Este documento presenta información sobre el sistema hematopoyético y la correlación clínica de las variaciones en las células sanguíneas. Explica que al estudiar dichas variaciones se debe considerar los cambios en número, tipo y características morfológicas de cada célula. Además, señala que la observación de la morfología celular es una herramienta valiosa para el diagnóstico y que los informes deben ser descriptivos y claros para permitir un entendimiento del contexto de las anormalidades. Finalmente, indica

1. UNIVERSIDAD DE SANTANDER
PROGRAMA BACTERIOLOGIA Y LABORATORIO
CORRELACION CLINICA
Dra. Erika Cañas
SISTEMA HEMATOPOYETICO
Al estudiar las variaciones de las células sanguíneas debemos tener en
cuenta (1) los cambios que se presentan en su número, (2) el tipo que está
afectando su aumento o su disminución y (3) las características
morfológicas particulares de cada una de éstas células.
En general, las variaciones de las células sanguíneas ocurren rápidamente,
por lo tanto, un examen de sangre representa la situación existente en el
momento de extraer la muestra.
La observación juiciosa de la morfología de las células sanguíneas ha sido
y seguirá siendo una herramienta invaluable e irremplazable en el
diagnóstico de diferentes patologías.
El reporte que realicemos de la morfología celular debe ser lo
suficientemente descriptivo y claro que permita a quién lo lee hacerse a
una idea real del contexto en el que aparece una determinada anormalidad.
Un buen reporte se constituye en una alerta y a su vez en una invitación a
profundizar con otros análisis específicos en la búsqueda del diagnóstico
definitivo de la patología. En ésta dirección una buena aproximación en la
lectura ahorra tiempo y dinero en el diagnóstico definitivo.
1. Defina:
Hematopoyesis Eritropoyetina Trombopoyetina
Interleucina Apoptosis Diseritropoyesis
Eritropoyesis Granulocitopoyesis Linfopoyesis
Monopoyesis Anisocitosis Poiquilocitosis
Hepatomegalia Esplenomegalia Esplenectomía
Aspirado médula ósea Biopsia médula ósea
2. Elabore un cuadro de diferencias y semejanzas entre los siguientes
tipos de anemias: anemia ferropénica, anemia megaloblástica, anemia
aplásica, anemia de células falciformes, anemias hemolíticas.
3. Describa a través de un diagrama de flujo cómo se realiza la
diferenciación de los anteriores tipos de anemias.
4. Elabore un mapa conceptual que explique claramente : fisiología,signos
y síntomas, laboratorios y otras ayudas diagnósticas de los anteriores
tipos de anemias.

2. 5. Investigue que innovaciones y avances se han presentado en el estudio
de las anemias.
6. Con respecto a las causas de la anemia elabore un mapa conceptual
donde explique claramente : por perdida de sangre, por falta de
producción de glóulos rojos y por aumento en la velocidad de
destrucción de los glóbulos rojos.
7. Cuál es el fundamento de un cuadro hemático?
8. Cuales son los principios básicos de un hemograma electrónico?
9. Cuales son los parámetros que se reportan en un cuadro hemático manual.
10. Cuales son los parámetros de un cuadro hemático automatizado según las
diferentes generaciones?.
11. Dibuje los diferentes histogramas de eritrogramas, leucograma y
plaquetograma y señale la ubicación de las células según su tamaño.
12. mediante un ejemplo indique como se realiza el cálculo para hallar el factor de
la cámara de neubauer para conteo de Glóbulos rojos, leucocitos y plaquetas.
13. Elabore una tabla comparativa de los valores normales para glóbulos rojos y
sus índices eritrocitarios, glóbulos blancos, plaquetas y diferencial teniendo en
cuenta factores del paciente como la edad y el sexo.
14. Elabore una lista de los factores ya sean patológicos, condiciones fisiológicas,
fármacos, etc que pueden aumentar o disminuir los valores de Glóbulos rojos,
hemoglobina, leucocitos, plaquetas, VSG y el conteo diferencial de leucocitos.
15. Cuál es el fundamento de la técnica de RETICULOCITOS y como se
interpretan los resultados.
CASOS A RESOLVER
16. En la ESE Hospital Universitario Erasmo Meoz de Cúcuta, nace un niño prematuro y
el médico para su valoración ordena el panel de exámenes correspondientes. Al realizarle
el Cuadro Hemático se obtuvieron los siguientes resultados: Recuentos de blancos 25.000
/ mm³; Normoblastos Policromatófilos 80; Hematocrito 45%; VCM 120 FL; Fórmula
diferencial: N: 80%, L: 18%, M: 2% y reticulocitos 20%.
Analizando el resultado debo saber:
a) El recuento corregido de glóbulos Blancos es: _______________________________
b) En el ESP lo mas probable es que se observe: ______________________________

3. c) El valor normal de reticulocitos en este paciente es de: ________________________
d) Que explicación da usted a la presencia de 80 % de normoblasto
policromatofilico._________________________
e) De que se caracteriza una reacción leucoeritroblastica: _______________________
17. Al laboratorio ingresa a las 7: 30 a.m. una muestra de una mujer de 22 años de edad
para realizarle Recuento de reticulocitos. La mujer refiere que esta en tratamiento de una
anemia por lo cual tiene reportes de recuentos anteriores con reticulocitosis. La muestra
es procesada a las 11:00 a.m. y al observar al microscopio se hacen los siguientes
recuentos por campo microscópico.
Campos 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Nº reticulocitos 0 1 4 0 2 1 6 0 0 0
a. Reporte de resultados: _________________________________________________
b. Valores normales: _____________________________________________________
c. Interprete el resultado obtenido. __________________________________________
_______________________________________________________________________
18. Un paciente masculino de 22 años de edad tiene los siguiente resultados: GR: 2.5 x
10 12/L, Hemoglobina: 5.3 gr/dl, hematocrito: 17%, reticulocitos: 1%: Utilice esta
información para responder las siguientes preguntas:
a. Calcule la cuenta absoluta de reticulocitos y el IPR:
_____________________________________
b. Realice la corrección de reticulocitos:
________________________________________________
c. Cuales son los índices eritrocitarios (VCM, HCM, CHCM) en este paciente:
__________________
d. Como clasificaría la población anterior desde el punto de vista morfológico:
__________________
e. Si la población anterior fuera homogénea (ausencia de anisocitosis) ¿Qué mostraría
ADE?
19. Niño de 6 meses de edad de una mujer de 17 años, fue referido al programa de
crecimiento y desarrollo. El profesional de salud de la institución notó que el lactante tenía
bajo peso y presentaba palidez generalizada. Se solicitó un cuadro hemático completo el
cual mostró: Hematocrito 25% Hemoglobina 8.3 g/dl y recuento de Glóbulos Rojos
3.800.000/ mm³.
a. De acuerdo a los datos anteriores, sus índices eritrocitarios secundarios son:
(REALIZAR LOS CÁLCULOS)_________________________________________-

4. CASO CLINICO # 1 (ROTACION URO Y COPRO)
1. Antecedentes
Mujer de 32 años de edad, sometida a una cirugía de válvula mitral hace un año,
consulta al médico por presentar astenia progresiva desde hace 3 meses, que se ha
acentuado en los últimos días. Describe la aparición de hematomas espontáneos en
extremidades inferiores. No presenta epistaxis, gingivorragia ni hematuria. En los
últimos meses ha sido tratada con varios fármacos: paracetamol, clorotiacida,
indometacina y digoxina.
2. Examen físico
Buen estado general. Intensa palidez mucocutánea. Cabeza, boca, faringe y cuello
normales. Auscultación cardíaca: ruidos cardíacos rítmicos, soplo sistólico.
Hematomas múltiples en extremidades.
3. Laboratorio
Sangre periférica Medula ósea

5. Ferremia
Hierro sérico : 65 μg/dL (VN: 50-150 μg/dL)
TIBC : 250 μg/dL (VN: 200-400 μg/dL)
Saturación de transferrina : 26% (VN: 30 ± 15 % )
Haptoglobina : 58 mg/dL (VN: 30-80 mg/dL
Test de Ham : Negativo
Glicemia : 100 mg/dL (VN: 70-110 mg/dL)
Bilirrubina total : 0.8 mg/dL (VN: hasta 1 mg/dL)
Bilirrubina directa : 0.1 mg/dL (VN: 0-0,3 mg/dL)
Bilirubina indirecta : 0.2 mg/dL (VN: 0,1-1.0 mg/dL)
Deshidrogenasa láctica : 120 UI (VN: 100-190 U/L)
Vitamina B12 : 300 pg/mL (VN: 152-630 pg/mL)
Ácido fólico : 14 ng/mL (VN: 2-15 ng/mL)
PREGUNTAS:
1. Cuál es la clasificación morfológica de esta anemia?
2. Que estudios de vigilancia deben practicarse.
a. Hierro sérico c. Electroforesis de hemoglobina
b. Aspirado de medula ósea d. Prueba de antiglobulina directa
3. Que termino describe mejor a este cuadro de sangre periférica
a. Pancitopenia c. Bicitopenia
b. Granulocitopenia d. Aplasia pura de serie roja
4. De acuerdo con los resultados de CH, el mecanismo de la anemia puede ser:
a. Un defecto en la síntesis de hemoglobina.
b. Un defecto en la maduración nuclear.
c. Destrucción periférica celular de origen autoinmunitario,
d. Destrucción periférica celular de origen medicamentoso.
5. En cuanto a los reticulocitos, usted diría que muy probablemente se
encuentran:
a. Bajos por que la anemia debe ser microcíticas.
b. Bajos por que la medula ósea esta hipocelular.
c. Normales por que se encuentra neutropenia.
d. Normales por que la anemia es secundaria a medicamentos.
6. Cuál es su impresión diagnostica?
CASO # 2 (ROTACION MICROBIOLOGIA)
1. Antecedentes

6. Mujer de 21 años, sin antecedentes patológicos de interés, que en un control previo a
su participación como voluntaria en un estudio, se le detecta una anemia. No presenta
otra sintomatología. Sus menstruaciones son regulares (cada 28 días), abundantes y
de 7 a 10 días de duración. Como anticonceptivo utiliza un dispositivo intrauterino.
2. Examen físico
Leve palidez de piel y mucosas. Resto del examen físico negativo.
3. Laboratorio
Sangre periférica
VSG : 12 mm/Hr
Glóbulos rojos : Anisocitosis moderada, microcitosis marcada, hipocromía moderada,
poiquilocitosis moderada.
Ferremia
Hierro sérico: 42 μg/dL (VN: 50-150 μg/dL)
TIBC : 472 μg/dL (VN: 200-400 μg/dL)
Saturación de la transferrina : 8.9 % (VN: 30 ± 15 %)
Protoporfirina eritrocitaria libre : 112 μg/dL glóbulos rojos ≤70 μg/dL glóbulos rojos
Ferritina sérica: 6 μg/dL (VN: 80-180 μg/dL)
Glicemia : 100 mg/dL (VN: 70-110 mg/dL)
Bilirrubina total : 0.8 mg/dL (VN: hasta 1 mg/dL)
Bilirrubina directa : 0.1 mg/dL (VN: 0-0,3 mg/dL)
Bilirubina indirecta : 0.2 mg/dL (VN: 0,1-1.0 mg/dL)
Deshidrogenasa láctica : 120 UI (VN: 100-190 U/L)

7. Vitamina B12 : 300 pg/mL (VN: 152-630 pg/mL)
Ácido fólico : 14 ng/mL (VN: 2-15 ng/mL)
PREGUNTAS
1. Con que otras patologías se realizaría un diagnostico diferencial.
a. Anemia sideroblástica c. Anemia de enfermedad crónica
b. Anemia por deficiencia de hierro d. Talasemias
2. Cuál es la clasificación morfológica de esta anemia?
3. Cuál es la causa posible de la anemia del paciente.
a. Pérdida crónica de sangre d. Dieta deficiente
b. Mala absorción e. Por fármacos
4. Cuál resultado de laboratorio es el más útil para distinguir una anemia por
deficiencia de hierro de una anemia por padecimiento crónico?
a. Hierro sérico c. VCM
b. Hemoglobina d. Receptor de la Transferrina
5. Cuál es su impresión diagnostica?
CASO # 3 (ROTACION BIOQUIMICA)
1. Antecedentes
Paciente de 64 años de sexo masculino. Presenta astenia moderada y anorexia
progresiva. En los últimos 3 meses ha perdido 7-8 kilos. Ocasionalmente presenta
náuseas y vómitos postprandiales. No presenta debilidad muscular. Los antecedentes
familiares carecen de interés.
2. Examen físico
Al examen físico destaca buen estado general, marcada palidez mucocutánea;
ausencia de adenopatías periféricas; auscultación cardiopulmonar normal, abdomen
blando, depresible y no doloroso; se palpa borde hepático a 2 cm del reborde costal,
sin esplenomegalia; abolición de la sensibilidad vibratoria en ambos pies.
3. Laboratorio

8. Sangre
periférica
Medula osea
Hemograma
Glóbulos rojos : Anisocitosis moderada, macrocitosis marcada,
poiquilocitosis moderada, macropolicitos regular cantidad.
Hierro sérico : 65 μg/dL (VN: 50-150 μg/dL)
TIBC : 250 μg/dL (VN: 200-400 μg/dL)
Saturación de transferrina : 26% (VN: 30 ± 15 % )
Haptoglobina : 58 mg/dL (VN: 30-80 mg/dL
Glicemia : 100 mg/dL (VN: 70-110 mg/dL)
Bilirrubina total : 2.0 mg/dL (VN: hasta 1 mg/dL)
Bilirrubina directa : 0.8 mg/dL (VN: 0-0,3 mg/dL)
Bilirubina indirecta : 1.2 mg/dL (VN: 0,1-1.0 mg/dL)
Deshidrogenasa láctica : 800 UI (VN: 100-190 U/L)
Vitamina B12 : 40 pg/mL (VN: 152-630 pg/mL)
Ácido fólico : 14 ng/mL (VN: 2-15 ng/mL)
Test de Schilling : Eliminación de vitamina B12-Co 0,9%
Eliminación de vitamina B12-Co-FI 18,09%
PREGUNTAS

9. 1. Explique la significancia clínica de LDH en este caso.
2. Cuál es la clasificación morfológica de esta anemia y mencione las
características principales de esta?
3. Cuál es la causa posible de la anemia del paciente.
a. Sangrados crónicos d. Dieta inadecuada
b. Mala absorción e. Por fármacos
c. Falta de factor intrínseco f. consumo dietético inadecuado
4. Qué tipo de hemólisis es más probable que se encuentre presente en éste
paciente?
a. Hemólisis intravascular b. Hemólisis Extravascular
5. Cuál es su impresión diagnostica?
CASO # 4 (ROTACION HEMATOLOGIA)
1. Antecedentes
Hombre de 38 años de edad, sano, sin antecedentes mórbidos de importancia,
asintomático, quien consulta médico por control de rutina anual. Dentro de los
antecedentes étnicosdestaca que su familia procede de Centroamérica, habiendo un
ancestro lejano de raza negra.
2. Examen físico
Absolutamente normal.
3. Laboratorio

10. Perfil Bioquímico: normal.
LDH: muy discretamente elevada.
Hemograma
Glóbulos rojos: anisocitosis leve, poiquilocitosis leve, policromatofilia leve, codocitos
escasos a regular cantidad.
Leucocitos : normales
Plaquetas : normales
Ferremia
Hierro sérico : 65 μg/dL (VN: 50-150 μg/dL)
TIBC : 250 μg/dL (VN: 200-400 μg/dL)
Saturación de transferrina : 26% (VN: 30 ± 15 % )
Haptoglobina : 58 mg/dL (VN: 30-80 mg/dL
Test de Ham : Negativo
Glicemia : 100 mg/dL (VN: 70-110 mg/dL)
Bilirrubina total : 0.8 mg/dL (VN: hasta 1 mg/dL)
Bilirrubina directa : 0.1 mg/dL (VN: 0-0,3 mg/dL)
Bilirubina indirecta : 0.2 mg/dL (VN: 0,1-1.0 mg/dL)
Deshidrogenasa láctica : 120 UI (VN: 100-190 U/L)
Vitamina B12 : 300 pg/mL (VN: 152-630 pg/mL)
Ácido fólico : 14 ng/mL (VN: 2-15 ng/mL)
Test de falciformación (con metabisulfito sódico): positivo
Determinación de Hemoglobina A2 (cromatografía): 4% (VN: 1,5-3,5%).
Electroforesis de Hemoglobina (pH alcalino): Muestra la presencia de dos bandas
principales, una a nivel de la Hemoglobina A de 58% y otra que corre a nivel de la
Hemoglobina S de 38%. Se observa también una pequeña banda lenta que
corresponde con la Hb A2 de aproximadamente 4%

11. PREGUNTAS:
1. Cuál es la clasificación morfológica de esta anemia?
2. Explique la significancia clínica de LDH en este caso
3. Que estudios de vigilancia deben practicarse.
a. Hierro sérico b. Electroforesis de hemoglobina
c. Aspirado de medula ósea d. Prueba de antiglobulina directa
4. Cuál es la causa posible de la anemia del paciente.
a. Por hemoglobinopatia c. Disminución de la cadena Beta- globina
b. Inducida por virus d. Por membranopatia
5. Cuáles son las principales manifestaciones clínicas en el tipo de anemia.
6. Cuál es su impresión diagnostica?
NOTA:
CADA ROTACION DEBERA PREPARAR EL CASO CLINICO ASIGNADO PARA
SOCIALIZARLO.
SE HARA QUIZ ANTES DE INICIAR CLASE
EL TEMA DEBE SER PREPARADO CON ANTERIORIDAD
EN EL LIBRO DE AURA ROSA MANASCERO, CUADRO HEMATICO
AUTOMATIZADO, LEER EL CAPITULO DE INTERPRETACION DE HISTOGRAMAS
Y DISPERSOGRAMAS.