2. TUMORES BENIGNOS
• Adenoma
• Oncocitoma
• Angiomiolipoma
• Leiomioma
• Lipoma
• Hemangioma
• Tumores yuxtaglomerulares
TC
IRM

3. ADENOMAS RENALES
• Pequeños
• Glandulares
• Bien diferenciados
De manera
accidental
Pueden ser
difíciles de
diferenciar

4. Oncocitoma renal
Fluctuar entre benigno y maligno
COMPOSICION
• Grandes cel. Epiteliales
• Citoplasma eosinofílico
(oncocitos)
• G. Suprarrenales
• Riñón
• Paratiroideas
• Salivales
• Tiroideas
OCURREN EN

5. 3 al 5%
En hombres
Están dentro de una
cápsula fibrosa con
tejido tumoral
Metástasis raras
solitarios
Fibrofoliculomas
Pólipos, tumores
de colon
Quistes
pulmonares

6. HISTOLOGICAMENTE
 Células grandes, uniformes
 Citoplasma eosinofílico
 No hay actividad mitótica
 Pérdida del cromosoma 1 o Y
 Translocación del brazo corto del
cromosoma 11
origen

7. El diagnóstico es
patológico
Macrohematuria y
dolor en el flanco
– 20%
CARACTERISTICAS
ANGIOGRAFICAS
“rueda de rayos”
“signo del borde claro”
(no es constante)
TC, US, UIV, IRM

8. angiomiolipoma
• 45 a 80%, esclerosis tuberosa, bilateral, asintomática
COMPRENDE:
 Adenoma sebáceo
 Retraso mental
 Epilepsia

9. • Lesiones no encapsuladas
• Levantan la cápsula renal
 Células grasas maduras
 Musculo L.
 Vasos sanguíneos
Diagnóstico del angiomiolipoma R.
 Arteriografía
 Ultrasonografía y TC
 Grasa visualizada con el US
 En la imagen por TC tiene densidad negativa (-20 a -80 U Hounsfield)
Se pueden extender

10. Otros tumores benignos raros
• Leiomiomas
• Hemangiomas
• lipomas
• Tumores
yuxtaglomerulares
Diagnóstico
quirúrgico

11. leiomiomas
• Tumores corticales
(-2cm M)
• Leiomiomas mas
grande solitario
HEMANGIOMAS
• 12% múltiples
• Dgn: angiografía,
TC Angiografía por
RNM, V.D.
Áreas del riñón de
musculo liso C y P
Segundo lugar
después del de hígado

12. LIPOMAS RENALES
TUMORES DE CELULAS
YUXTAGLOMERULARES
• Células adiposas maduras sin
mitosis
• Mas importante
• Causan HTA, mas en mujeres
• Se originan a partir de los
podocitos (AA) en el aparato Y.
gránulos secretores de renina
• No En
• Hiperaldosteronismo
Surgen de:
 Cápsula renal
 Tejido
perirrenal
TC
 Diferenciación
característica

13. Adenocarcinoma de riñon
• CCR 2.8% y 85%
• En el 5to a 6to decenio de la vida, 2:1
Etiología
• Fumar
• Exposición
ocupacional
• Aberraciones
cromosómicas
• Exposición a
asbesto

14. 2 formas
• Heredada
• Espontánea
Gen dominante
autosómico
(p3; q8)
Cambios estructurales del cromosoma 3
Enfermedad de Von Hippel Lindau
• Hemangioblastoma cerebeloso
• Angioma retiniano
• Células claras bilaterales

15. CARCINOMA RENAL PAPILAR
HEREDITARIO
Quistes bilaterales
múltiples en los riñones
nativos de los pacientes
urémicos
Riesgo CCR 30 veces
mas alto (diálisis) y en
cambios quísticos

16. patología
• A partir del epitelio
tubular renal proximal
• Igual frecuencia
• Los CCR se originan en la
corteza y tienden a crecer
dentro del tejido
perirrenal

17. patología
Adenocarcinoma mixto
(células claras,
granulares, aspecto
sarcomatoso)
No tiene verdaderas
cápsula, tejido fibroso
y células inflamatorias

18. patogénesis
• Mediante invasión directa
• Mediante extensión directa
25 a 30% enfermedad
metastásica
Hígado
Hueso
Ganglios linfáticos
Glándula suprarrenal
Cerebro riñón

19. Estadificación y clasificación de los
tumores
A.- Estadificación tumoral
Seleccionar tratamiento adecuado y
pronóstico
• HCL
• EF
• Recuento sanguíneo
• QS, función renal y hepática
• EGO, RX de tórax
• TC de abdomen y pelvis
El sistema TNM (extensión y compromiso tumoral)

20. Clasificación de los tumores
Grados con la base en el tamaño y regularidad
nucleares, prominencia nucleolar.
Cuando los tumores de alto grado
predominantemente granulares se correlacionan por
grado y estadío, no hay diferencia entre el
prónostico del tumor de C.C y granular

21. Datos clínicos
A.- Signos y síntomas
Triada 7 a
10%
E.A.
 Hematuria macroscópica
 Dolor en flanco
 Masa palpable
Hematuria Disnea Tos Dolor óseo

22. Síndromes paraneoplasicos
 Eritrocitosis
 Hipercalcemia
 Hipertensión
 Disfunción
hepática
• Eritrocitosis paraneoplásica
• 3 a 10%
• Volumen inadecuado de eritrocitos
10 a
40%

23. • Hipercalcemia
• Hipertensión
Producción (péptido
relacionado con la hormona
paratiroidea)
Producción de renina por la
neoplasia
Anomalías de la
función hepática
 Elevación de la fosfatasa alcalina,
bilirrubina
 Hipoalbuminemia
 TP prolongada
 Hipergamaglobulinemia

24. • Síndrome de Stauffer
 Fiebre
 Fatiga
 Pérdida de peso
Productos
biológicamente activos
 H. adrenocorticotropina
 Enteroglucagón
 Prolactina
 Insulina
 Gonadotropinas
 Amenorrea
 Hirsutismo

25. Datos de laboratorio
• Anemia
• Hematuria
• VSG
No es secundaria a pérdida
de sangre o hemolisis N.
 El hierro sérico y la fijación
disminuye
 Hematuria- 60%
 VSG- 75%
Datos radiológicos
TC
US
IRM
Arteriografía

26. ultrasonografía
• No invasiva
• Delinea una masa renal
• Precisión 98%
Criterios para quiste simple
• Trasmisión completa
• Zona circunscrita sin ecos internos
• Visualización adecuada de la pared
• Presencia y extensión de un trombo de la V.C.

27. Estudio con tomografía
computarizada
• Dato típico
• Masa que se intensifica con
medios de contraste
• Método de elección para
estadificación ( hilio, espacio
perirrenal, V. renal y cava)
• En datos dudosos de Rx

28. Angiografía renal
Situaciones
clínicas específicas
• Guía de abordaje
Qx (riñón solitario)
• Nefrectomía parcial
Angiografía con TC • Mejor información

29. RESONANCIA MAGNÉTICA
Ventaja
• Valora la extensión vascular
• Compromiso de VCI, contraste
• Delinear el riego vascular
Abordaje diagnóstico de elección en metástasis
Diagnóstico de pacientes que no son candidatos a Qx
Enfermedad maligna 100%
Tumores – de 4cm 95%
Aspiración con aguja fina

30. Exploración instrumental y estudio
citológico
• Pacientes con
hematuria
• La efusión de sangre
desde el orificio
ureteral
• Con lavado de pelvis
renal

31. Exploración instrumental y estudio
citológico
Diagnóstico diferencial
 Otras lesiones sólidas
 La mayoría son quistes simples
Datos que sugieren malignidad
 Amputación de una
parte del sistema
colector
 Calcificación
 Interfaz mal
definida
 Artropatía

32. tratamiento
MEDIDAS ESPECIFICAS
Extirpación Qx de la lesión
Depende del estadío del
tumor en la presentación
Lograr la extirpación del
tumor con un amplio
margen
Implica la remoción en
bloque del riñón,
suprarrenal
La mitad proximal del uréter
y G. L. hasta el área de
sección de los vasos renales
Enfermedad localizada

33. La embolización arterial renal preoperatoria
(para facilitar la nefrectomía radical, pctes con
tumores grandes)
La nefrectomía radical laparoscópica (tumores
localizados)
La nefrectomía parcial y la resección del borde
con un margen adecuado( pctes con tumores
de – 4cm )

34. 30% enfermedad A.
Tiene una historia natural
agresiva, rapidez
Tasas menores de 5%
Rara vez mas prolongado
Enfermedad diseminada

35. Paliación de pctes con CCR
Radioterapia
Modificadores de la respuesta biológica
La regresión espontánea de CCR
Muchos autores creen que esta mediado

36. Cuidado y seguimiento
Por estadío
específico
(nefrectomía
radical o
parcial)
Pacientes en
estadío T1
menos estricto
(RX y pruebas
de F.H.)
Enfermedad
en estadio T2
o T3
intervalos de
3 a 6 meses
Exploraciones
repetidas de
TC
(nefrectomía
parcial)

37. pronostico
Esta claramente relacionado con el estadío de la
enfermedad en el momento de la presentación.
Índices de supervivencia a los 5 años para pctes
con enfermedad en estadío T1 y T2 entre 80 y
100% y estadío T3 50 a 60%, los pctes que
presentan enfermedad metastásica tienen un
mal pronóstico 16 a 32%

38. nefroblastoma
• Tumor R. sólido
• En la niñez
• 5%
• Durante el tercer año
• H- M
• Se presenta en forma familiar
• 10% malformaciones
congénitas reconocidas
• WAGR
• Hemihipertrofia aislada
• Aniridia aislada y trisomía 18
Asociados

39. etiología
• Malformación congénita
• Alteración del brazo corto del cromosoma 11p
patogénesis
Nomenclatura y
clasificación RN
RN perilobar
RN interlobar
Algunos RN permanecen latentes por años sufriendo
involución y esclerosis otros forman el T.W.

40. • Elementos blastémicos estromales y epiteliales
• Las formas puras tubulares y papilares similares al CCR
• Tumores
anaplásicos
Atipia nuclear
Hiperdiplopía
Translocaciónes complejas
5% anaplasia

41. Estadificación del tumor
• Estadio I
 Limitado al riñón
 Sin penetración
de la cápsula
 No hay tumor
residual
• Estadio II
 Mas allá del riñón
 Penetración mas allá de
la superficie de C.R.
 Necesario tomar una
biopsia del R antes de
remoción

42. • Estadio III
 Se afectan los G.L. regionales
 Ha habido contaminación
peritoneal difusa
 Se encuentran implantaciones
sobre la superficie peritoneal
 Tumor mas allá de los
márgenes Qx
 No resecable totalmente debido
a la infiltración local
 La diseminación del tumor no
limitada al flanco
 Trombo del tumor es
transectado
No hematógeno
residual confinado al
abdomen

43. Estadificación del tumor
• Estadio
IV
A pulmón
Hígado
Hueso
Cerebro
• Estadio V
Debe intentarse
estadificar cada
sitio antes de la
biopsia

44. síntomas
• Dolor DA
• Anorexia
• Nausea, vómito
• Hematuria
• Fiebre
• Masa abdominal
• HTA
• Niveles elevados de renina

45. Datos radiológicos
• US abdominal y TC
TC
Sospecha
Extensión del tumor
Adenopatía regional
Entre RN y tumor de W.
Extensión del tumor hacia la
V.C.I.
Desventajas
IRM

46. Datos radiológicos
Biopsia con aguja
Solo en tumores que se
consideran muy grandes
para resección Qx primaria
Diagnóstico diferencial
 Hidronefrosis
 Riñones quísticos
 Neuroblastoma intrarrenal
 Nefroma mesoblástico
 Sarcomas
Los nefromas mesoblásticos son harmatomas que no pueden ser distinguidos
del T. W. mas común en el período neonatal, se identifican con patología Qx.
Después de nefrectomía

47. TRATAMIENTO
MEDIDAS QUIRURGICAS
Compromiso renal unilateral y que no comprometen los
órganos adyacentes
Un examen cuidadoso del riñón opuesto y del resto del
abdomen proporcionan datos para la estatificación y
pronóstico
Los pacientes con tumores de histología favorable deben
tratarse con quimioterapia preoperatoria seguido de
cirugía renal.
Tumores de histología desfavorable el método
terapéutico consiste en cirugía agresiva seguida de
quimioterapia y radioterapia
NEFRECTOMÍA
RADICAL

48. QUIMIOTERAPIA
Histología favorable de estadio I e histológicamente
favorable de estadio II se someten resección
quirúrgica y reciben quimioterapia adyuvante
Con combinaciones de vincristina y dactinomicina sin
radioterapia.
Histología favorable en estadio II a IV se someten a
resección quirúrgica y reciben tratamiento similar para
el estado avanzando de tumores histológicos favorables.
En la etapa V o tumores de Wilms bilaterales el dg, se
establece con biopsias seguidas por quimioterapia.

49. RADIOTERAPIA
Tiene una eficacia en niños pero su uso es
complicado (alteraciones del desarrollo y
toxicidades cardiacas, pulmonares,
hepáticas)
En estadio Tipo I y II no se requiere
radioterapia posoperatoria.
En pacientes con enfermedad en estadio
III o IV con histología favorable
Estadio II y IV con anaplasia focal y
sarcoma de células claras .

50. PRONOSTICO
Subtipos histológicos desfavorables (
sarcoma de células claras, tumores
rabdoides y anaplásicos.)
El análisis de pacientes con T.W.
bilaterales reveló un índice de
supervivencia a tres años de 82%
La toxicidad a largo término de estos
pcts incluye insuficiencia renal,
alteraciones cardiacas, por la
quimioterapia y radiación pulmonar.

51. SARCOMA DEL RIÑON
1 -3% de todos los tumores
renales malignos.
Quinto decenio de a vida y
predomina en los
hombres.
El dolor abdominal en el
flanco y la pérdida de peso
Los leimiosarcomas
constituyen el 50% de
todos los sarcomas renales
y mas en las mujeres.
Del 40 al 50% consisten en
fibrosarcoma, liposarcoma,
hemangiopericitomas,
sarcoma esteogénico y
schwanomas malignos.
La nefrectomía radical
para la enfermedad
localizada es la única
terapéutica eficaz.

52. TUMORES RENALES
SECUNDARIOS
•Para la diseminación metastásica de tumores tanto sólidos como
hematológico, invasión
•El sitio primario mas frecuente de cáncer fue el pulmón en un 20% el
de mama un 12% ,estómago 11% y riñón 9%.
•Metástasis a riñones tardío
•La albuminuria y la hematuria son datos comunes en pacientes con
metástasis renales secundarias.
•El compromiso renal es en forma de nódulos tumorales bilaterales
múltiples y discretos.
•Linfoma no H difuso y a