Gastro

1. Exploración abdominal
Dra. Guiselle Vindas Murillo
Gastroenteróloga

2. Generalidades
 El paciente debe estar:
1. Decúbito dorsal libre
2. La cabeza sobre una almohada
3. Las piernas extendidas
4. Los brazos a ambos lados del
cuerpo

3. Generalidades
 El médico:
Debe colocarse al lado derecho del
paciente
 Iluminación:
1. Luz natural
2. Luz blanca

4. División topográfica del
abdomen
 Se divide en 9 regiones
 Delimitadas por 2 líneas horizontales y 2
verticales
a) Líneas horizontales:
- Borde inferior de la décima costilla
- Borde superior de las crestas iliacas

5. División topográfica del
abdomen
b) Líneas verticales:
- pasan por el punto medio entre las
espinas iliacas anterosuperiores y la
línea media

6. Regiones topográficas
1. Hipocondrio derecho
2. Epigastrio
3. Hipocondrio izquierda
4. Flanco derecho
5. Mesogastrio
6. Flanco izquierda
7. Fosa iliaca derecha
8. Hipogastrio
9. Fosa iliaca izquierda

8. Inspección
1. Forma:
– Normal (plano)
– Abdomen globoso
– Abdomen en batracio
– Abdomen con abovedamiento
asimétrico
– Abdomen excavado
– Abdomen en tabla

9. Inspección
2. Piel:
– Circulación colateral
– Cicatrices
– Estrías
– Distribución del vello púbico
– Ombligo

10. Auscultación
 Se ausculta de 5 a 30 ruidos intestinales
por minuto
 La presencia de lucha (ruidos
intestinales prolongados y acompañados
de dolor) indica el diagnostico de íleo –
mecánico
 La ausencia de ruidos intestinales indica
íleo paralítico

11. Auscultación
 Soplos abdominales:
- Sobre la aorta abdominal: aneurisma
de aorta
- Sobre las arterias renales: estenosis en
la hipertensión renovascular
- Sobre la arteria mesentérica: en la
angina abdominal

12. Percusión
1. Se debe realizar la maniobra con
suavidad
2. Se percute de arriba hacia abajo
comenzando en la apófisis xifoides hasta
el hipogastrio y de aquí hacia ambas
fosas iliacas
3. Produce un ruido timpánico en toda la
extensión excepto a nivel de hígado y
bazo

14. Alteraciones en la
percusión
 Exceso de timpanismo: aumento en
el contenido gaseoso de las asas
intestinales
 Matidez: presencia de ascitis o
tumoraciones intra – abdominales

15. Alteraciones en la
percusión
 Ascitis:
1. Maniobra de la matidez
desplazable
2. Maniobra de la onda ascítica

17. Palpación
 Es la técnica semiológica mas
importante
 Debe realizarse suavemente
 Las manos deben estar tibias
 Debe realizarse con la palpa de la
mano y la superficie palmar de los
dedos
 Se debe buscar la colaboración y
confianza del paciente

18. Palpación superficial
 Se corrobora la forma del abdomen y
la existencia de grandes masas
tumorales
 El espesor del panículo adiposo
 Consistencia de la pared abdominal
 Presencia de hernias o eventraciones
 Diastasis de rectos abdominales
 Presencia de ascitis

19. Alteraciones en la tensión
abdominal
 Esta se puede encontrar alterada por
trastornos en la pared o en la cavidad
abdominal

20. Causas a nivel de pared
 Se debe a irritación peritoneal
 Aumenta la tensión y el dolor a la
palpación (defensa abdominal) indica
inflamación de la serosa subyacente.
Ejemplos: apendicitis aguda,
colecistitis o peridiverticulitis

22. Causas a nivel de cavidad
 Ejemplos: signo del chapoteo o
bazuqueo gástrico (se imprimen
movimientos rápidos con la punta de
los dedos en la región del epigastrio,
con el paciente en ayunas y se
escuchan ruidos hidroaéreos). Es
signo de síndrome pilórico

24. Palpación profunda
 Tiene como objetivo reconocer
vísceras huecas (ciego, colon
ascendente y sigmoides) y sólidas
(hígado, bazo y riñón)
 Palpación del latido aórtico
 Palpación de visceromegalias o
tumoraciones

26. Hígado
 Ocupa todo el hipocondrio derecho y
la parte superior del epigastrio
 Esta en relación con la base del
pulmón derecho, con el seno
costodiafragmático y cavidades
derechas del corazón

27. Hígado
 Esta en contacto con la vesícula biliar,
el ángulo derecho del colon, el
duodeno, la cara anterior del
estomago y algunas asas intestinales
 El espacio retroperitoneal se
relaciona con el riñón y la capsula
suprarrenal derecha

28. Palpación hepática
 Tamaño
 Superficie
 Consistencia
 Borde

29. Absceso hepático
 Signo de Gomes: dolor en los espacios
intercostales que corresponden al área
hepática
 Triada de absceso hepático:
- Fiebre
- Hepatomegalia
- Dolor

30. Vesícula biliar
 En condiciones normales no es
palpable
 Signo de Murphy: esta presente en
colecistitis aguda
 Signo de Courvasier Terrier: vesícula
palpable no dolorosa mas ictericia
silenciosa ( esta presente en cáncer
de cabeza de páncreas o de las vías
biliares)

31. Bazo
 Ocupa el hipocondrio izquierdo
 Esta en contacto con el diafragma y
las ultimas costillas
 La cara interna se relaciona con el
estomago, la cola del páncreas, el
riñón y la cápsula suprarrenal
izquierda

33. Bazo
 Solo se percute el tercio inferior del
bazo, los 2/3 superiores se interpone
la base del pulmón izquierdo
 Bazo palpable es bazo patológico

34. Bazo
 Grados de esplenomegalia:
- Grado I: apenas sobrepasa el borde
de la costilla
- Grado II: es un intermedio entre el
borde de la costilla y la cicatriz
umbilical
- Grado III: llega a la cicatriz umbilical
- Grado IV: se localiza entre la cicatriz
umbilical y la fosa iliaca izquierda

37. GRACIAS