Libro de aspiracion de meconio en el recién nacido

1. Dra. Carmen Ormaeche Macassi
Hospital Regional “EGB”

2. CUADRO CLÍNICO DE DR. EN EL RN A
TÉRMINO-POSTÉRMINO POR LA
PRESENCIA DE LM DEBAJO DE LAS
CUERDAS VOCALES (ÁRBOL TRAQUEO-
BRONQUIAL) DEBIDO A LA ASPIRACIÓN
DE LA TEÑIDO CON MECONIO EN EL
MOMENTO DE LA PRIMERA RESPIRACIÓN
O INTRA ÚTERO

3. ES CONSECUENCIA DE LA HIPOXIA
CON ELIMINACIÓN DE MECONIO Y
ASPIRACIÓN AL TRACTO
RESPIRATORIO INFERIOR

4. FISIOPATOLOGÍA

5. PASAJE
FISIOLÓGICO DE
MECONIO
COMPROMISO
MATERNO FETAL
DEPRESIÓN PERI NATAL
ASFIXIA PERINATAL
PASAJE DE MECONIO
L A TEÑIDO CON MECONIO
VASOCONS-
TRICCIÓN
PULMONAR
FISIOPATOLOGIA DE S. A. L A M

6. OBSTRUCCIÓN
VÍA AÉREA
INFLAMACIÓN QUÍMICA
ATELECTASIAS
ATRAPAMIENTO
AIRE
HIPOXIA TISULAR
HIPOXEMIA-ACIDOSIS-HIPERCAPNEA
SHUNT INTRAPULMONAR
SHUNT INTRACARDIACA
ASFPIRACIÓN DE
MECONIO
ESCAPE
DE AIRE
HIPERTENSIÓN PULMONAR
PERSISTENTE

7.  LA INCIDENCIA : 2 % DE LOS RN CON
ANTECEDENTES DE LAM
.
REPRESENTA EL 2 % DE LAS MUERTES
PERINATALES.
EN LOS CASOS GRAVE MORTALIDAD: 4 A 40 %

8.  RN > 34 SEMANAS
 RN POSTÉRMINO
ASFIXIA PERINATAL
RCIU
ENFERM. HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO
DIABETES MELLITUS MATERNA
PERFIL BIOFÍSICO FETAL (PBF) < 6
TRABAJO DE PARTO INDUCIDO Y
CARDIOTOCOGRAFÍA ALTERADA.

9. SIGNOS
DIFICULTAD RESPIRATORIA DESDE EL INICIO EN
RN CON ANTECEDENTES DE L A M.
 CIANOSIS
 TAQUÍPNEA-POLIPNEA (FR>70x’
 RETRACCIÓN SUBCOSTAL
 DISBALANCE TORACO ABDOMINAL.
 ALETEO NASAL
JADEO
 ABOMBAMIENTO DEL TÓRAX
 ESTERTORES HÚMEDOS A LA AUSCULTACIÓN
 NECESIDAD CRECIENTE DE O2 EN CASOS
SEVEROS

10. CARACTERÍSTICAS ASOCIADAS
INSUF VENTILATORIA PROGRESIVA:
 LEVE: DISCRETA POLIPNEA, HIPERINSUFLACIÓN
TORÁCICA, NO EXISTE ALTERACIÓN DE LA PO2
PCO2, FIO2< 0,4
 MODERADA: HIPERCAPNIA, CIANOSIS, FIO2
CRECIENTE EN LAS PRIMERAS12-24 horas
INCLUSO VM.
PUEDEN DESARROLLAR NEUMOTÓRAX O INSUF
RESP POR HIPOXIA E HPPN.
 GRAVE: HIPOXEMIA E HIPERCAPNIA DESDE EL
NACIMIENTO QUE PRECISA VM CON FIO2 ALTAS
MEDIDAS DE SOPORTE CARDIOVASCULAR.
PUEDEN DESARROLLAR HIPERTESIÓN
PULMONAR PERSISTENTE.

11. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
 CUADRO DE DISTRESS RESPIRATORIO
PROGRESIVO CON ANTECEDENTES DE LÍQUIDO
AMNIÓTICO MECONIAL.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 NEUMONÍA NEONATAL
 ASPIRACIÓN DE LÍQUIDO
AMNIÓTICOSANGUINOLENTO O CLARO.

12. PATOLOGÍA CLÍNICA
 GASES ARTERIALES:EN CASOS MODERADOS A
SEVEROS PUEDE HABER: HIPOXEMIA,
HIPERCAPNEA, ACIDOSIS.
 GLICEMIA
 HEMOGRAMA
 CULTIVOS

13. IMAGENOLOGÍA
 EN LAS FORMAS LEVES: NORMAL Y EN OTROS
CASOS PUEDE MOSTRAR CAMBIOS EXTENSOS
DE INFILTRACIÓN NODULAR QUE DESAPARECE
EN LAS SIGUIENTES HORAS.
 EN LAS FORMAS MODERADAS A SEVERAS:
o INFILTRADOS NODULARES GRUESOS,
IRREGULARES EN PLACAS O FOCALES,
ALTERNADAS CON ZONAS DE RADIO
TRANSPARENCIA (HIPERLUCIDEZ)
o CONSOLIDACIÓN ATELECTÁSICA
o CAMPOS PULMONARES HIPERAIREADOS
CON DIAFRAGMAS APLANADOS.
o EFUSIÓN PLEURAL, EDEMA PULMONAR
o AUMENTO DE LA SILUETA CARDIOTÍMICA

14. MEDIDAS GENERALES Y PREVENTIVAS
MEDIDAS GENERALES:
 AMBIENTE TÉRMICO ADECUADO
 LAVADO GASTRICO Y REPOSO GÁSTRICO EN
SAM MODERADO/SEVERO.
 LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS PARENTERAL.
 NPT SI HAY AYUNO PROLONGADO.
 BALANCE HIDRICO Y ELECTROLÍTICO
 MANTENER RANGOS ADECUADOS DE PRESIÓN
ARTERIAL

15. MEDIDAS GENERALES Y PREVENTIVAS
MEDIDAS PREVENTIVAS:
 DE EMISIÓN DE MECONIO INTRAÚTERO:
o CONCONTROL RIGUROSO DE LA
MONITORIZACIÓN DEL EMBRAZO Y PARTO:
EVITAR LA POSTMADUREZ Y LA HIPOXIA
 DE LA ASPIRACIÓN DE MECONIO: AL EVIDENCIAR
LA PRESENCIA DE MECONIO EN LA:
o COMUNICAROPORTUNAMENTE AL OBSTÉTRA Y
AL PEDIATRA / NEONATÓLOGO.
o PROCEDER A LA ATENCIÓN/REANIMACIÓN DEL
RN CON LAM SIGUIENDO NORMAS DE
REANIMACIÓN NEONATAL.

16. MEDIDAS ESPECÍFICAS
 MANEJO SIND ASPIRACIÓN MECONIAL LEVE::
o MONITORIZACIÓN SI HUBO ASPIRACIÓN
PULMONAR DE MECONIO, ESTOS NEONATOS
PUEDEN AGRAVARSE EN LAS PRIMERAS 36 hs
 MANEJO SIND ASPIRACIÓN MECONIAL GRAVE::
o LÍQUIDOS: 60 cc/Kg/dïa MANTENIENDO
ADECUADO VIG.
o VENTILACIÓN MECÁNICA : PIM DE 20 HASTA 30-
35 cmH2O. OBJETIVOS GASEOMÉTRICOS:
PO2>50, PCO2 40-45, Ph>7.20.
o MONITORIZAR: FC,FR, PA, SAT O2, DIURESIS.
o CATETERISMO UMBILICAL: MONITOREO GASES.
o MANTENER EQUILIBRIO GLICEMIA Y CALCEMIA.
ACIDOBASE

17. MEDIDAS ESPECÍFICAS….
 MANEJO SIND ASPIRACIÓN MECONIAL GRAVE::
o ADMINISTRACIÓN DE SURFACTANTE EXÓGENO
DENTRO DE LAS PRIMERAS 6 hs .
o SEDACIÓN SI SE REQUIERE
o MANEJO DE HIPERTENSIÓN PULMONAR
PERSISTENTE
o ANTIBIOTICOS PREVIO HEMOCULTIVO, SI SE
SOSPECHA DE INFECCIÓN .
o MONITOREO Y SOPORTE DE LA FUNCIÓN
CARDIO VASCULAR.
o OBSERVACIÓN NEUROLÓGICA Y TRATAMIENTO
DE LAS CONVULSIONES.

18. SIGNOS DE ALARMA
o ANURIA: DESCARTAR INSUFICIENCIA RENAL
o HIPOXEMIA BRUSCA: DESCARTAR SINDROME
DE FUGA DE AIRE.
o SINDROME CONVULSIVO: SECUNDARIO A
HIPOXIA PERSISTENTE..

19. DE UCIN
o DIFICULTAD RESPIRATORIA LEVE.
o SATURACIÓN DE O2 >85% CON FIO2
<40%.

20. DE UC INTERMEDIOS
o FUNCIONES VITALES ESTABLES.
o TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO COMPLETO.
o ALIMENTACIÓN ENTERAL AL 100 %.
o NO REQUIRIMIENTO DE OXÍGENO
SUPLEMENTARIO