Semiología abdominal optimizada

Semiologíadel
Abdomen
Grupo C1– 2016
Universidad de Sucre

Datosde laanamnesis
Dolor abdominal: Esel dolor que sesiente en el área entre el pecho y la ingle, a
menudo denominada región estomacal ovientre.
Víscerahueca Víscerasólida Serosaperitoneal
• Transporte y almacenamiento del
contenido.
• Ondas peristálticas.
• Obstrucción =Dolor tipo cólico.
• Dolor paroxístico.
• Parénquima indoloro.
• Cápsula y membrana
serosa dolorosas.
• Distensión o inflamación.
• Dolor constante.
• Peritoneo parietal (Gran
inervación).
• Dolor difuso o localizado.
• Signosde irritación peritoneal.
Dolor de los desórdenes intraabdominales puede referirse a áreas superficialespróximas
o alejadas del órganoenfermo.

Cuadrantesy regionesdelabdomen

Dolordelavesículabiliaryvíasbiliares
Aparición: Luegode comidas grasas.
Localizan:Hipocondrio derecho.
Irradia: Atrás del ángulo inferior de laescápula.
Tipo: Crónico  Colecistitiscrónica.
Aguda Colecistitis aguda. Colelitiasis. (Cólico biliar)
Concomitante: Vómito. Ictericia. Fiebre.

Enfermedadesdelestómago
NO HA
YMANIFESTACIÓN DE DOLORTIPOCÓLICOEN ELESTÓMAGO.
Ante un aumento de presión, esta víscera se comprime y expulsa el
contenido.

Úlcerapépticagástrica
Epigastralgiaprecoz.
1 – 2 horas.
Comidaacentúa el dolor.
Nauseasy vómitos.
Epigastralgiapoco intensa (vacío,ardor, hambredolorosa).
2 – 4 horas.
Alivio con comidasyantiácidos.
No sepresenta en ayunasy suele despertar al paciente en lasnoches.
Úlcerapépticaduodenal

Dolor tipo cólico (Poroclusión).
Zonaperiumbilical.
Porperistaltismo constante, hayparoxismos dolorosos por intervaloscortos.
Oclusióncompleta =Vómitos +Distensión
Dolor delcolon
Deseosde defecar o arrojar flatos (Alivian eldolor).
Losparoxismos dolorosos, disminuidos.
Oclusióncompleta =Distensión progresiva +Estreñimientoprecoz.
Enfermedadesdel intestinodelgado

Dolor en epigastrio o zonaperiumbilical, que vaafosailiacaderecha.
Vómitos +Nauseas+ Fiebre.
Dolor progresivo, hastaque la vísceraserompe(Peritonitis).
Apendicitisaguda

Hepatitis viral. Absceso hepático. Hígado congestivo. Metástasis.
Distensión de la cápsulay peritoneoadyacente.
Hipocondrioderecho.
Enel abscesopuede haber compromiso:
Pleura.
Diafragma(Dolor que vaahombroderecho).
Dolorhepático

Regiónmedia y/o inferior delepigastrio.
Propagaal dorso.
Puedeser avecesla única manifestación de la enfermedad pancreática.
Aumenta ensupinación.
Alivia con tronco inclinado haciadelante.
Cadepáncreas.
Pancreatitis aguda(Vómito) y crónica (Caídade latensión).
Dolorpancreático

Infartos embólicos. Hemorragias subcapsulares. Ruptura de lavíscera.
Hipocondrio izquierdo.
Propagaal hombroizquierdo.
Esplenomegalia congestiva. Infiltraciones leucémicas.
Generansensaciónde pesoen hipocondrioizquierdo.
Bazo

Enfermedadde órganosintraabdominales.
Ictericia Constipación
Diarrea
Náusea
Vómito

Abdomen normal no debe doler.
Dolor ala palpación, puede haber un proceso patológico.
Sedebe especificar el sitio del dolorabdominal.
Dolor objetivo vsDolor subjetivo.
Paraellos existen los puntos dolorosos
Dolorabdominalymaneradeubicarlo

Intersección del reborde costal derecho con el borde externo del músculo recto abdominal
derecho.
Procesoinflamatorio de la vesícula biliar.
Puntocístico

Unión del tercio externo con lo dos tercios internos de la recta que une al ombligo con la
espina ilíacaanterosuperior derecha.
Procesoinflamatorio de la apéndice (Apendicitis).
PuntodeMac-Burney

Superior =Punto pieloureteral: Intersección de una vertical que sube del punto medio de la
arcadainguinal y una horizontal que pasapor el ombligo.
Medio: Unión del tercio externo y el tercio medio de una línea que una lasdos espinasilíacas
anterosuperiores.
Inferior =Punto uretrovesical: Seasienta en la desembocadura de uréter en la vejiga y no
puede ser explorado si no solo por tacto vaginal o rectal.
Procesoinflamatorio de los riñones, siendo de la pielonefritis y/o pieloureteristis.
Puntosureterales

Puntoanexial
Enlos 3-4 traveses de dedo por debajo del punto ureteralmedio.
Doloroso en anexitis (Inflamación de lastrompas y los ovarios)

TECNICA DEL EXAMEN
INSPECCION
1ºACTITUD
Pancreatitis
Peritonitis Psoitis Colicos

INSPECCION
2º PIEL
Ictericia Pigmentacion Bronceada Petequias Líneanigra Estrías azules
Estrías blancas Equimosis Cicatrices

INSPECCION
Hipertensión Portal Obstrucción de la VenaCava Inf.
3º VENAS

INSPECCION
4º P
AREDYCONTORNOABDOMINAL
• Péndulo
• simétrico
4ºFORMA
GENERAL
• Plano
• Excavado
• Globoso
LOCALIZADA
• Hepatomegalia
• Esplenomegalia
• Tumor gástrico
• Hidronefrosis, o tumor renal
• Distension de la Vesicula, Quiste ovárico pequeño,
fibroma uterino pequeño, principios de un
embarazo

INSPECCION
5 º MOVIMIENTOSPERIST
AL
TICOS
• No siempre que seobservaespatológico
• Frecuenteen personas enflaquecidascon
musculatura abdominalatrofiada
• Enobstrucciones piloricas, seobservaperistaltismo
aumentado que vadesdeel reborde costal
izquierdo hastala derechadelepigastrio.
• Siempreseobservaen fasesiniciales de la
obstrucción, porque despuésel intestino entraen
atonía y sepierde el peristaltismo.
6 º MOVIMIENTOSRESPIRA
TORIOS
• Restricción o abolición essigno de reacción
inflamatoria Peritoneal
7 º VELLOPUBIANO
• Enel hombre toma forma de triangulo con baseeel
pubis yel vértice dirigido alombligo
• Enla mujer esun triangulo inverso al delhombre
• Encirrosis hepáticael hígadono inactiva los estrógenos
yen el hombre el vello toma distribuciónfeminoide.

PERCUSION
1)Elexaminador secoloca al lado
derecho del paciente
2)Daunos pocos golpesen:
Epigastrio-Hipocondrio izquierdo-
Región periumbilical-Flancos
gasen el estómago y los intestinos
Abdomen globoso y al percutir se
encuentra timpanismo
METERORISMO
GAS

3) Percute en forma descendente lascaras
anterior y lateral del tercio inferiordel
hemitórax izquierdo.
Área semilunarde Traube
anterior
reborde
Área de timpanismo en la cara
inmediatamente por encima del
costal.
Cámara de aire delestómago.
En la cara lateralResonancia pulmonar
normal
Anivel del hemidiafragma izquierdo existe un sonido
hiperresonante
• Ángulo esplénico del colón.
PERCUSION
Enla línea axilar
anterior izq. todaárea
con matidez sedebe
sospechar de
esplenomegalia

PERCUSION
4) Percutir lasparedes anterior y lateral de la basedel
hemitórax derecho.
• Límite superior de la matidez hepática base inferior
del apófisis xifiodes, sigue el reborde costal de la 6ta
costilla hasta 7mo espacio intercostal entre LMC Y
LAA.
• Áreade submatidez hepática seinicia apartir del 5to
espacio intercostal.
• Limites superiores de la submatidez y la matidez y
limite inferior.
• Zonade matidez hepática: 8 a10 cm de ancho sobre
línea medioclavicular.
Siexiste un borramiento completo del área de
matidez  Neumoperitoneo o enfisema
pulmonar

PERCUSION
Distensión del
intestino porgas
Oclusión
intestinal
Íleo paralítico Íleo mecánico Neumoperitoneo
• -Ausencia de
peristaltismo
• -Ausencia de ruidos
intestinales
• -Peristaltismo
• -Aumento de
ruidos intestinales
A) ABDOMEN AUMENTADO DE
TAMAÑO
a) Abdomen hipersonoro en su
totalidad
• Disminución
de matidez
hepática

PERCUSION
Cuerpo sólido o
líquido el que
distiende elabdomen
Útero grávido
Quisteintra-
abdominal
voluminoso
Fibromauterino
voluminoso
Ascitismuy
abundante
Si no es abundante
se ubica en flancos
e hipogastrio
ABDOMEN AUMENTADO DE
TAMAÑO
b)Abdomen mate prácticamente en toda
su extensión

PERCUSION
Matidez en tablero de ajedrezAscitis
por inflamaciónperitoneal
Numerosostabicamientos queforman
coleccionesaisladasy fijas de líquidoy
gasseparadaspor tejido sólido.
ABDOMEN AUMENTADO DE
TAMAÑO
Zonasde matidez entreveradas con áreasde sonoridad Distensión de solamente una regiónabdominal
Conmatidez en esta área sedebe
sospechardevisceromegalia
Consonoridad sospechar de tumor
retroperitonial (páncreas o mesenterio) que
rechazahacia adelante lasasas intestinales.

PERCUSION
Ascitis medianamenteabundante
• Límite superior de la matidez dibuja una
curva de concavidad hacia arriba ya que
la parte hipersonora el intest. Lleno de
gasesta sobre nadando en esta zona.
Quisteintraabdominal
El límite superior de la matidez dibuja una
curva de concavidad hacia abajo. La
sonoridad esta en los flancos y la matidez en
el centro
DATOS ADICIONALES PARA DIAGNOSTICAR LA ASCITIS

PERCUSION
Fenómenode la ondalíquida
• Seencuentra en casosde ascitis menor grado
en quistes intraabdominales.
• Seexplora:
o Una mano percute ligeramente en uno de los
flancos abdominales.
o La otra mano apoyada sobre el flanco opuesto
percibe las vibraciones trasmitidas por el
líquido.
o Para eliminar el golpe una tercera persona
coloca el borde cubital de una mano en forma
longitudinal sobre la parte media del
abdomen ala altura del ombligo.
• Se necesita que las ascitis sea relativamente
voluminosa para poderse dar el fenómeno de
onda liquida

PERCUSION
Fenómenode la matidezcambiante
• Paciente con ascitis libre acostado en decúbito
dorsal presenta matidez en los flancos y
sonoridad en el centro.
• Sisepone en decúbito lateral derecho, el
líquido sedesplazaráhacia la parte en declive.
• Al percutir la matidez ha ascendido hacia la
parte media del abdomen y el flanco izquierdo
se torna timpánico debido al desplazamiento
de asaintestinales hacia arriba.
Observarprotrusión de ombligo, en quiste
ovárico no hay,en ascitis si.

• Proporciona datos de importancia; para obtenerlos esindispensable:
 Lograruna buenarelajación de la musculaturaabdominal del paciente.
 Nuncasedebe, de entrada comenzarla palpación presionando áreasen donde el paciente refiera
acusedolor.
Palpación

Elexaminador
encuentra resistencia
en la musculatura
abdominal
Defensaabdominal
Voluntaria Involuntaria
Miedo o nerviosismo Proceso intraabdominal
patológico
Puedeser dominado No puede ser vencido
mediante ningunamaniobra
Palpación

No poner las
manos frías
sobre la pieldel
abdomen
Asegurarle al
paciente queno
sele hará
repentinamente
nadaque el
produzca
molestias
No comenzar
nunca el
examen
palpando una
zonadolorosa
Mientras se
palpa, distraer
la atención del
paciente
iniciando conel
una
conversación
La defensa abdominal voluntaria se puede suprimir empleando técnicas que logren la relajación de la
musculatura abdominal; entra lascualestenemos:
Palpación

Palpaciónsuperficial
• Colocala palma de la mano sobrela pared abdominal con el antebrazo del examinador en el mismo plano
que esapared.
• Lasuperficie flexora de los cuatro últimos dedos serealizaran pequeñascompresionespara obtener las
sensacionesque sebuscan.
• Palparcon la yemade los dedos no con lapunta.
• Seusapara buscar áreassensibleso que tengan contractura muscular.
• Debeser realizadaconsuavidad.
Palpación

Normalmente:
• Lapared abdominal es blanda.
• Debedejarse deprimir al ejercer sobre ella una suavepresión.
Anormalmente:
• Puedepresentar resistencia generalizada o localizada.
1) Tumorintraabdominal
2) Vísceromegalia
3) Enausenciade 1) y 2) la resistencia esun signo de inflamaciónperitoneal.
.
Palpación

Abdomen entabla:
• Contracción generalizada fácilmente apreciable
pues es imposible obtener la más ligera
relajación.
• Indica compromiso peritoneal.
• Otros síntomas de peritonitis:
– Ausenciade ruidos intestinales.
– Restricción de la respiraciónabdominal.
– Dolor en el fondo de saco de Douglas a la exploración
rectal.
– Dolor enrebote.
Palpación

Palpación
Palpaciónprofunda
Se realiza ejerciendo mayor presión con la mano que palpa. Se levanta ligeramente la
parte posterior de la mano y los dedos se hunden en el abdomen con suavidad pero
con cierta firmeza.

Palpaciónprofunda
• Durante la maniobrael paciente debe tener susbrazosauno y otro lado del tronco.
• Sele pedirá que respire lentamente con la bocaabierta.–Relajar la musculatura-
• Sepueden usar lasdosmanospara explorara una mayorsuperficie.
• Sepuede colocar una mano sobre la otra cuando sequiere hacer una palpación másprofunda o cuando la
pared abdominal esgruesa, para sumar asíla fuerza depresión.
Palpación

Dolor ala palpación
• Sebuscasi al comprimir el abdomen el paciente acusadolor.
• Mientras sepalpa sedebe distraer la atención del paciente.
• Al palpar el médico debe estar pendiente de la expresión del rostro delpaciente.
• Dolor abdominal ala palpación +Contractura muscular =Peritonitis
Palpación

• Causadel dolor puede ser por enfermedadintraabdominal o tener suorigen parietal.
• Paraidentificar dolorparietal:
1) Hacer
contr
a
exam
produci
r mano
del
2) Comp
que el paciente en decúbito dorsal trate de levantar la cabezao de levantar lo pies para
cción de músculos abdominales. Contracción  No permite que la presión ejercida por la
inador alcancelasestructuras intraabdominales.
rimir entre dosdedos un buen pliegue de piel y de tejido celular subcutáneo.
Palpación
Dolor alapalpación

Signode enfermedad intraperitonealaguda
Dolor alrebote
1) Conuna o ambasmanosseejerce durante un corto tiempo una firme presiónsobrela pared abdominal.
2) Depronto de levanta, rápidamente la mano quepresiona.
Signo(+): Siel paciente acusaun dolor agudosenel
área comprometida y la expresión facial lo
confirma.
Palpación

Dolor enepigastrio
• Herniaepigástrica.
1) Pedir al paciente que puje.
2) Haciendo que trate de levantar la cabezapara hacer que la musculatura secontraiga.
Palpación
Dolor alapalpación

Sisehalla área dolorosa sedebe precisar:
1. Sial mantener la presión: Eldolor persiste o tiende adesaparecer.
Eldolor por inflamación espersistente
Eldolor por distensión o por contracción de una víscerahueca no esraro que tiendaa
disminuir de intensidad al sostener lapresión
Palpación

Exploración de masasintra-abdominales
Conla palpación sepueden localizar masasinflamatorias o neoplásicas.
• Localización
• Tamaño
• Consistencia
• Sensibilidad
• Formade suscontornos
• Característicasde la superficie
• Fija o muevelibremente
• Desciendecon mov.respiratorios
• Pulsátil o animada deexpansión
• Desciendeen la inspiración
Palpación

Palpacióndelhígado
1) Elexaminador sesitúa ala derecha del paciente.
2) Colocasumano izquierda en contacto con la pared posterior del abdomen debajo de lasultimas
costillas del ladoderecho.
3) Hacepresión en sentido posteroanterior buscandoproyectar el hígadohacia la pared anterior del
abdomen.
4) Colocasumano derechasobre la pared anterior del abdomen en un sitio que corresponda ala línea
divisoria entre hipocondrio y flancoderecho.
Palpación

5)La parte de la mano que espera palpar el hígado deberá ser la colocada por debajo del
limite inferior de la matidezhepática.
6)Conlas manos en posición sele pide al paciente que inspire profundamente al tiempo la
mano izquierda empuja hacia arriba y la derecha se mueve ligeramente hacia el reborde
costal aencontrarse con el hígado que baja con el movimiento inspiratorio.
Palpación

Palpación delhígado
• Cuando el examinador percibe el borde hepático por debajo del rebordecostal.
• Hígado agrandado.
• Hígadodescendido o ptosado.
–Enfisema pulmonar- Pacientesasténicos-
• Variante anatómica: proyección de tejido hepático que seextiende por delante y por
fuera de lavesícula.
Palpación

Hígadoagrandado
• Consistencia
• Sensibilidad
• Borde romo o contante
• Superficie lisa,
lobulaciones
nodular o presenta
Consistencia
• Hígado blando: Esteatosis *Hígado
graso*
• Hígados congestivos.
• Hígadosfirmes: Cirrosis
• Hígadosleñosos o pétreos: Neoplasias.
Hígadodoloroso
• Congestión pasiva
• Abscesohepático
• Hepatitis *Menos doloroso*
Palpación

Superficie
• Superficie con pequeñas nodulaciones: Cirrosis micronodular
• Superficie con nodulaciones másgrandes: Cirrosis macronodular
• Superficie con nódulos de mayor tamaño: Carcinomametastásico
• Superficie con grandeslóbulos: Sífilis terciaria lasgomassifilícas se palpan
Hepatomegalialocalizada
• Absceso
• Nódulo tumoral
• Gomaso quistes
Hepatomegaliasmarcadamentegrandes
• Hepatoma
• Leucemia mieloide crónica
• Enfermedad poliquística
• Amiloidosis
• Cirrosis biliar primaria
• Hidatidosis
• Enfermedad de VonGierke
• Síndromede Bud-Chiari
Palpación

Determinación del tamaño delhígado
Delinear su limite superior mediante la percusión. Sobre el hipocondrio derecho se encuentra la matidez
hepática. Esta comienza a la altura de la apéndice xifoides, continúa a lo largo del 6° espacio intercostal
derecho hasta la línea axilar anterior, para ir descendiendo a nivel de la línea axilar posterior y luego
desaparecer en la basederecha donde seconfunde con la matidez del riñónderecho.
Palpación

Determinación del tamaño delhígado
Ladelimitación de la matidez hepática esimportante para medir en cm el tamaño del
hígado.
Lazonade matidez hepática normal esde 8-10 cm en línea medio-clavicular y de 12 cm en
la línea axilar media.
PERCUSIÓN+P
ALP
ACIÓN
Fonendoscopio  Situar el borde inferior delhígado.
Palpación

Palpación de la vesículabiliar
• Normalmente: NOesposible palpar la vesículabiliar.
• Cuandohayobstrucción del canalcístico: Lavesículasedistiende y puede ser percibida ala palpación
como una masamáso menos dolorosa.
Colecistitis
• Producedolor localizado.
• Raravezmasa palpable.
• Signo característico: Hipersensibilidad
de la vesícula*Signo deMurphy*
Palpación

Palpaciónde la vesículabiliar
Colecistitis
• Elpaciente esincapazde realizar una inspiración profunda cuandolos dedosdel examinador hacen
presión en el hipocondrioderecho.
• Punto situado en la intersección del reborde costal con el borde externo del musculo granrecto *Punto
cístico*.
Palpación

Palpación de la vesículabiliar
Colecistitis
• Mano colocada longitudinalmente en el hipocondrioderecho.
• Seejerce firme presión sobre el puntocístico.
• Sele pide al paciente que hagauna inspiración profunda mientras en examinador
está pendiente del movimiento respiratorio y de la caradelpaciente.
Murphy (+): Paciente acusadolor y detiene súbitamente el mov. inspiratorio.
Palpación

Palpación del bazo
• Normalmente no es palpable.
• Es palpable solo al hipertrofiarse: lo primero que se percibe es su polo inferior y mas tarde su borde
anterior.
Palpación

• Elcolon sigmoide n
• Masacilíndrica alar
aizquierda.
de lamano.
alpar este segmento
• Encasosde diverti
del colon
delgados, de habito
• Elcolon transverso e
asténico, con ptosis
ormalmente puede ser palpable en la fosailiac
gadacon la forma y la consistencia de un dedo
culitis esfrecuente que sedespierte dolor al p
sdifícilmente palpable excepto enindividuos
viscerales.
on ascendente sonfácilmente palpables.
• Lostumores en col
• Lostumores de colon descendente ocasionan suboclusion.
Palpación del colon
Palpación

Palpacióndel apéndice
• El apéndice normal no es doloroso a la palpación.
• En apendicitis aguda se despertara dolor en el punto de Mc burney.
Palpación

S. Rovsing S. Del psoas S. Del obturador
Palpación
Palpacióndel apéndice

Palpacióndel riñón
• Normalmente el riñón esinaccesible alapalpación.
• Sehacepalpable cuando esta aumentado de tamaño o estaptosado.
Paraexaminar el riñón sedebe hacer una palpación bimanual, colocando una mano por la parte anterior del
abdomenen la región del flancoy la otra por debajo de la regiónlumbar.
Palpación

HERNIASABDOMINALES
Esla salida de órganos contenidos dentro de la cavidad
abdominal.
Losórganos herniados seproyectan hacia el exterior y
también ocasionalmente hacíael tórax.

Herniasepigastricas
Sonaquellas que protruyen através de la pared abdominal entre los músculos rectos
del abdomen.
Produce epigastralgía que algunos casosseatribuye aenfermedades de órganos
intra-abdominales si no sepiensa en una hernia y sele buscacon cuidado.

HerniaUmbilical
Puedeser congénita o adquirida.
Presente en niños, mujeres obesas.
Generalmente son asintomáticas.

HerniasInguinales
Sonlasmasfrecuentes halladas por los médicos.
Pueden ser directas e indirectas dependiendo del área através de la cual sehagala
herniación.

HerniasInguinales
Lashernias indirectas pasanatravés de los
anillos interno y externo y atraviesan el
canal inguinal, estashernias suelen ser
grandes y descienden al escroto.

HerniasInguinales
Lashernias directas pasanatravés de una
zonadébil de la pared en esaregión y de ahí
al anillo inguinal externo.
Sonde menor tamaño, no penetran el
escroto y no suelen tener sacoherniario.

HerniasInguinales
Lashernias que traspasan el anillo externo sellaman completas.
Lashernias indirectas con cierta frecuencia llegan al escroto y sedenominan
escrotales.
Cuandoesimposible reducir la hernia o ser reintegrada ala cavidad peritoneal se
dice la que hernia estáincarcelada.
Siseinterrumpe la circulación sanguínea de lasvíscerassituadas dentro del saco
herniario sedice que la hernia está estrangulada.

HerniasFemoral
Selocaliza por debajo de la arcada inguinal en
el triangulo de Scarpa, que se manifiesta como
un pequeño abultamiento que aumenta de
tamaño al hacer pujar alpaciente.
Algunas veces migran hacia arriba pudiendo
ser confundida con una hernia inguinal.
Muchas veces estás hernias femorales se
estrangulan sin que produzca un cuadro de
obstrucción intestinal.

AUSCULTACION
Mediante la auscultación el examinador aprecia el peristaltismointestinal.
Cuando se cree estar en presencia de entidades que se manifiestan por
signos auscultatorios sedebe proceder aauscultar antes de percutir o de
palpar.
Elenvejecimiento modifica lasfunciones digestivas, la motilidad gastrointestinal.

Esplenomegalia
Generalmente esuna esplenomegalia moderada que puede ser diagnosticada con
una radiografía simple deabdomen.

SíndromeIctérico
Seda el nombre ictericia al color amarillo de la piel y lasmucosasdebido al aumento
de la bilirrubina en lasangre.

IctericiaHemolítica
Esdebida aun aumento en la destrucción de lashematíes lo que deja en libertad una
mayor cantidad de hemogloblina de la cual sederiva labilirrubina.
El aumento de la bilirrubina sanguínea en estas ictericias da como resultado que
aumenten:
a) Lacantidad de bilirrubina que saleal intestino
b) Lacantidad de urobilinogeno que esformado en el intestino y absorbido por la
pared intestinal.
c) Lacantidad de urobilinogeno excretado por el riñon.

IctericiaHepatocelular
Cuandoaconsecuencia de un daño en los hepatocitos, el hígado no escapazde
excretar la bilirrubina hacia lasvíasbiliares seproduce la ictericia hepatocelular.
En la ictericia hepatocelular aumentan en la sangre ambos tipos de bilirrubina la
directa y la indirecta pero con predominio de ladirecta.
Eltinte ictérico de la piel en estasictericias esbien notorio aunque, de ordinario, es
moderado.

Cuadrode dolor abdominal
severamente incapacitante que
pronto repercute sobre elestado
general  taquicardia, anorexia,
nausease insomnio.
Puedeacompañarse de signosde
reacción peritoneal y transito dela
motilidad intestinal  quirúrgico.
Síndrome de abdomen agudo

“Un dolor abdominal que aparece en una
persona que previamente se encontraba
bien y que persiste por más de 6h debe
tomarse como un abdomen agudo que
podría ser de tratamientoquirúrgico”.

Causaspredominantes segúnedad y sexo
<4años:
invaginació
n intestinal
Adolescentes y
jóvenes: apendicitis
Mujeres en edad
reproductiva:
embarazo ectópico,
anexitis.
Hombre 20-40 Mujeres multíparas
años: ulcera >35años: cólico
perforada, biliar
pancreatitis.
Anamnesis

Características del dolor
Comienzo:
-Gradual (apendicitis)
-Súbito (Perforación de víscerahueca/repentina oclusión de arteria)
Localización:
-Sitiene (o tuvo) una localización específica (Ej: epigastrio, fosailíaca)
-Ulcera perforada  el dolor puede percibirse en FIDsi el jugo gástrico ha descendido y causado
irritación en esazona.
-Apendicitis  1° en epigastrio y luego en FID.
-Dolor de intestino delgado  región periumbilical.
-Dolor de intestino grueso  hipogastrio o hacia los del abdomen
Anamnesis

Característicasdel dolor
Irradiación:
-Cólico biliar  ángulo inferior de laescápula.
-Cólico renal  testículo
Relaciónconotrasfunciones:
-Peritonitis  respiración y movimientos exacerbanel dolor.
-Abscesovecino ala vejiga  dolor al miccionar y/o hematuria.
Otroscaracteres:
-Cólico biliar  dolor constrictivo tipocalambre
-Ulcera perforada  dolor agudo de punzada
-Apendicitis  dolor sordo y constante/cólico (fecalitos)
Anamnesis

Vómito
Lamayoría de las entidades que ocasionanabdomen agudose
acompañan devómito
• Averiguar relación temporal entre inicio del dolor/ iniciodel
vómito.
• Apendicitis  dolor varias horas antes del vómito
• Color biliar y perforación de víscerashuecas dolor y vómito
al tiempo.
• Obstrucción de parte alta del intestino delgado  vómito
aparece pronto/parte baja  demora enpresentarse.
• Obstrucción de intestino grueso  aparecetardíamente
“No todas la personas tienen la misma facilidad vomitar, en algunas
predomina la anorexia y nausea y tiene el mismo significado.
Anamnesis

Vómito
Aspectodelvómito:
Gastritis aguda contenido gástrico avecescon pintasde
sangre.
Obstrucción intestinal  al inicio bilioso ymástarde
fecaloide.
Anamnesis

Otrosdatos
Ausenciade deposiciones y emisión de gasesrectales
Oclusiónintestinal.
Investigar historia menstrual  Embarazoectópico,
amenazade aborto.
*Infecciones pélvicas pueden generar cambios enlos
hábitos intestinales.
Anamnesis

• Pedirle al paciente que tosa  verificar irritación delperitoneo.
• Buscarhiperestesia
• Palpación superficial, definir si existe espasmosmuscular (manos semi-calientes)
Explorar todas lasregiones abdominales pidiéndole al paciente que respire
profundamente.
-Contracturaque afectalos dosrectos(peritonitis generalizada)
-Siafectasólo unaparte del abdomen(peritonitis localizada)
• Palpación profunda, para descubrir megaliaso masas.
Otros signosde irritación peritoneal: “dolor al rebote” (cuando esgeneralizada,se
da en todas las zonas)
IMPORTANTE:diferenciar una enfermedad intratorácica de un proceso
abdominal agudo localizado en la parte superior del abdomen.
Exploración física

• Percutir el área hepática  si ha desaparecido la
matidez hepática sesospechar:
-Aire libre en la cavidad peritoneal (y por tanto, sospechar
la presencia de perforación de víscerahueca)
-Intestino lleno de gases,debido aobstrucción.
• Practicar tacto rectal para detectar afecciones como
apendicitis y abscesospelvianos (también tactovaginal).
Exploración física

• De tratamiento quirúrgico: Ulcera perforada o
perforación de otras vísceras huecas, heridas
penetrantes, ruptura de embarazo ectópico, trombosis
mesentérica, apendicitis aguday obstrucción intestinal,
• De tratamiento médico: Pielonefritis aguda, pancreatitis
aguda, infarto miocárdico, neumonía, adenitis
mesentérica, anexitis aguda, cetoacidosisdiabética.
Causas más frecuentes

Maniobra de “SanMartino”
Para distinguir: contractura abdominal voluntaria de una involuntaria; dolor
referido de dolor peritoneal; y localizar el sitio de > inflamación de una
determinada víscera.
Sedilata el ano introduciendo 2 dedos y con la otra mano sepalpa la región
abdominal dolora.
Contractura y dolor persisten  lesión orgánica (peritonitis)
Contractura y dolor desaparecen  afección funcional (cólicos, espasmos, etc.)
Elreflejo de la dilatación anal inhibe el reflejo patológico cuando no es
originado por una lesión orgánica gravee intensa.

Apendicitisaguda
Anamnesis
• Frecuente entre los 10-30 añosde
edad
• Dolor periumbilical o en epigastrioque
posteriormente sesitúa en FID
• Pocodespuésaparece vómito y fiebre
• Dolor que seprolonga por masde 6h y
no haydolor ala palpación en FID,Dx
dudoso.
Fisiopatología de algunas enfermedadesdigestivas

Apendicitis aguda
Examenfísico
• Despuésde 6-8h seencuentra dolor palpatorio en el punto apendiculary aveces
signosde irritación peritoneal.
• Sila posiciónde apéndicees“anómala” , el dolor puede estar en otro sitio:
- Apéndice retrocecal  dolor lumbar exacerbadoal hiperextender el muslo
- Apéndice pélvica  Signosinflamatorios másmarcadosal examenrectal queal
abdominal.

Cólico biliar
• Fuerte dolor fuerte en HDirradiado alaescápula.
• Desencadenadousualmente por una comidapesada
(grasosa)
• Confrecuencia el dolor inicia enepigastrio.
• Generalmente seacompañade vómito repetido
• Usualmente hayfiebre moderada
• Siseobstruye el colédoco  ictericia

Pancreatitisaguda
Anamnesis
• Principales causas:alcoholismo, litiasis del colédoco,
hipertrigliceridemia, hipercalemia, traumas abdominales y virusde
laspapera. (30-40%idiopática).
• 12-24 horas después de un exceso alcohólico o de una comida
pesada seinicia con dolor severo en epigastrio, extendido alos
hipocondrios y propagado aldorso.
• Eldolor seacentúan en decúbito dorsal y sealiviainclinándose
haciaadelante.
• Haynauseay vómito.

Pancreatitisaguda
Examenfísico
• Fiebre moderada
• Pctetaquicárdico que semueve constantemente.
• Confrecuencia íleo paralítico
• No haysignosde irritación peritoneal o sonmoderados.
• Encasosseveroshayshocky al cabo de 2-4 días
presencia de equimosis en flancos y región
periumbilical.

Pancreatitiscrónica
Anamnesis
• Asumede ordinario el carácter recidivante (sepresentaen
forma de episodios agudosrepetidos)
• Eldolor no aparece de forma rápida sino gradualy puede
durar incluso variassemanas.
• Aveceshaydolor continuo conexacerbaciones
• Seirradiadorso.
• Conel progreso de la enfermedad alo largo de losaños
aparecediabetes/ síndrome demalabsorción.

Pancreatitiscrónica
Examenfísico
• Muy pobre ensignos
• Ocasionalmente sepalpa una masaredondeada que
corresponde aunquiste.

Colecistitiscrónica
Anamnesis
• Confrecuencia esasintomática
• Cuandoaparecen síntomas: episodios recurrentes de
dolor en HDque aparecen amenudo en la noche,
despuésde una comidapesada.
• Avecesel dolor esel epigastrio (adiferencia de la UP
,el
tiempo que transcurre entre la comida y el dolor es
variado)
• Ocasionalmentehayictericia moderada
Fisiopatología de algunas enfermedades digestivas

Colecistitiscrónica
Examenfísico
• Loúnico que sepuede encontrar esdolor en elpunto
cístico.
• Signode Murphy (+) en el 30-40%de loscasos.

Ulcera péptica
Solo aparecen en las regiones de la mucosa donde llega el HCLy la pepsina del jugo
gástrico.
Síndromeulceroso:
Epigastralgias periódicas. Ritmo diario: ausentes en ayunas, aparecen 2-4h después de
las comidas (1-2h = precoz; 2-4h = tardía). Latardía se alivia con la ingesta de comida y
antiácidos.
• Ulcera dudodenal: cuando el paciente presenta epigastralgia tardía y dolor de
media noche.
• Ulcera gástrica: la epigastralgia esprecoz y no hayalivio con antiácidos ni con la
ingesta.
*con pocafrecuencia hayvómitos, pero cuando sepresentan, hayalivio del dolor.

Enfermedad intestinal inflamatoria(EII)
Enfermedadde Crohn(enteritis regional –ER-)/ Colitis ulcerosa idiopática
(CUI)
Etiología: poco conocida (factores genéticos einmunológicos).
ER puede afectar variaspartes del tractodigestivo.
CUI confinada al colon.
Similitudes en cuanto asupatología, sintomatología y complicaciones. En
general la EIIesrara en nuestromedio.
Fisiopatología de algunas enfermedades digestivas

Manifestaciones
ER CUI
Comienzos:fiebre o febrícula Disentería (diarrea con moco, sangre
y pus)
Dolores abdominales Urgentes
deseo
s tenesmo rectal.
de defecar y
Episodi
os
sangre)
diarreicos (acuosos con Dolores tipo cólico
Formasagudas: dolor en FID Fiebre de distinto grado
Fasesavanzadas: perdida de pesoy
deterioro dl estadogeneral.
Pérdida
d
e
peso, anemia,

Diverticulitis
Divertículos: pequeñossacosque seproyectan hacia afuera.
Frecuentes en el sigmoide  inflamación(diverticulitis)
Seobserva preponderadamente enancianos.
Manifestaciones: dolor +/-severo.
“Apendicitis del ladoizquierdo”
Otros síntomas: diarrea,rectorragia.

Rectocolitisulcerosa
Inflamación ulcerativa del colon descendente, sigmoide yrecto.
Manifestación típica: síndromemesentérico.
Formasde presentación:
1. Amebiana (frecuente)
2. Bacilar(shigella)
3. Idiopática

Colon irritable (CI)
Propia de la adolescencia y edad adulta (predomina enmujeres).
Manifestaciones:
1. Dolor en flanco y FII(mejora con la deposición y emisión deflatos)
2. Constipación alternada condiarrea.
3. Deposiciones:acintadaso en forma decoprolitos.
4. Dispepsiaflatulenta

Colonirritable(CI)
5. Síntomasde ansiedad (en algunospacientes)
6. Síntomasseexacerbancon el estrés.
7. Distención gaseosaconfundible:
Del ángulo hepático  Colecistitis
Del ángulo esplénico  Angina depecho
Encontra del Dx:Pacientede edad, síntomas nocturnos, sangreen
materia fecal, pérdida de peso,persistenciade diarreatras ayuno de 48
h.

Hepatitis viral
Causadapor virus:A,B,C,y D.
Enfermedades similares en rasgos clínicos
diferenciación con pruebasinmunológicas.
y patológicos 

HepatitisA:
Transmisión: Oro-fecal / transfusiones
Incubación 4 semanasenpromedio.
Anamnesis:fasepreictérica  astenia, cefalea, malestar,síntomas
catarrales.Anormalidades en olfato y gusto (Nauseasy vomito).
Distensión en HDpor crecimientohepático.
EF:Hepatomegalia dolorosa con hígadoblando.Adenopatías
cervicalesy ocasionalmente esplenomegalia  4-10 días.Orina
oscura(bilis)  preludio de la fase ictérica: ligero tinte amarillo en
escleras,mucosaoral y piel. Hecespálidas. 2-3 semanaictericiaen
grado máximo  6 semanadesaparece.

• Hepatitis B:
Transmisión: sangre y derivados. Drogadictos que comparte agujas.
Ocasionalmente V
.Oysexual.
Período de incubación: 50-180días.
Manifestaciones: en gran parte mediadas por complejos inmunes  en
fases avanzadas o posteriores hay afectación de otros órganos (Ej.
glomerulonefritis).
Enfases iniciales: urticaria, artritis, edema angioneurótico (angioedema).
A veces hematuria y/o proteinuria. Si aparecen antes de la ictericia, al
paciente sele puede hacer un Dxerrado de artritis reumatoidea oLES.
Mortalidad: 2-10%relacionada con alcoholismo,
desnutrición o enfermedades malignas.

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