MEDICINA HUMANA

1. Procedimiento: el médico debe estar sentado
1. Se indica a la paciente que se siente en la camilla y coloque sus piernas en las
perneras de la misma, tomando la posición ginecológica o de litotomía.
2. Se le explica a la pacientedel procedimientoque se leva a realizar ylos materiales
a utilizar.
3. Se coloca un guante estéril en la mano dominante, y con la opuesta se manipulará
el espéculo durante el procedimiento.
4. Aperturamos el introito con la mano enguantada.
5. Se cogerá el espéculo entre los dedos índice y medio de la mano no dominante, a
manera de pinza.
6. Con el espéculo cerrado y en sentido sagital, se colocará de forma que ingrese lo
másestrecho y sin dolor para la pacienteen direcciónhacia abajoy atrás(posición
habitual de la vagina).
7. Una vez con el espéculo con colocado, lo rotaremos 90°, de modo que quede en
sentido transversal y en posición horizontal para luego proceder a la apertura del
mismo.
8. Con el espéculo abierto podremos observar:
a. Las paredes vaginales
i. Lisas (peri y post menopáusica)
ii. Rugosas (etapa reproductiva)
b. Presencia de flujo normal o anormal (características)
c. Soluciones de continuidad
d. Visualización del cérvix
Procedimiento: el médico debe estar parado
1. Se abrirá el introitoy se colocará el dedo índicepresionando hacia la parteinferior
para distender y poder introducir el dedo medio dentro de la vagina en sentido
sagital, y se fija el cérvix (mano vaginal).
2. La mano libre se colocará en la región púbica para intentar palpar el útero, en
sentido horizontal, para apreciar sus características (mano abdominal).
3. Al haber ingresado con ambos dedos, se coloca la mano en supinación.
4. De este modo podemos notar
a. Consistencia de las paredes vaginales
b. Presencia de nódulos o puntos dolorosos en la vagina
c. Útero:
i. Posición del útero
1. Anteverso: 80 %
2. Retroverso: 20 %

2. 3. Dextrorotado
4. Levorotado
ii. Forma
iii. tamaño
iv. Consistencia
v. Bordes
vi. Presencia o ausencia de dolor a la movilización (inflamación o
embarazo ectópico)
5. Me dirijo hacia fondo de saco lateral izquierdo y derecho, colocando mi mano no
dominante en las fosas iliacas, respectivamente.
6. Luego me dirijo en fondo de saco posterior (En caso de abombamiento o
resistencia, se programa algún procedimiento.
TACTO RECTOVAGINAL
. Después de realizar el tacto bimanual, se debe realizar el cambio de guantes.
2. Reintroduzca lentamente el dedo índice en el canal vaginal y el dedo medio en el recto
(previamente lubricar los dedos que se introducirán en el canal anal).
3. Se le indica a la paciente que puje para tratar de relajar el esfínter anal. Recordarleque
con ello podría estimular el intestino pero que no defecará.
4. Aplicarle una presión sobre las paredes anterior y lateral con los dedos exploradores y
comprimir el abdomen con la mano.
5. Comprobar la presencia de masas, nodulaciones o retracciones a nivel rectal. También
se puede palpar el tabique rectovaginal, evaluando su espesor y la presencia de masas y
los ligamentos uterosacros, determinando su espesor y presencia eventual de nódulos.
6. Después de la exploración, realizar la limpieza de los genitales.
7. No olvidar que después de cada exploraciónse debe revisar en los guantes la presencia
de mucosidad, sangre o líquido.
PELVIMETRÍA
1. Realizar la pelvimetría con la palma de la mano hacia abajo tratando de palpar el
promontorio (la última vértebra lumbar con la 1ra vértebra sacra), si se palpara
es una estrechez del estrecho superior.
2. Los dedos a la pared lateral derecha e izquierda de la vagina para palpar espinas
ciáticas las cuales deben de ser romas o no se palpan, sipalpamos puntas agudas
sería una estrechez del estrecho medio.
3. Con los dedos trato de retro pulsar el cóccix es normal que se retropulse.

3. 4. Retiro la mano y hago puño para colocar debajo del pubis, estoy evaluando el
biisquiático indirectamente el ángulo subpúbico.
5. El ítem 8 y 9 si no se retropulsa el cóccix y no entra el puño, el ángulo subpúbico
alterado estaríamos hablando de una estrechez del estrecho inferior.