Microbiologia medica Jawets

1. Estreptococos,
enterococos y
géneros afines

2. • Los estreptococos son baterías esféricas grampositivas que de manera
característica forman pares o cadenas durante su proliferación.
• Elaboran sustancias extracelulares y enzimas.
• Constituyen un gran grupo heterogéneo de bacterias y no basta un solo
sistema de clasificación para abarcarlos

3. Clasificación de los
estreptococos
1. Morfología de las colonias y reacciones hemolíticas en
agar sangre.
2. Especificidad serológica de la sustancia de la pared
celular especifica de un grupo y otros antígenos
parietales o capsulares.
3. Reacciones bioquímicas y resistencia a los factores
físicos y químicos.
4. Características ecológicas.

4. Hemolisis
• Muchos estreptococos pueden producir hemolisis de los eritrocitos in
vitro en grados variables.
• La destrucción completa de los eritrocitos con el aclaramiento de la
sangre alrededor del crecimiento bacteriano se denomina hemolisis β.
• La hemolisis alfa se deduce a partir de una zona parda alrededor de las
colonias.

5. Sustancia especifica de grupo
(clasificación de Lancefield)
Grupos de la A a H y K a la U
Por los hidratos de carbono
contenidos en su pared
• Estreptococos beta-hemolíticos
• Divididos en grupos inmunológicos por sus antígenos de
pared celular o de la cápsula (estreptococos del grupo B):
carbohidratos
• Algunas especies no son agrupables Algunas especies
pertenecen a varios grupos y un grupo puede tener
diferentes especies

6. Agrúpales
•A, B y D
frecuentes
•C, G, F
menos frecuentes

7. No agrupables
•S. pneumoniae
neumonía
•Streptococcus viridans
e.g. S. mutans
*Caries dental

9. Pruebas bioquimicas
• Comprenden reacciones de fermentación de
carbohidratos, pruebas para determinar la existencia de
enzimas y pruebas de susceptibilidad o resistencia a
determinados compuestos químicos.
• Se utilizan muy a menudo para clasificar estreptococos
después del desarrollo de la colonia y de observar las
características hemolíticas.

10. Estreptococos de interés especial en medicina
S. Pneumoniae Neumonia
Sinusitis
Otitis media
Meningitis
Bacteriemia
S. Pyogenes
(grupo A)
Faringitis
Pioderma
Fiebre reumatica
Glomerulonefritis
S. Agalactiae
(grupo B)
Meningitis neonatal
Neumonia neonatal
Bacteriemia neonatal
Sepsis posparto
Enterococcus
(grupo D)
Infeccion urinaria
Absceso
Infeccion de heridas
Endocarditis
Grupo viridans Caries dental
Bacteriemia
Endocarditis
Absceso

11. Morfologia
• In vitro: cocos en cadenas
• In vivo: diplococos
• La longitud de las cadenas tiende a ser inversa a la
adecuación del medio.
 Lesiones activas en tejidos: diplococos o cocos aislados
 Exudados purulentos de lesiones abiertas y medios
artificiales: cadenas

12. Cultivo
• La mayor parte de los estreptococos se desarrolla en medios solidos como
colonias discoides, por lo general de 1 a 2 mm de diámetro
Características de
crecimiento
La energía se obtiene principalmente
de la utilización de glucosa acido
láctico como producto final.

13. Variación
• Las variantes de la misma cepa de estreptococo pueden
mostrar diferentes formas de colonias. Esto es muy
notable en las cepas de S.pyogenes, lo que origina
colonias mate o brillantes

14. Estructura antígena
• Proteína M
Esta sustancia es factor importante de virulencia de
S.pyogenes, el aspecto incluye proyecciones filiformes de
la pared de estreptococo.
Se conocen muchos tipos de esta proteína (alrededor de
unos 150)
Los grupos C y G tienen genes que son homologos a los de
la proteina M del grupo A.

15. Sustancia T
• N o t i e n e n i n g u n a r e l a c i ó n c o n l a
v i r u l e n c i a d e e s t r e p t o c o c o s . A d i f e r e n c i a
d e l a p r o t e í n a M , l a s u s t a n c i a T e s
a c i d o l a b i l y t e r m o l á b i l , s e o b t i e n e d e
e s t r e p t o c o c o s m e d i a n t e d i g e s t i ó n
p r o t e o l í t i c a , q u e r á p i d a m e n t e d e s t r u y e a
l a s p r o t e í n a s M .

16. Nucleoproteínas
• La extracción de estreptococos con álcalis débiles
produce mezclas de proteínas y otras sustancias de
escasa especificidad serológica, denominadas sustancias
P que probablemente constituyen la mayor parte del
cuerpo de la célula estreptocócica.

17. Toxinas y Enzimas
• Estreptocinasa: producida por EBHA hidroliza coágulos
de fibrina, impide la formación de fibrima en lesiones
• Hialuronidasa: Despolimeriza la sustancia fundamental
de tejido conectivo para diseminarse por continuidad.

18. Exotoxinas pirógenas
• Responsables de la erupción de la escarlatina
• Determinantes en la virulencia en la patogenia del
Síndrome de shock toxico
• Se conocen 3 ; A, B y C
• Funcionan como superantigenos que estimulan linfocitos
T al unirse al complejo de histocompatibilidad mayor
clase II en la región Vβ del receptor del linfocito T

19. Streptococcus pyogenes
Patogenia
• Especie más importante en el hombre
• Causa tradicional de la faringitis supurativa no
invasiva y de impétigo en la piel
• Fiebre reumática
• Bacteremia invasiva
• Síndrome parecido al Shock tóxico
• Fasceítis necrotizante (bacterias comedoras de
carne)
• Afecta todas las edades con un pico de
incidencia entre 5 y 15 años.

20. Patogénesis
• Adhesinas:
 Presentes en las fimbrias en la parte externa
de la pared celular.
 Adhesión al epitelio respiratorio vía
fibronectina
 Factor F (proteína de unión a la
fibronectina)
 Ácido lipoteicoico/Proteína F
• Evasión de la fagocitosis: Proteína M
 Se une al fibrinógeno y bloquea la unión del
complemento al peptidoglicano
• Cápsula tiene actividad antifagocítica
 Colonias mucoides

21. Manifestaciones clinicas
Erisipela: es placa eritematosa roja de extensión variable , de bordes
bien definidos y que puede causar dolor y prurito y manifestaciones
sintomáticas que incluyen fiebre y Linfadenopatías.
Celulitis: inflamación aguda de los tejidos blandos de la piel, de
carácter difuso, doloroso y supurativo, que afecta a la dermis y al tejido
celular subcutáneo.
Fascitis necrosante: infección aguda que se extiende por el tejido
celular subcutáneo y la fascia, produciendo una rápida necrosis tisular,
con grave afección del estado general.
Fiebre puerperal: afectación inflamatoria séptica, localizada o
generalizada, que se produce en el puerperio como consecuencia de las
modificaciones y heridas que en el aparato genital ocasionan el
embarazo y parto.

22. Enfermedades atribuibles a la
infección local por S. pyogenes y
sus productos derivados
• Faringoamigdalitis
• Síntomas comunes:
 Dolor al tragar
 Amigdalitis
 Fiebre alta
 Dolor de cabeza
 Náusea
 Vómitos
 Malestar General
 Rinorrea

23. Fiebre escarlatina
• Erupción en la piel
• toxina eritrogénica

24. Síntomas de escarlatina
• Dolor de garganta
• Fiebre, cefalea, escalofríos
• Vómitos
• Erupción en el cuello y en
el tórax, sensación de
aspereza, como de "papel
de lija" en la piel
• Dolor abdominal y
muscular.
• Desprendimiento de piel
en puntas de los dedos de
las manos, de los pies y en
la ingle
• Enrojecimiento e
hinchazón de la lengua
(lengua de fresa)
• Líneas de Pastia
(coloración roja intensa en
los pliegues que se
encuentran en la axila y en
la ingle)

25. Enfermedades posestreptococicas
• Fiebre reumática: es una enfermedad inflamatoria, no supurativa y
recurrente producida por la respuesta del sistema inmunitario de algunas
personas predispuestas a los antígenos de la bacteria estreptococo del grupo A
beta hemolítico, a partir de las dos o tres semanas de provocar
una faringoamigdalitis aguda.
• Glomerulonefritis aguda: enfermedad del glomérulo (glomerulonefritis), o los
pequeños vasos de los riñones y aparece como una complicación común de
las infecciones causadas por miembros del género Streptococcus, típicamente
el impétigo y faringitis estreptocócica.
Tratamiento
• Penicilina G
• Eritomicinas

26. Pruebas de Diagnostico
• Muestras: se obtiene un exudado faríngeo, y pus o
sangre para cultivo. Se obtiene suero para las
determinaciones de anticuerpos.
• Frotis: los frotis de pus a menudo muestran cocos
individuales o para mas que cadenas definidas
• Cultivo: las muestras en las que se sospecha que hay
estreptococos se cutivan en placas de agar de sangre

27. Diagnóstico Post-infeccioso
(serología)
•Presencia de anticuerpos
a estreptolisina O (ASO)
•Importante para determinar
si hay secuelas clínicas

28. Inmunidad
• La resistencia contra las enfermedades estreptocócicas
es especifica para el tipo M. por consiguiente, un
hospedador que se ha restablecido tras la infección por
un estreptococo del grupo A de tipo M es relativamente
inmune a la infección por otro tipo M.

29. Tratamiento
• Todas las cepas de S. pyogenes son susceptibles a la
acción de la penicilina G. A menudo se recomienda el uso
de macrolidos como la eritromicina y la clindamicina en
sujetos alérgicos a la penicilina y en pacientes con
fascitis necrosantes

30. Control
1. Detección y tratamiento antimicrobiano inicial de infecciones
respiratorias y cutáneas por estreptococos del grupo A
2. Quimioprofilaxia anti estreptocócica en las personas que han padecido
un ataque de fiebre reumática.( la quimioprofilaxia no se utiliza en la
glomerulonefritis debido al pequeño numero de tipos de estreptococos
nefritogenos)
3. Erradicación de S.pyogenes de los portadores, esto es muy importante
cuando los portadores están en zona como salas obstétricas,
quirófanos, aulas o salas de recién nacidos

31. Estreptococo del grupo B
Streptococcus agalactiae
• Meningitis neonatal
• Septicemia
• Fiebre puerperal
• Transmisión
 microbiota vaginal
• Síntomas
 distrés respiratorio
 Apnea
 Taquipnea
 Neumonía
 Shock
• Diagnóstico:
 Beta-hemólisis
 Hidrólisis del hipurato
 Reacción de CAMP
 Los estreptococos del grupo B producen un factor que aumenta la beta
hemólisis de una cepa indicadora de S. aureus