Este documento describe la colecistitis aguda, su tratamiento recomendado y la colangitis. 1) La colecistitis aguda se caracteriza por ser un proceso inflamatorio agudo de la vesícula biliar, y su tratamiento recomendado es la colecistectomía laparoscópica de forma temprana o tardía. 2) La colangitis se define como la inflamación de la vía biliar intra y extrahepática, cuya causa más frecuente es la litiasis coledociana. 3) El documento también describe

1.  GILMAR EDUARDO CHAMBI LOZA
 SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL
 2022

2.  Es un cuadro clínico-quirúrgico que se caracteriza
por ser un proceso inflamatorio agudo de la
vesícula biliar.
OBSTRUCCION DEL
CONDUCTO CISTICO O
DEL BACINETE
VESICULAR 90%
COLECISTITIS
ALITIASICAS
AYUNO
PROLONGADO
STRESS
IMNUNOSUPRIMIDO
S
PROCESOS QUE
PROVOCAN
COMPRESION
TUMORES

3. ALTERACIONES DE LA MUCOSA
 CONGESTION
 ULCERACION
 HEMORRAGIA,
 NECROSIS
 PERFORACION
ANTOCLINICA
CONGESTIVA- CATARRAL
SUPURADA - FLEGNOMOSA
EMPIEMATOSA- HIDROPICA
HEMORRAGICA
GANGRENOSA

4. DOLOR EN
HIPOCONDRIO
DERECHO
NAUSEAS Y
VOMITOS
ANOREXIA
FIEBRE
MURPHY

5. HEPATITIS
AUMENTO DE LAS TRANSAMINASAS,
EN LA HEPATITIS ALCOHOLICA PUEDE
TENER FIEBRE
PIELONEFRITI
S DERECHA
SE DIFERENCIA POR EL DOLOR EN
RIÑON DERECHO Y ALTERACIONES
DEL SEDIMENTO URINARIO
NEUMOPATIA
DEL LOBULO
INFERIOR
DERECHO
PUEDE MANIFESTARSE CON DOLOR
EN HIPOCONDRIO DERECHO, EL
EXAMEN DE TORAX PERMITE EL
DIAGNOSTICO
INFARTO DE
MIOCARDIO
PUEDE PRESENTAR DOLOR, EN
EPIGASTRIO E HIPOCONDRIO
DERECHO, EL ECG Y LAS ENZIMAS
PERMITE EL DIAGNOSTICO

7. DISTENSION DE LA VESICULA CAMBIOS EN LA MORFOLOGIA
LITIASIS VESICULAR BARRO BILIAR

8. MURPHY ECOGRAFICO
SOMBRA ACUSTICA
PARED ENGROSADA

9. SE PUEDE VER AUMENTO DE LA DENSIDAD DE LA
PARED, PUEDE SER ISQUEMICO, NECROSIS
TEMPRANA, Y HEMORRAGIA.

10. SE REALIZA CON CONTRASTE YODADO

12. GRADO I
GRADO II
GRADO III
ATB
ATENCION
GENERAL Y
APOYO
ATB
ATENCION
GENERAL Y
APOYO
ATB Y
SOPORTE
GENERAL DE
ÓRGANOS
OBSERVACION
FORMA TEMPRANA
COLECISTECTOMIA
LAPAROSCOPIA
CIRUGIA DE
EMERGENCIA
DEMORADO O
ELECION DE
COLECISTECTOMIA
LAPAROSCOPIA
URGENTE O
DE FORMA
TEMPRANA
DRENAJE
BILIAR

13. ASA I Y II
INTERNACION, FLUIDOTERAPIA Y CORRECCIÓN DE, ELECTROLITOS
COLECISTITIS
SI PRESENTA: VESÍCULA BILIAR GANGRENOSA, PERFORACIÓN
EMPIEMATOSA
COLECISTECTOMIA DE
EMERGENCIA
NO
SI
DETERMINAR EL RIESGO QUIRURGICO SEGUN
ASA
ASA III - V
DETERMINAR LA CLINICA, SIN
MEJORÍA CLÍNICA DE 1 A 3 DÍAS ATB
REALIZAR LA COLECISTECTOMIA
ASA I Y II
MEJORÍA
CLÍNICA
COLECISTECTOMI
A
CON CRITERIOS DE SEPSIS
?
NO SI
RE VALORAR DESPUÉS 1 A 3 DÍAS ANTIBIÓTICO Y
COLECISTECTOMIA DRENAJE ENDOSCOPICO O
PERCUTANEO
MEJORÍA CLÍNICA DETERMINAR: SIN MEJORÍA CLÍNICA DE 1 A 3 DÍAS DE DRENAJE
BILIAR
COLECISTECTOMIA DE
EMERGENCIA
REVALORAR EL RIESGO
QUIRURGICO
ASA I Y II ASA III - V
EXTRACCION U OBSERVAR
COLECISTECTOMI
A

14.  Tratamiento recomendado: colecistectomía
laparoscópica
 Colecistectomía temprana < 72 hs
 Colecistectomía tardía > 6 semanas

16. SE DEFINE COMO COLANGITIS A LA INFLAMACIÓN DE
LA VÍA BILIAR INTRA Y EXTRA HEPÁTICA
LITIASIS COLEDOCIANA: LA CAUSA MAS
FRECUENTE 80% CASOS
MANIPULACION DE LA VIA BILIAR: DE FORMA
ENDOSCOPICA O PERCUTANEA

17. EL AUMENTO DE LA
PRESION EN LA VIA
BILIAR Y LA
INFECCION DE LA
MISMA PRODUCEN
UN REFLUJO DE LAS
BACTERIAS HACIA
EL SISTEMA,
LIMFATICO Y
VENOSO

18. COLEDOCOLITIASIS
TUMOR DE VIA BILIAR Y DE
PANCREAS
PAPILOTOMIA Y
COLANGIOGRAFIA
ENDOSCOPICA
ENDOPROTESIS EN VIA
BILIAR
LESIONES QUIRURGICAS
DE LA VIA BILIAR
COLOCACION DE TUBOS Y
SONDAS PERCUTANEAS
PARASITOS

20. CRITERIOS DE SEVERIDAD
Grado III (grave) disfunción de órganos/sistemas
* Cardiovascular: hipotensión con requerimiento de inotrópicos,
* Neurológica: alteración del estado de conciencia
* Respiratoria: PaFI < 300
* Renal: oliguria, creatinina >2 mg/dl
* Hepática: TP – RIN >1.5
* Hematológica: plaquetas < 100.000
Grado II (moderada)
* Leucocitosis (>12000) / Leucopenia (<4000)
* Fiebre > 39.5ºC
* Edad > 75 años
* Hiperbilirrubinemia (BT > 5 mg/dl)
* Hipoalbuminemia
Grado I (leve)
* No cumple criterios de Grado II o Grado III

21. HIPERBILIRRUBINIEMIA, FOSFATASA ALCALINA,
TRANSAMINASA Y HEMOCULTIVOS POSITIVOS.
ECOGRAFI
A
LITIASIS
TUMOR
SI HAY DILATACION
E VIA BILIAR, INTRA
Y EXTRAHEPATICA,
O CALCULOS EN EL
COLEDOCO
COLANGIORESONANCIA
BRINDA UN MAPA DE LAS
VIAS BILIARES
NO SE ACONSEJA EFECTURA COLANGIOGRAFIA,
CON CONTRASTE HASTA LAS 48 A 72 HRS.

22. MONITOREO HEMODINAMICO, MEDICION DE
PRESION VENOSO CENTRAL, MUCHAS VECES
RESPIRACION ASISTIDA.

24. GRADO I
 PENICILILINAS: ampi sulba (B) no se recomienda si la tasa
de resistencia > 20%
 CEFALOSPORINAS: cefazolina, cefuroxima, cefotaxima, CRO
(C), +-metronidazol
 CARBAPENEMICOS: Ertapenem. Cepas BLEE
 FLUOROQUINOLONAS: Ciprofloxacina, levotiroxina. Si
alergia a betalactamicos.
GRADO II
 PENICILILINAS: PTZO
 CEFALOSPORINAS: CRO, ceftazidima, cefotaxima +-
metronidazol
 CARBAPENEMICOS: Ertapenem.
 FLUOROQUINOLONAS: Cipro+- levo
 METRONIDAZOL

25. GRADO III
 PENICILILINAS: PTZO
 CEFALOSPORINAS: Cefepima, ceftazidima +-
metronidazol
 CARBAPENEMICOS: Imipenem, cilastatina,
meropenem.

26. TRATAMIENTO
DRENAJE
PERCUTANEO
SE RESERVA PARA TUMORES DE KLASKING,
LESIONES DE VIA BILIAR,Y EN CASOS
DIFICILES DE ACCEDER A LA PAPILA YA SEA
POR GASTRECTOMIA BILROTH II
INDICACION QUE NO RESPONDA A TRATAMIENTO MEDICO LUEGO
DE 48 A 72 HRS O LA EXISTENCIA DE FALLA MULTIORGANICA

27. DRENAJE BILIAR
ENDOSCOPICO
SE REALIZA MEDIANTE DILATACION
PAPILAR CON SONDAS BALON, ES UN
METODO RAPIDO QUE PERMITE
DESCOMPRIMIR EL ARBOL BILIAR CON
CATETER DE 7 A12 FRENCH
ERCP CON O SIN PAPILOTOMIA NO ESTAN EXENTAS DE
COMPLICACIONES Y AUN DE MORTALIDA(LA BATEREMIA
Y LA SEPSIS).RESUELVE EL 90 % DE LOS CASOS DE
COLANGITIS.
TRATAMIENTO

28. BIBLIOGRAFIA:
Ferraina, P.; Oria, A. Cirugía de Michans.
Librería - Editorial El Ateneo. 5ª Edición.
Reimpresión. Buenos Aires. Argentina. 1999.