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Notas del editor
- No existe una definición estandar para la valoracion postoperatoria o postanestesica (se puede definir de ambas maneras), aunque podemos acercarnos con la que exponemos aquí. El primer estándar que cita la sedar y el asa en relacion al manejo postoperatorio es el siguiente: y debe ser tenido en cuenta a la hora de manejar pacientes. Cuando se tomo consciencia de la importancia en la morbimortalidad en este periodo se crearon unidades especificas para vigilancia, control y tratamiento de las complicaciones. Los nombres asignados son multiples según el texto y el hospital, pero lo importante es el concepto: lugar seguro para un paciente tras una cirugia.
- El postoperatorio es un periodo critico para el paciente que acaba de sufrir un trauma qx y anestesico que tienen implicaciones en su homeostasis, por eso es un periodo muy susceptible para sufrir complicaciones, por ello surgen las unidades de recuperacion postanestesica en las que se vigila, se monitoriza y se trata al paciente durante este periodo tan delicado, lo que ha hecho que hayan disminuido mucho la incidencia y la gravedad de las complicaciones
- Al terminar la intervención quirurgica trasladamos al paciente a la sala de recuperacion postanestesica, o bien a una sala de cuidados criticos. En general en los textos se distingue fisicamente, pero en nuestro hospital no hay una division fisica estricta ya que son los anestesisitas los encargados de manejar estos pacientes. Al alta los pacientes se van a la planta o bien, en caso de cirugia ambulatoria a su domicilio. Cualquiera de estos caminos es bidireccional, con la posibilidad de que sea necesario reingresar en rea o bien ser reintervenido
- El tratamiento que se instaura una vez llegado a rea el paciente se engloba en tres grandes grupos, en primer lugar la medidas generales, como son la posicion, la monitorizacion de las constantes vitales que vendran determinadas por la situacion y los antecedentes personales del paciente, ej, un paciente diabetico, monitorizar la glucemia, parametros de oxigenacion y ventilacion, vigilancia del sangrado o aspecto de los liquidos drenados por redones, y en caso de anestesia regional, vigilar la recuperacion del bloqueo neurologico. El segundo apartado seria la sueroterapia, es decir el aporte de fluidos o la nutricion que requiere el paciente La medicacion: profilaxis de ulceras de estrés, profilaxis de TVP o TEP, la analgesia y el antibiotico (si precisa)
- La hipoventilacion se debe generalmente a efectos farmacologicos que afectan al centro respiratorio o bien a los musculos respiratorios. Existen multiples causas que alteran el intercambio gaseoso, como son las atelectasias, la aparicion de neumo, hemotorax, edema pulmonar o embolica o que el pacinete broncoaspire. El aumetno cdel consumo de oxigeno supone una disminucion del aporte del mismo, y la obstruccion de las vias aereas puede deberse a la caida de la lengua hacia la faringe por efectos residuales de la anestesia. La propia intervencion quirurgica, ej adenoides que sangran o que por irritacion la sangre produzac laringoespasmo, un hematoma carotideo puede comprimir la traquea
- Esta diapo trata de esquematizar y resumir las causas que pueden provocar algun tipo de alteracion hemodinamica mediada por estimulacion simpatica. La hipoxemia o hipercapnia, el dolor, la retencion urinaria, la hipotermia. La gravedad de las alteraciones se relacionara de forma importante con la situacion del pacinete