LESIONES BENIGNAS HEPÁTICAS.ppt

1. TUMORES
HEPÁTICOS
BENIGNOS
Prof. Dra. Mariela Stur
2013

2. TÉCNICAS TOMOGRÁFICAS
• MONOFÁSICA
• BIFÁSICA
• TRIFÁSICA
• MULTISLICE

3. FASES HEPÁTICAS
• FASE ARTERIAL: 20-25 seg.
• FASE PORTAL: 40-60 seg.
• FASE VENOSA
(EQUILIBRIO): > 60 SEG.

4. AGENTES DE CONTRASTE RMI
• GADOLINIO
• OXIDO DE HIERRO
SUPERPARAMAGNÉTICO
ACORTA T2 (CEL KUPFFER)
• TESLASCAN (MANGAFODIPIR
TRISODIUM) ACORTA T1
(HEPATOCITOS)
ADENOMA
HNF
HCC BIEN DIFERENCIADOS
HEMANGIOMAS
MTT
QUISTES
ADENOMA
HNF
HCC

5. OXIDO DE HIERRO
SUPERPARAMAGNÉTICO

6. TESLASCAN

7. LESIONES FOCALES BG
• HEMANGIOMA CAVERNOSO
• ADENOMA
• HIPERPLASIA NODULAR FOCAL
• QUISTE SIMPLE
• CISTOADENOMA BILIAR
• LIPOMA
• ENDOMETRIOMA
• NÓDULO DE REGENERACIÓN
• OTRAS

8. LESIONES FOCALES BG
Origen:
– Hepatocelular
– Colangiocelular
– Mesenquimático

9. LESIONES FOCALES BG
Origen Hepatocelular
Adenoma
Hiperplasia nodular focal
Nódulos hepatocelulares en la
cirrosis
Hiperplasia nodular regenerativa

10. HIPERPLASIA NODULAR FOCAL
• 2º TM BG
• PREVALENCIA: 0.6-3% pob. general.
17-26% con hemangiomas.
3,6% con adenomas.

11. HNF
MUJERES JÓVENES
HALLAZGO INCIDENTAL
DOLOR HIPOCONDRIO DERECHO
FRECUENCIA CON ACO
NO TIENE POTENCIAL MG

12. HNF
RESPUESTA PROLIFERATIVA BG A UNA
MAV CONGÉNITA.
GENRALMENTE SON SUBCAPSULARES Y
MAYORES DE 5 CM.
CONTIENE HEPATOCITOS, CEL. KUPFER,
DUCTOS BILIARES PRIMITIVOS NO
CONECTADOS Y VASOS
SANGUÍNEOS.
CICATRIZ CENTRAL CON MAV

13. HNF
• S/C: HIPO-ISODENSO CON EL
HÍGADO.
• C/C: REFUERZO PRECOZ, FUGAZ Y
TRANSITORIO, ISODENSO EN LA
FASE TARDÍA.
• CICATRIZ CENTRAL: REFUERZO
TARDÍO.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS TC

14. HNF
FA FP FT

15. HNF

16. HNF

17. HIPERPLASIA NODULAR FOCAL

18. HNF
• T1: ISOINTENSO CON EL HÍGADO.
• T2: LEVEMENTE HIPER.
• GADO: REFUERZO PRECOZ, FUGAZ Y
TRANSITORIO, LAVADO RÁPIDO
• CICATRIZ CENTRAL:
Hipo T1
Hiper T2
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS RMI

19. HNF

20. HIPERPLASIA NODULAR FOCAL

21. ADENOMA HEPÁTICO
Casi exclusivamente en mujeres que toman
ACO (pueden involucionar).
Hombres con ingesta de esteroides.
Glucogenosis ( pediátrico).
Síntomas:
Asintomáticos
Dolor hipocondrio derecho.
Hepatomegalia.
Tiene potencial mg.
Radiographics. 2002;22:1023-1036

22. ADENOMA HEPÁTICO
Miden 5-10 cm.
Cápsula.
Formados por hepatocitos dispuestos en
cordones, desarquitecturados.
Áreas de hemorragia.
Se considera un lesión premaligna.
Adenomatosis hepática.
Hepatology 1995; 22:983-993

23. ADENOMA HEPÁTICO
Bordes netos 85%
Contornos lisos 95%
Cápsula 35%
Calcificaciones 10%
Hemorragia ag. 25-40%
Grasa 10%
Radiographics. 2001;21:877-892

24. ADENOMA HEPÁTICO
S/C: Iso-hipodensos-heterogéneos.
Bordes netos.
C/C: Refuerzo precoz, fugaz y
transitorio, homogéneo (80%).
Isodensos en la faz tardía.
Radiographics. 1999;19:431-451
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS TC

25. ADENOMA HEPÁTICO
FAZ ART. FAZ PORTAL. FAZ TARDIA.

26. ADENOMA HEPÁTICO
T1: Isointensos.
Hiperintensos (77%).
T2: Iso-levemente hiperintensos (47-
74%).
Heterogéneos.
GADO: Similar a TC.
Radiographics. 1999;19:431-451
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS RMI

27. ADENOMA
HEPÁTICO

28. ADENOMA
HEPÁTICO

29. ADENOMA HEPÁTICO

30. Adenomatosis hepática
Glucogenosis
tipo IA
Radiographics January 2009 29, 211-229

31. Nódulos hepatocelulares en la
cirrosis
Nódulo de regeneración
Nódulo displásico de bajo grado
de grado intermedio
de alto grado
HCC

32. Nódulos hepatocelulares en la
cirrosis
Nódulo de regeneración
Nódulo displásico de bajo grado
de grado intermedio
de alto grado
Aspecto inespecífico en la TC:
suelen reforzar en forma precoz en la
fase arterial, mas los displásicos

33. Nódulos hepatocelulares en la
cirrosis
RMI del Nódulo de regeneración
Típicos: Hipo en T1 y en T2
Si hay displasia Hiper en T2
Si hay depósito de cobre Hiper en T1
Si hay depósito de Hierro Hipo T1-T2
(nódulos sideróticos)
Radiology January 2001, 218:47-53

36. Nódulos displásicos
Anderson S W et al. Radiographics 2009;29:211-229

38. Hiperplasia nodular regenerativa
Nódulos hiperplásicos difusos compuestos de
hepatocitos en ausencia de fibrosis.
Es una entidad distinta a los nódulos de
regeneración de la cirrosis.
Se puede asociar a :
Hipertensión Portal
Trastornos mieloproliferativos
Linfoma
Drogas
Enfermedades autoinmunes
Sme de Budd Chiari

39. Hiperplasia nodular regenerativa
TC: aspecto inespecífico:
patrón de heterogeneidad del
parénquima
patrón nodular
secuelas de hipertensión portal
Hipodensos pre contraste
Discreto refuerzo post contraste
Refuerzo en anillo

40. Hiperplasia nodular regenerativa
RMI: iso-hipo-hiper en T1 y en T2
halo hiper en T2
Refuerzo en anillo
DD: mtt y nódulos de regeneración
January 2009 RadioGraphics 29, 211-229.

42. LESIONES FOCALES BG
Origen:
– Hepatocelular
– Colangiocelular
– Mesenquimático

43. LESIONES FOCALES BG
Origen Colangiocelular
Quistes simples
Hamartomas biliares
Quistes peribiliares
Cistoadenoma biliar
Adenoma biliar
Enf. de Caroli
Papiloma biliar

44. QUISTES SIMPLES
• 2-7% DE LA POBLACIÓN
• AISLADOS-MÚLTIPLES
• MM A VARIOS CM
• HALLAZGO INCIDENTAL
• NO TIENEN POTENCIAL MG
• POLIQUISTOSIS HEPÁTICA Y
POLIQUISTOSIS RENAL

45. QUISTES SIMPLES
• PARED IMPERCEPTIBLE
• HOMOGÉNEOS
• VALORES CERCANOS AL AGUA
• SIN REFUERZO EN TC/RMI
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

46. QUISTES SIMPLES
Fase Art. Fase Portal. Fase Tardía.

47. QUISTES SIMPLES

48. QUISTES SIMPLES

49. QUISTES SIMPLES
Detección de quistes de pequeño
tamaño:
TC: sensibilidad 76.9%
especificidad 61.6%
precisión diagnóstica 67.3%
MRI: sensibilidad 96.6%
especificidad 96.8%
precisión diagnóstica 96.7%
J Magn Reson Imaging2007; 25:129-236

50. Enfermedad poliquística
autosómica dominante
Forma parte de las fibropoliquistosis
congénitas hepáticas.
Cursa con hepatomegalia, quistes de
diferentes tamaños, dilatación de la vía
biliar intra-extrahepática y
calcificaciones parietales

51. Enfermedad poliquística autosómica dominante
Brancatelli G et al. Radiographics 2005;25:659-670

52. Enfermedad poliquística autosómica dominante

53. Enfermedad poliquística autosómica dominante

54. Brancatelli G et al. Radiographics 2005;25:659-670

55. Brancatelli G et al. Radiographics 2005;25:659-670

56. CISTOADENOMA BILIAR
• TM BG RARO.
• Epitelio biliar secretante de mucina
• Quístico multilocular
• Mujeres adultas.
• Lóbulo hepático derecho.
• Dolor cr. abdominal.
• Recurrencia frecuente.
• Transformación mg a cistoadenoca.

57. CISTOADENOMA BILIAR
• AP: masa quística multilocular, con
epitelio columnar o cilíndrico, con
contenido proteináceo. Puede haber
masa de tejido blando en su interior y
calcificaciones.

58. CISTOADENOMA BILIAR
CRITERIOS DIAGNÓSTICO TC:
• S/C: masa quística, septos, de
bordes netos.
• C/C: refuerzo de los septos y
componente blando intraquístico.

59. CISTOADENOMA BILIAR

60. CISTOADENOMA BILIAR

61. CISTOADENOMA BILIAR

62. Enfermedad de Caroli
Es el resultado de una anomalía en la
remodelación embriológica de la placa biliar.
Afecta a los grandes conductos biliar,
determinando una dilatación de los mismos que
alternan con áreas de estenosis o dilataciones
saculares.
Actualmente no se considera al tipo V de la
clasificación de Todani, como dos entidades
diferentes.

63. Enfermedad de Caroli
TC y RMI: signo del punto central:
paquete fibrovascular adyacente o
dentro del ducto dilatado.
Se asocia a estasis biliar, barro y cálculos
intraductales, colangitis o
colangiocarcinoma.

65. HAMARTOMA BILIAR
TM BG raro constituido por ductos
dilatados con estroma fibroso.
Complejo de Von Meyemburg.
+f < 1,5 cm uniformes (1-5 cm)
Múltiples
Simulan mtt o abscesos.
Diagnóstico histológico.

66. HAMARTOMA BILIAR
Forman parte de las lesiones
Fibropoliquísticas congénitas hepáticas
junto con:
Fibrosis hepática congénita
Enfermedad de Caroli
Enfermedad poliquística dominante autosómica
Quiste coledociano

67. HAMARTOMA/ADENOMA
BILIAR
• TC S/C: masa neta iso-hipodensa.
• TC C/C: escaso refuerzo.
• RMI: inespecífico.
• T1: hipo
• T2 iso-levemente hiper
• Gado: sin refuerzo

68. Microhamartomas biliares
Brancatelli G et al. Radiographics 2005;25:659-670

69. Microhamartomas biliares
Brancatelli G et al. Radiographics 2005;25:659-670

70. Brancatelli G et al. Radiographics 2005;25:659-670
Microhamartomas biliares

71. Brancatelli G et al. Radiographics 2005;25:659-670

72. HAMARTOMA BILIAR
Asociado a Fibrosis hepática congénita

73. ADENOMA BILIAR
• TM BG hallazgo incidental.
• 1mm. a 1 cm. Subcapsular.
• Masa de borde neto, sólida.
• Suele ser dificil para el patólogo
diferenciarlo del hamartoma.

74. ADENOMA BILIAR

75. ADENOMA PAPILAR
• TM BG muy raro.
• Conducto hepático común.
• Habitualmente único (papilomatosis).
• Menores de 5 mm.
• Debutan con ictericia por obstrucción.
• Transformación maligna.

76. ADENOMA PAPILAR

77. ADENOMA PAPILAR

78. Quistes peribiliares
Se originan de dilatación quística de las
glándulas de la pared de los
conductos asociado a cirrosis que
curse con hipertensión portal
Distribución: perihiliar o tractos
principales.
DD: dilatación biliar

79. Quistes Peribiliares
Anderson S W et al. Radiographics 2009;29:211-229

80. Anderson S W et al. Radiographics 2009;29:211-229

81. LESIONES FOCALES BG
Origen:
– Hepatocelular
– Colangiocelular
– Mesenquimático

82. HEMANGIOMA CAVERNOSO
• 1º TM BG
AP: Espacios vasculares limitados por
endotelio y separados por septos fibrosos.
• PREVALENCIA: 7% (0.4-20%) pob.
general.
17-26% con HNF.
16% con adenoma.
Radiology 2003;229:75-79
Gastroenterology 1989; 97:154-157

83. HEMANGIOMA CAVERNOSO
• Lóbulo derecho, seg. posteriores.
• > frec. en mujeres (5:1)
• Asintomáticos y estables.
• Raro diagnósticarlo en la infancia.
• Tamaño promedio: 5 cm.
Radiology 2003;229:75-79
Gastroenterology 1989; 97:154-157

84. HEMANGIOMA CAVERNOSO
• Se pueden asociar a:
Sme. Klippel-Trenaunay-Weber
Enfermedad de Osler-Rendu-Weber
Enfermedad de von Hippel–Lindau
Radiology 2003;229:75-79
Gastroenterology 1989; 97:154-157

86. HEMANGIOMA CAVERNOSO
REFUERZO PERIFÉRICO,
DISCONTÍNUO Y NODULAR.
ISODENSO CON LA AORTA.
67% DE SENSIBILIDAD-100%
ESPECIFICIDAD TC MONOFÁSICA
Radiographics. 1999;19:431-451
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS TC

87. HEMANGIOMA CAVERNOSO
Faz art. Faz portal. Faz tardía.

88. Diferenciación entre HC vs Mtt
en TC Monofásica

89. Diferenciación entre HC vs Mtt
en TC Monofásica

90. HEMANGIOMA CAVERNOSO

91. HEMANGIOMA CAVERNOSO

92. HEMANGIOMA

93. HEMANGIOMA CAVERNOSO
T1: Hipo-isointenso.
T2: Marcadamente hiperintenso.
GADO: similar comportamiento que en
TC hacer dinámico!!!!
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS RMI

94. HEMANGIOMA CAVERNOSO

95. HEMANGIOMA CAVERNOSO

96. HC Y CIRROSIS
• MENOS FRECUENTES (0,3%)
• TIENDEN A DISMINUIR DE
TAMAÑO, PERDER SU ASPECTO
TÍPICO Y DETERMINAR UNA
HENDIDURA CAPSULAR
Radiology. 2001;219:69-74

97. HEMANGIOENDOTELIOMA
INFANTIL
• TM BG < de 6m de edad.
• Síntomas: hepatomegalia o masa abdominal.
Comportamiento agresivo:
falla cardíaca, trombocitopenia, anemia,
hemorragias, hemangiomas cutáneos.
• Resuelven espontáneamente.
• Transformación mg a angiosarcoma.

98. HEMANGIOENDOTELIOMA
INFANTIL
• 1-20 cm.
• Únicos o múltiples (raro).
TC: Hipodensos, netos, calcificaciones.
patrón de hemangioma.
muy pequeños: refuerzo homogéneo.

99. HEMANGIOENDOTELIOMA
INFANTIL

100. HAMARTOMA
MESENQUIMATICO
TM raro, malformación congénita.
AP: Tejido conectivo laxo, vasos sanguíneos,
hepatocitos en pequeños grupos y ductos
biliares.
Niños < 2 años (varones).
12-15 cm., asintomáticos.

101. HAMARTOMA
MESENQUIMATICO
CRITERIOS DIAGNÓSTICO TC:
Depende de la predominancia del componente estromal
Sobre el quístico.
S/C: Heterogéneo: densidad líquida-tejidos blandos
C/C: refuerzo del componente estromal.

102. HAMARTOMA
MESENQUIMATICO
CRITERIOS DIAGNÓSTICO RMI
Depende de la predominancia del
componente estromal y el contenido de
proteínas en el quístico.

103. HAMARTOMA
MESENQUIMATICO
FAZ ART. FAZ PORTAL. FAZ TARDIA.

104. HAMARTOMA
MESENQUIMATICO

105. TUMORES LIPOMATOSOS
• ANGIOMIOLIPOMA
• LIPOMA PURO

106. ANGIOMIOLIPOMA
• TM mesenquimático raro.
• asintomáticos-Hallazgo incidental.
• Esclerosis tuberosa.
• Cel. músculo liso, grasa, vasos sang.
• Identificación de grasa es específico.
• No hay transformación mg.

107. ANGIOMIOLIPOMA
FAZ ART. FAZ PORTAL. FAZ TARDÍA.

108. LIPOMA PURO
• 1-15 cm. de diámetro.
• Densidad-Intensidad grasa.
• No se punzan ni operan.
• No hay transformación mg.

109. LIPOMA PURO
ESCLEROSIS TUBEROSA + ANGIOMIOLIPOMA RENAL

110. LIPOMA PURO

111. HEMOS CONCLUIDO!!!