-Exámenes de orina -Pruebas de función urinaria -Pruebas diagnosticas de patología renal -Interpretación de pruebas renales

1. Análisis de orina y sedimento urinario

2. Considerada una “biopsia renal liquida” debido a su importancia
Técnica de recolección:
•Idealmente con una dieta restringida a sólidos desde la tarde previa a la toma de la muestra(excepto en diabetes y
deterioro de la filtración glomerular
•La muestra debe tomarse de la primera micción de la mañana descartando los primeros mililitros sin interrumpir
el chorro miccional
•Se debe tener una higiene apropiada de la zona circundante al orificio uretral
•En las mujeres es muy importante el uso de un tapón vaginal para realizar la muestra
•Recoger la muestra en un recipiente estéril
•Reducir lo máximo posible el tiempo entre la recolección de la muestra y el análisis de la misma
Análisis de la orina
Se evalúa:
•Color
•Proteínas
•Densidad
•PH

3. Color
*El color varia de acuerdo
a elementos exógenos o
endógenos, como farma-
cos y alimentos

4. Densidad Urinaria
►Se define como la relación que existe entre el peso de un volumen de orina y el mismo volumen de agua
►Depende del estado de hidratación y la ingesta hídrica
*Indica la capacidad de concentración urinaria
por los túbulos renales
*Valores normales con la previa dieta seca
recomendada : 1,020- 1,035
•Estos valores aumentan por la presencia de
factores endógenos como glucosa y proteínas y
sustancias exógenas como temperatura o
contraste yodado
•Cuando el valor es menor a 1,005 descartando
la potomanía y un aporte hídrico importante
debe pensarse en alteraciones tubulares

5. Proteínas
►Se utiliza un método semicualitativo con ácido sulfosalicílico al 5% o ácido tricloroacético que mediante el
grado de turbidez y floculación que se produce en presencia de proteínas anionicas (albumina) y o canionicas
(inmunoglobulinas)
►Se indica el grado de proteinuria con cruces + a ++++
*Es un método más exacto
que el de las tiras reactivas
pues estas solo identifican
albumina
Método semicualitativo: 2 gotas de ácido sulsalicílico en la muestra
De derecha a izquierda: Negativo - ++ - ++++

6. PH Urinario
►El valor normal del PH urinario es de 4-8
► En la primera micción del día se acerca a 4 debido a la eliminación fisiología de la carga acida metabólica
►Un PH elevado incluso en la primera micción del día puede indicar:
Otras sustancias anormales en la orina:
•Glucosa : El umbral de filtración glomerular es de 180mg/dL cuando se encuentra glucosa
en la orina es un indicador que la glicemia es mayor a 200mg/dL
•Cetonas: También ausentes en la orina, su presencia es un indicador de cetoacidosis
diabética, alcoholismo o ayuno prolongado
•Hemoglobina: La presencia de esta sustancia en la orina indica un aumento de
hemoglobina plasmática que excede la capacidad de fijación de la haptoglobina

7. Sedimento Urinario
•Leucocitos
•Hematíes
•Células epiteliales
•Eritrofagocito
•Cuerpos ovales grasos
•Cilindros
Hematíes:
Hematuria Isomórfica , alteraciones no
glomerulares
A: Hematuria dismórfica, alteraciones no
glomerulares, B: Acantocito
*normales hasta 3 por CGA

8. Células epiteliales
Células del epitelio transicional en vías urinarias
Eritrofagocito
Eritrofagocito, hematuria de origen glomerular
Cuerpos ovales grasos
Son células tubulares con una gran cantidad de grasa incorporada producto de la intensa lipiduria( se suelen acompañar de grasa disuelta).
Cuerpos ovales grasos y grasa disuelta
*Típico del síndrome nefrótico

9. Cilindros:
*Los hialinos son formados por la proteína de Tamm Horsfall
(secretada por las células tubulares)- Sin relevancia patologica

11. Evaluación de la función renal

12. Depuración/Clearence de inulina
*La función renal se refiere al filtrado glomerular
Flujo plasmatico renal (FPR)
Flujo glomerular (FG)
Fraccion Filtrada (FF)
FF= 20%FPR
•La inulina es un compuesto inducido
•El “estandar de oro” en la medición del FG
•La inulina solo se filtra a nivel glomerular
Formula:
Excreción urinaria In/ Concentración plasmática In
Excreción urinaria In=
Volumen urinario X Concentracion urinaria de In
*La depuración de esta sustancia representa exactamente
la cantidad del plasma filtrado

13. Depuración/Clearence de Creatinina
CCr= Creatinuria(mg/dl) X Vl urinario (ml/min)
Creatininemia (mg/dl)
Valores normales:
Hombres: 120 ± 25 ml/min
Mujeres: 90 ± 20 ml/min
En la primera etapa de la insuficiencia renal existe una pequeña
disminución de la CCr con un leve aumento de la creatininemia, sin
embargo en una insuficiencia renal avanzada pequeños descensos de la
CCr se correlación con marcados ascensos de la creatinina serica
Correlación de la CCr y la Creatininemia seria en
insuficiencia renal aguda

14. Estudio por imágenes

15. Radiografía simple de abdomen
►Permite ver el tamaño, la forma, la ubicación, la orientación y los bordes del riñón.
*El tamaño del riñón se considera normal cuando oscila entre 3 y 3,5 cuerpos
vertebrales, tomando como referencia la 2da vertebra lumbar.

16. Urograma excretor
►Se usa inyectado 75 ml de una sustancia de contraste yodada vía intravenosa a los 0,5,15,30 y a veces 40
minutos, da una buena idea del estado de la via renouretovesical .
Prolapso vesical Ptosis renal derecha y prolapso vesical leve
•Riñones ectópicos
•Ptosis renal
•Prolapso vesical

17. Ecografía
•Medidas y forma de ambos riñones
•Ecogenecidad del riñón
• Espesor de la corteza
•Relación corticomedular (2 a 1)
•Cálices y pelvis
•Presencia de calcificaciones/quistes y masas
Eco- Doppler Color
•Evalúa las presiones y los flujos vasculares/urinarios
•Clasifica las masas solidas
•Mide el índice de resistividad (IR)
•IR: Velocidad Max. Sistólica- velocidad min. Diastólica
Velocidad Max. Sistólica
Clasificación de masas solidas :
Tipo l y tipo ll : paredes finas, regulares, contenido liquido homogéneo
Tipo lll y lV: Paredes engrosadas, calcificadas e irregulares, producidos
por hemorragias . Frecuentemente se tratan de neoplasias.
Valor normal: < 0.70/70%
Valores mayores indican enfermedad
vascular intrarrenal irreversible

18. Tomografía computarizada
•Tumores
•Procesos retroperitoneales/inflamatorios
•Neoplasicos
•Hematomas
•Calcificaciones
•Traumatismos
La TC helicoidal es el “estándar de oro” para la
detección de menos de 5mm
Hidronefrosis izquierda severa Neoplasia (riñón izquierdo)

19. Resonancia magnética
•Diagnostico diferencia de tumores renales y
procesos en el retro peritoneo
•Examen de elección para el diagnostico de
trombosis de la vena renal
•Reemplaza a la TC cuando está contraindicada
Urorresonancia magnetica:
Tumor benigno, riñon derecho
atrofico, quiste vesical
Quiste Parapleico , riñón izquierdo
La angiorresonancia es de gran calidad para el
diagnostico y no utiliza contraste yodado sino
Gadolinio, sin embargo esta sustancia debido a
la toxicidadd está contraindicada en insuficiencia
renal aguda y cronica en los estadios IV y V

20. Angiografía convencional
►Permite detectar fistulas y aneurismas
►Es un proceso invasivo donde se introduce un catéter a través de la arteria femoral y se dispara
contraste yodado a los vasos renales
►Se reserva para el preoperatorio inmediato, tanto de las estenosis de los vasos renales (en vasos
renales menores ) y en las neoplasias (nefrectomías)

21. Biopsia Renal

22. Técnica
•Sx. Nefrótico del adulto
•Insuficiencia renal de
rápida progresión
•Insuficiencia renal aguda
•Sx. Nefrótico persistente
Indicaciones
•Obtener un diagnostico
•Decidir el tratamiento
según los hallazgos
encontrados
•Establecer un pronostico
Permite

23. Contraindicaciones y situaciones de riesgo
Contraindicaciones Situaciones de riesgo