

12. 4. Unidad mejilla
La unidad mejilla limita hacia arriba con los
párpados inferiores y los bordes superiores de los
arcos cigomáticos, hacia afuera con los pliegues
preauriculares o auriculares anteriores, hacia abajo
por la línea mandibular, y hacia adentro con el surco
nasogeniano, el pliegue labiogeniano y el pliegue
labiomandibular (o melolabial). Las subunidades
son 4: cigomático, parotideomaseterina o lateral,
infraorbitaria o medial y bucal. Una línea imaginaria
que conecta el reborde orbitario lateral a las
comisuras orales separa a las subunidad
infraorbitaria o medial de la cigomática y bucal. Las
subunidades bucal y lateral están separadas por
una línea imaginaria que une el borde inferior del
arco cigomático a la línea mandibular pasando por
el borde anterior del músculo masetero.

13. Unidad mejilla. Subunidad infraorbitaria (4A), Subunidad cigomática
(4B); Subunidad parotideomaseterina (4D), Subunidad bucal (4C).

14. Unidad mejilla. Reparos anatómicos que la delimitan.

15. 5. Unidad nasal
La unidad nasal limita hacia arriba con el Nasion,
hacia afuera con las mejillas (surco nasogeniano o
nasofacial), y hacia abajo con el labio superior
(surcos alares y columela). Hay 9 subunidades
clínicamente significativas dentro de este complejo
que incluyen: dorso (1), paredes laterales derecha e
izquierda (2), punta (1), paredes alares izquierda y
derecha (2), base alar derecha e izquierda (2), y
columela (1).

16. Unidad nasal. Subunidad punta (1); Subunidad columela (2);
Subunidades base alar derecha e izquierda (3,6); Subunidades de las
paredes alares derecha e izquierda (4,5); Subunidad dorso (7);
Subunidades de las paredes laterales derecha e izquierda (8,9).

17. 6. Unidad labio superior
El labio superior limita hacia arriba con los surcos
alares y columela, hacia los lados con el pliegue
labiogeniano, y hacia abajo con la hendidura
interlabial o bucal. Las subunidades son 4: mucosa o
bermellón (1), el filtro o surco subnasal (1), y lateral
(2). La subunidad lateral está conformada por el borde
del bermellón (línea blanca o cutáneo mucosa) y las
columnas del filtro e incluye los pequeños triángulos
nasoyugales de piel que rodean las bases alares. El
bermellón posee sus segmentos laterales y el
tubérculo central. La subunidad filtro o surco
subnasal por su forma, longitud y profundidad
resultan de gran importancia estética.

18. Unidad labio superior. Subunidad filtro o surco subnasal (5A);
Subunidad lateral (5B); Subunidad mucosa o bermellón (5C).
Unidad labio inferior. Subunidad central (6A); Subunidad mucosa
(6B). Unidad mentoniana (7).

19. 7. Unidad labio inferior
El labio inferior limita hacia arriba por la hendidura
interlabial o bucal, hacia los lados por el pliegue
labiomandibular y, hacia abajo por el pliegue
mentolabial (o labiomentoniano). Son 2 las
subunidades: mucosa o bermellón y central. Los
bordes del bermellón (línea blanca) limitan ambas
subunidades.
8. Unidad mentoniana o mental
La unidad mentoniana empieza hacia arriba en el
pliegue mentolabial o labiomentoniano, formando hacia
los lados un borde curvilíneo, y acabando en el pliegue
submental, justo al interceptarse con la línea
mandíbular.

20. Unidad labio superior y labio inferior.

21. Unidad labio superior, unidad labio inferior y unidad mentoniana

22. 9. Unidad auricular
La unidad auricular comprende las orejas derecha e
izquierda que han sido además clasificadas en 5
subunidades: reborde helicoidal o hélix, antehélix, fosa
triangular, concha, y lóbulo. El reborde cartilaginoso
separa la subunidad hélix de la subunidad lóbulo, en que
falta el cartílago. El antehélix incluye los pilares anterior
y posterior que rodean la fosa triangular. El trago,
antitrago, cimba y la concha de la oreja están dentro de
la subunidad concha.

23. Unidad auricular. Subunidad hélix (1); subunidad antehélix (2); Subunidad
fosa triangular (3); subunidad concha (4); subunidad lóbulo (5)

25. Unidad mentoniana
Unidad cuello

26. APLICACIÓN CLÍNICA
El conocimiento de las unidades y subunidades estéticas es
indispensable para los cirujanos de la región facial.
La recolección de los datos y evaluación para la cirugía
maxilofacial comienza con un examen facial general seguido
por una valoración más crítica de los tercios faciales y las
unidades estéticas que componen estos tercios para detectar
las necesidades de cada unidad facial específica.
Los principios de unidades y subunidades estéticas
regionales y/o faciales mejoran la apariencia final de las
cicatrices y los resultados quirúrgicos.
Es sumamente útil en la cirugía ablativa, reconstructiva, y
estética. Permite mejores resultados en las incisiones
quirúrgicas y planes reconstructivos.

27. APLICACIÓN CLÍNICA
Existen muchos ejemplos de su aplicación en la cirugía de la
cabeza, cuello y maxilofacial en procedimientos ablativos y
reconstructivos tal como la incisión de McGregor, la incisión de
Weber-Ferguson modificada por Altemir, abordajes open-sky, la
elevación del colgajo nasolabial, rotación de colgajo nasal
bilobulado, y extensión de los márgenes de una escisión para
incluir una subunidad facial completa. Otros ejemplos incluyen
la incisión transcolumelar en la rinoplastia abierta y la
dermoabrasión de una unidad facial completa.
Se pueden obtener mejores resultados quirúrgicos con la
reconstrucción de una unidad estética completa incluso, a
veces, si el defecto es menor que la unidad. Se puede
reconstruir una unidad estética reemplazando la pérdida de
tejido con injertos o colgajos de histología, espesor y textura
similar.

28. APLICACIÓN CLÍNICA
El tratamiento de los defectos que afecten a varias unidades
estéticas debe llevarse a cabo considerando cada unidad
individual.
Las subunidades de unidades estéticas, especialmente para las
reconstrucciones nasales, suelen ser sumamente útiles.
Una variedad de implantes faciales aloplásticos han sido
fabricados por diferentes fabricantes para aumentar regiones
específicas (Ej. la unidad mejilla).
En el caso de manejo de defectos o en la incisión y avance de la
piel en la región facial, el objetivo debe ser una unidad estética
ininterrumpida.

29. BIBLIOGRAFÍA
1. Fattahi TT. An overview of facial aesthetic units. Journal of Oral and
Maxillofacial Surgery. 2003 Oct; 61(10):1207-11.
2. González-Ulloa, Mario M.D. Regional aesthetic units of the face. Plastic
& Reconstructive Surgery: March 1987-Volume 79- Issue 3-ppg 489
3. Larrabee, Jr Wayne. Surgical anatomy of the face. 2ª Edition, 2004.
4. Zimbler Marc S. Aesthetic facial analysis. Chapter twenty one. Head
and neck surgery. Philadelphia, 2005

31. Chimbote los espera
…muchas gracias