ENFERMEDAD DE CROHN

1. ENFERMEDAD INFLAMATORIA
INTESTINAL
ENFERMEDAD DE CROHN
J U A N M E Z A L Ó P E Z

2. ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL
La enfermedad inflamatoria intestinal (EII) incluye a un
grupo de entidades clínicas que se caracterizan por
ser:
-Procesos inflamatorios crónicos
-De etiología desconocida
-Afeccion primordial del intestino

3. HISTORIA
1920. Doctores Crohn y Oppenheimer .Mount Sinai Hospital-Nueva York .
Proceso inflamatorio subagudo el cual afecta sobre todo el íleon distal.
ENFERMEDAD DE CROHN

4. DEFINICION
Entidad inflamatoria cronica que puede afectar al tracto gastrointestinal desde la boca
hasta el ano.
Su localización mas frecuente es el íleon
Su clasificación debe realizarse en orden a
su:
Localización (ilecólica, ileal, cólica, perianal,
o de otras localizaciones),
Su patrón clínico (inflamatorio, estenosante
o fistulizante),
Gravedad (leve, moderada, grave).

6. EPIDEMIOLOGÍA
Enfermedad muy frecuente en países europeos
Su incidencia es de aproximadamente 5 por 10,000 y su prevalencia
de 90 por 100,000 personas.
Su pico de mayor incidencia se registra entre la segunda y tercera
décadas de la vida (20 a 35 años de edad) con un segundo
pico en el séptimo decenio.
TABAQUISMO: confiere riesgo para el desarrollo de EC.

7. ETIOPATOGENIA
-Se desconoce a la fecha
-Se ha propuesto que es una enfermedad multifactorial en donde los componentes
genético y ambientales juegan un papel importante en su desarrollo.

8. ▪ Predominantemente en la población caucasica

9. FACTORES AMBIENTALES
Agentes infecciosos como:
Mycobacterium Paratuberculosis , virus del sarampión y un
desequilibrio entre la flora comensal y las bacterias Gram
negativas patógenas.
Desencadenan una respuesta inmune anormal contra el intestino en
individuos susceptibles desde el punto de vista genético

10. ASPECTOS MACROSCÓPICOS
40-50% nivel ileocecal
30-40% intestino degado
20% Colon
Hiperemia , edema leve de la mucosa
, pequeñas úlceras superficiales
[Aftosas].
Con la progresión de esta enfermedad
las úlceras aumentan de tamaño
se forman serpinginosas y logran
un aspecto en “empedrado” ,
intersección de úlceras
transversales , longitudinales con
áreas de mucosa normal.
30% de formación de estructuras
fibróticas y fístulas.
Abcesos intrabdominales y
perianales.
ANATOMIA PATOLOGICA

11. ASPECTOS MICROSCÓPICOS
Lesión en las criptas secundarias a infiltración por neutrófilos ,
inflamación y abscesos [Células Polimorofnucleares].
Ulceración microscópica de la mucosa y finalmente aglomeraciones
laxas de macrófagos se organizan en granulomas no
caseosos.Abarcando todas la capas del intestino .

12. MANIFESTACIONES CLÍNICAS

13. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Diarrea : sintoma fundamental - se presenta en el 90% de los casos
Tipo inflamatorio y mucosanguinolento , 3 a 6 evacuaciones al día, hasta
mas de 10 - despertando en ocasiones por la noche al paciente pero son
predominantemente matutinas
Dolor : Localizado habitualmente en fosa Iliaca derecha.
Puede presentarse en otras zonas dependiendo del segmento afectado (epi o
mesogastrio)
- continuo y muy intenso: si la EC es inflamatoria
- colico insoportable: en forma estenosante
Despierta a los pacientes durante la noche o impide conciliar el sueño
dolor a la palpación abdominal , plenitud o masa.

14. Fiebre:
Vespertina , 50% de los casos.
< 39º C independientemente si hay una complicación séptica
OTROS SINTOMAS:
- nausea, vomito y perdida de peso
5% tracto Gastrointestinal Superior (disfagia , odinofagia, dolor
torácico, ardor epigástrico)
Duodeno – plenitud pospandrial
En region perianal: absceso con dolor e inflamación

15. PATRONES CLINICOS
INFLAMATORIO

16. ESTENOSANTE

17. FISTULIZANTE

18. HALLAZGOS EN EXPLORACIÓN FISICA
Datos de enfermedad cronica:
- Desnutrición
- Deshidratación
- Palidez de mucosas y piel
- Dolor a la palpación en cuadrante inferior derecho
A NIVEL PERIANAL: pueden existir abscesos o fístulas

19. MANIFESTACIONES EXTRAINTESTINALES
36% de los pacientes .
Piel: eritema nodoso y pioderma gangrenoso
Ojos: <3%, epiescleritis y uveitis anterior
Articulaciones: 30% , artritis / sinovitis
Hígado: 20% colangitis esclerosante primaria.

21. DIAGNOSTICO
Ante la sospecha de una EC, en la gran mayoría de los casos el estudio:
Se inicia con una colonoscopia que incluye a ser posible el estudio del íleon, y la
toma correspondiente de biopsias .
Se establece mediante las características clínicas, radiológicas, endoscopicas e histologicas
RADIOLOGIA Y COLONOSCOPIA: utiles para evaluar la extension, grado y toma de
biopsias(estandar de oro para la confirmación del diagnostico)

22. Es obligatorio, además, estudiar el intestino delgado, inicialmente
mediante un estudio radiológico, tanto para establecer el
diagnóstico en los casos de afección exclusiva del delgado, como
para valorar la extensión en los casos con afección baja

23. Radiología
Descartar perforación o
obstrucción.
Signo de la cuerda.

25. DIAGNOSTICO
Histopatología: Granulomas no caseificantes , acortamiento y
ramificación de las criptas , infiltrado inflamatorio.

26. TRATAMIENTO
- Depende de la gravedad y del tipo de variedad
- Localizacion de la enfermedad, comportamiento (inflamatorio,
estenosante o fistulizante)
- La aparición de complicaciones:
- Intraabdominales ( perforacion, abscesos, masas )
- Manifestaciones extraintestinales
- Presencia de enfermedad perianal

27. EC con actividad leve
- Se basa fundamentalmente en el uso de aminosalicilatos.
SULFASALAZINA
Dosis altas: 4-6 g/dia
Presentación ileocolónica
MESALAMINA
Dosis de 4 a 4.8 g/dia
Eficaz cuando la enfermedad se localiza en intestino delgado
Pacientes que no responden o no toleran los aminosalicilatos pueden utilizar
antibióticos antes de recurrir a glucocorticoides
METRONIDAZOL (20 mg/kg/dia)
Beneficio en pacientes con afectación en ileon y colon
INCONVENIENTE: EFECTOS SECUNDARIOS
CIPROFLOXACINO 500 mg/12 horas

28. CLARITROMICINA: 500 mg/12 hrs 6 meses
Eficacia en la EC con afectación en intestino delgado
PACIENTES CON ACTIVIDAD LEVE QUE NO RESPONDEN A LOS TRATAMIENTOS
ANTERIORMENTE MENCIONADOS DEBE DE UTILIZARSE
PREDNISONA: 40-60 mg/dia
A partir del mes de tratamiento o respuesta clínica a los esteroides se deberá descender 5
mg cada semana hasta la suspensión

29. ACTIVIDAD MODERADA A GRAVE
GLUCOCORTICOIDES: Tratamiento de elección
Dosis: 0.5 a 1 mg/kg/dia via oral
Remision clinica clinica entre el 60-70% de los casos
Su eficacia esta limitada por los efectos secundarios y su contraindicación para el
mantenimiento de la respuesta por tiempos prolongados .
Administrar calcio (1500 mg/dia) y vitamina D
BUDESONIDA: corticoide de segunda generacion
9mg/dia
Con localización en ileal, ileocecal o de colon derecho
Ventaja de menos efectos secundarios
DIETAS ENTERALES HAN DEMOSTRADO BENEFICIO CLINICO Y DISMINUCION DE LOS
PARAMETROS INFLAMATORIOS

30. EC REFRACTARIA AL TRATAMIENTO CON ESTEROIDES
INMUNOMODULADORES:
Potenciar los efectos de los glucocorticoides, conseguir remisión y mantenimiento de la enfermedad
Azatioprina (2-3 mg/kg/dia) , 6-mercaptopurina(1-1.5 mg/kg/dia), Metrotexate
ANTICUERPOS MONOCLONALES FRENTE AL NTF-a
INFLIXIMAB (REMICADE):
5-10 mg/kg Administración a las 0,2 y 6 semanas y después cada 8
Pacientes con actividad moderada a grave de EC, así como la variedad fistulizante
ADALIMUMAB (HUMIRA):
160/80 mg u 80/40 mg cada 2 semanas VSUBCUTANEA
Induce y mantiene la remisión hasta por 56 semanas, uso si no toleran a infliximab
CERTOLIZUMAB(CIMZIA):
400 MG 0,2,4 SEMANAS DESPUES CADA 8

31. TRATAMIENTO DE LAS FISTULAS PERIANALES EN LA EC
- Debe ser realizado conjuntamente por el gastroenterologo y el
cirujano, e individualizarse en función de la clínica, localización y
de la evolución
-ANTIBIOTICOS:
METRONIDAZOL Y CIPROFLOXACINO 6 meses
-INMUNOSUPRESORES:
AZATIOPRINA Y 6-MERCAPTOPURINA
INFLIXIMAB Y ADALIMUMAB: mejores resultados entre el 65-78% de los
pacientes

32. TRATAMIENTO QUIRURGICO EN LA ENFERMEDAD DE CROHN
Se realiza en pacientes que presentan:
-Hemorragia masiva
-Perforacion
-Obstruccion intestinal persistente
-Absceso
-Enfermedad fistulosa refractaria a tratamiento medico
-Enfermedad perianal complicada
-Pacientes que no mejoran después de 7 a 10 días de tratamiento intensivo
intrahospitalario
-En pacientes con afectación extensa del intestino delgado con un curso evolutivo
lento hacia la formación de estenosis
.Estenosis bajas de colon

33. PRONOSTICO
- Curso clinico extremadamente variable
-Entre el 10 y 20 % de los enfermos presentan remisiones por
periodos prolongados después del diagnostico
-Entre el 60 y 70% de los casos ameritan tratamiento quirúrgico
-Un 50% vuelven a ser sometidos a cirugía