2. Primera maniobra
Se sitúa la cara de la gestante, hacer presión con los bordes
cubitales de ambas manos encorvadas; en el parte superior del
abdomen y tratar de abarcar por completo el fondo uterino.
Presentación fetal: Permite identificar cuál de los polos fetales,
es decir, el cefálico o el podálico, ocupa el fondo uterino.
La cabeza se percibe dura y redonda y es más móvil y susceptible de peloteo.
La presentación pélvica produce la sensación de una masa grande y nodular.
Cunningham, F., Leveno, K., Bloom, S., Spong, C. Y., & Dashe, J. (2014). Williams Obstetrics, 24e. Mcgraw-hill.
Presentación fetal: La parte que se presenta es aquella porción del cuerpo fetal
que está más avanzada dentro el conducto del parto o en su máxima
proximidad.
3. Segunda maniobra
Las manos que exploran se deslizan desde el fondo del
útero hacia abajo, se sigue las partes laterales del
abdomen a la derecha e izquierda del útero
simultáneamente.
Detecta:
Situación fetal: Relación entre el eje longitudinal del feto
respecto del de la madre. Puede ser longitudinal,
transversa u oblicua.
Posición del dorso fetal: Por un flanco una superficie
convexa, lisa y por el extremo opuesto palpación de
pequeñas partes móviles que pueden corresponder a los
miembros.
Cunningham, F., Leveno, K., Bloom, S., Spong, C. Y., & Dashe, J. (2014). Williams Obstetrics, 24e. Mcgraw-hill.
4. Tercera maniobra
Se realiza al tomar la parte inferior del abdomen
materno, justo por arriba de la sínfisis del pubis, entre
el pulgar y los dedos de la misma mano.
Si la presentación no está encajada, se identifica una
masa móvil, por lo general correspondiente a la
cabeza.
Si la parte que se presenta está encajada a
profundidad, indica que el polo fetal inferior se
encuentra dentro de la pelvis materna.
Los detalles se definen mediante la cuarta maniobra.
Confirma los hallazgos de la primera maniobra.
Cunningham, F., Leveno, K., Bloom, S., Spong, C. Y., & Dashe, J. (2014). Williams Obstetrics, 24e. Mcgraw-hill.
5. Cuarta maniobra
Se realiza cuando la presentación está encajada.
El explorador se coloca de frente a los pies de la
madre y, con las puntas de los primeros tres dedos
de cada mano, ejerce presión profunda en
dirección del eje de la entrada pélvica.
Detecta:
Actitud fetal: Identifica si la cabeza está flejada o
no.
Cunningham, F., Leveno, K., Bloom, S., Spong, C. Y., & Dashe, J. (2014). Williams Obstetrics, 24e. Mcgraw-hill.
6. Actitud fetal
• El feto se dobla o flexiona sobre sí mismo, de tal forma que la espalda adquiere una
marcada convexidad; la cabeza se flexiona acusadamente, de manera que el mentón
casi se encuentra en contacto con el pecho; los muslos se flexionan sobre el
abdomen, y las piernas se doblan a la altura de las rodillas. Esta postura característica
es producto de la forma de crecimiento del feto y su acomodación dentro de la
cavidad uterina.
• Hay excepciones anormales de esta actitud a medida que la cabeza fetal se torna
cada vez más extendida con respecto a la de vértice con tendencia a la presentación
facial lo que ocasiona un cambio progresivo de la actitud a partir de un contorno
convexo (flexionado) hasta uno cóncavo (extendido) de la columna vertebral.
Cunningham, F., Leveno, K., Bloom, S., Spong, C. Y., & Dashe, J. (2014). Williams Obstetrics, 24e. Mcgraw-hill.
8. Se realiza con la mano más diestra, enguantada con adecuada asepsia
y lubricación.
Es unimanual y bidigital (dedos medio e índice).
Se debe conocer previamente la longitud de los dedos desde el
pulpejo del índice hasta la articulación metacarpo-falángica del índice.
Atención eficiente del parto 2da edición. Capitulo II.
9. • La paciente debe adoptar la posición ginecológica y el examinador
se ubica entre las piernas de la misma.
TÉCNICA
Mujer en posición ginecológica, tomado de O Rigol, obstetricia y ginecología, tomo I, 1ra. ed
10. TACTO VAGINAL
• Se realiza asepsia en los geniales externos.
• Luego, con los dedos índice y pulgar se separan los labios mayores y menores
exponiendo ampliamente el vestíbulo vaginal.
Cirugía, tomo I, Capitulo 2 Examen físico del abdomen, de las regiones inguinal-crural, vaginal y ano-rectal
11. • Se introduce el pulpejo del dedo medio en el himen y se deprime la
pared posterior hacia abajo para ampliar el introito pidiendo a la
paciente que se relaje.
• A continuación se introduce el dedo índice realizando una leve
supinación.
Se llevan los dedos hacia
abajo y hacia atrás hasta llegar
al fondo del saco o a la
presentación.
12. OBJETIVOS
Obtener información sobre:
• Tonicidad del piso pélvico.
• Elasticidad, amplitud, longitud y temperatura vaginal.
• Situación, consistencia, dilatación y borramiento del cérvix.
(maduración cervical)
• Presencia y características de las membranas.
• Presentación, estación fetal
• Examen pélvico
13. TONICIDAD DEL PISO PÉLVICO
• Los músculos pélvicos durante el embarazo se hipertrofian y
aumentan su elasticidad.
• Se evalúan para definir al momento del expulsivo la necesidad de
episiotomía y la orientación de preferencia.
14. Vagina
• Durante el embarazo el conducto vaginal aumenta en
amplitud y longitud.
• La mucosa se torna trófica y congestionada.
• La elasticidad de las paredes permite apreciar la anatomía
de la pelvis.
• El fondo del saco vaginal se vuelve mas profundo y
delgado, en ocasiones dejando palpar la presentación aun
sin dilatación adecuada.
• Verificar anatomía normal.
Obstetricia y ginecología, O Rigol
15. Cérvix
• Normalmente mide 3 cm de longitud por 2.5 cm de diámetro.
• - Durante el embarazo su función es mantener adentro el
producto de la gestación.
• - Durante el parto su función es facilitar la salida del producto.
Nulípara
Multípara
16. BORRAMIENTO:
• Se refiere al acortamiento de la longitud del
útero.
• Este proceso se da antes que la dilatación en
nulíparas y simultaneo en multiparas.
• Se evalúa teniendo en cuenta su desaparición en
longitud y grosor respecto a un útero normal,
siendo:
• 0% - útero normal
• 100% - longitud y grosor casi indistinguibles
(milímetros).
17. DILATACIÓN:
• Surge como consecuencia de las contracciones
uterinas.
• Se manifiesta inicialmente con la expulsión del
tapón mucoso, hecho que en la practica marca el
inicio del trabajo de parto.
0 cm es un cuello uterino totalmente cerrado
10 cm es la máxima dilatación del cérvix
• La medición se realiza según el numero de dedos
que puedan entrar a través del cérvix.
18. • 1 cm - Solo permite la insinuación
del pulpejo de un dedo.
• 4 cm – permite introducir 2 dedos.
• 6 cm – permite introducir 3 dedos
• 8 cm – permite introducir 4 dedos.
• 10 cm – índice y mediano abiertos.
• A la misma distancia que el borde cubital de una mano.
• No se debe evaluar durante una
contracción uterina, porque puede
aumentarse hasta 2 cm.
Notas del editor
Los tactos vaginales en cirugía son bimanuales por ejemplo.
Se expone ampliamente el vestíbulo vaginal a fin de no introducir los labios menores o el bello púbico en el introito.
El examen pélvico se abordara en otra presentación.
Se evalúa la anatomía normal de la vagina en busca de malformaciones.
Para esto tiene que tener una serie de cambios en cada etapa tanto en el inicio del embarazo como en el período preparto, a esta ultima se le llama maduración cervical.