Ca de Prostata.

EL CÁNCER DE PRÓSTATA
Dr. Francisco J Bermúdez Ordoñez
Medico Especialista en Urología
Medico Especialista en Cirugía General
Jefe del Servicio de Urología Hospital General IESS
Quevedo. Ecuador.

La incidencia aumenta con la

edad. Un 90% de los pacientes
tienen más de 65 años.
Un 65.5 % de los pacientes se
encuentran libres de enfermedad a
los 5 años del diagnóstico
Representa la 7ª causa de muerte
a nivel mundial por cáncer (5,8%
de los fallecimientos por cáncer)
Es el primer tumor con más
 
incidencia en las varones.
La incidencia aumentó drásticamente
en los años 90 debido a la
generalización del test del PSA
Cada año fallecen en España unos
5.400 pacientes varones por cáncer
de próstata, siendo la 3ª causa de
muerte por cáncer




ANATOMÍA PROSTÁTICA

IIIV.UU,~KETRA
MU!A:ULO
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FISIOLOGÍA
PROSTÁTICA
 Es una glándula accesoria del
aparato reproductor masculino.
 Su principal función es la de producir
gran parte del líquido seminal que
los
la
garantiza la supervivencia de
espermatozoides
eyaculación
durante
 Ayuda al control de la micción
mediante presión directa a la uretra

CÁNCER DE PRÓSTA
TA ¿QUÉ OCURRE?

FACTORES DE RIESGO
Edad. Es un tipo de tumor cuya
frecuencia aumenta por encima
de los 65 años
Raza negra


Antecedentes familiares y

mutaciones genéticas (BCRA)
Estilo de vida: obesidad,

sedentarismo y hábitos tóxicos
Enfermedades
sexual
de transmisión


SÍNTOMAS
.

ernas
 Baja potencia del chorro
 La mayoría de
en
los tumores se
o miccional
Urgencia miccional y orinar con
mayor frecuencia
Hematuria o emisión de sangre
con la micción
Dolor óseo o debilidad en las
pi
diagnostican
asintomática
su fase latente

 Muchos se detectan
una analítica, un test
 La disfunción eréctil
primer síntoma
tras hacer en
de PSA 
puede ser un

 Es habitual la dificultad
la micción
para iniciar

DIAGNÓSTICO
 Un análisis de PSA es la principal
herramienta diagnóstica
La mayor parte de los casos se
diagnostican en fase silente
El PSA es una prueba sensible
pero poco específica


Conlleva
sobrediagnóstico
riesgo de

Debe complementarse con un tacto

rectal que realizado por manos
expertas
diagnóstico
puede orientar el

PSA
El PSA es el antígeno específico
prostático

Su producción depende de las

hormonas masculinas y del tamaño
de la glándula
Los valores normales se

encuentran por debajo de 4 ng/ml
Puede elevarse tras un tacto rectal,
sondaje, ejercicio físico intenso o
eyaculación
T
ambién puede elevarse por una


prostatitis
benigna
o una hiperplasia

Los datos por 1000 pacientes:
 SIN cribado:
 7 varones morirían.
 CON cribado:
 7 hombres morirían y
20
10
los
81supervivientes de los cuales
serían sobrediagnosticados y
sufrirán las secuelas de
tratamientos.

PERO, PSA ¿SI O NO?
 JUSTIFICACIÓN
 Análisis coste-beneficio
 EFICACIA
real
 Ajustar
individual
 DAÑOS
el cribado al riesgo
 Considerar
riesgo
el binomio beneficio-
 INFORMACIÓN
 Informar individualmente de los
beneficios y los riesgos

CUÁNDO REALIZAR UN PSA
Síntomas miccionales: Aumento de

la frecuencia urinaria, dificultad
o chorro
para iniciar
débil
la micción
Antecedentes familiares
de próstata
T
acto rectal sospechoso
de cáncer


Estadiaje del cáncer de próstata

Monitorización en pacientes

tratados de cáncer de próstata

.
DIAGNÓSTICO: ECOGRAFÍA TRANSRECTAL

DIAGNÓSTICO: BIOPSIA TRANSRRECTAL

DIAGNÓSTICO: TAC
 Puede resultar útil para el estadiaje
de la enfermedad
 Sirve de complemento frente a
otras pruebas para el diagnóstico
de enfermedad ganglionar o
metastásica

DIAGNÓSTICO: RESONANCIA MAGNÉTICA
 Crea imágenes más definidas de la
glándula protática, pudiendo
valorar mejor la extensión local de
la enfermedad.
 Se establecen unos criterios
radiológicos que pueden definir
una extensión fiable y agresividad
el tumor

DIAGNÓSTICO: FLUJOMETRÍA

DIAGNÓSTICO: GAMMAGRAFÍA ÓSEA
 Se emplea para el estadiaje en
de
pacientes diagnosticados
cáncer
ng/ml
 Sirve
de próstata con PSA>10
para monitorizar la
enfermedad metastásica
 Se emplea para evaluar respuesta
a los tratamientos

DIAGNÓSTICO: PET COLINA, PET Ga68 PSMA
 Su uso está restringido a
pacientes con recaída
bioquímica en los que no se
encuentra el foco de
enfermedad por pruebas
convencionales
 Altamente
especificas,
Ga68PSMA
sensibles y
especialmente

DIAGNÓSTICO: ANATOMÍA PA
TOLÓGICA

ESTADIAJE T
,N,M
T=Tumor
N=“Node”
M=Metástasis

GRUPOS DE RIESGO

TRA
TAMIENTO:
ENFOQUE MULTIDISCIPLINAR
 CIRUGÍA
 RADIOTERAPIA
 TRA
TAMIENTO HORMONAL
 QUIMIOTERAPIA
 OTRAS TERAPIAS

TRA
TAMIENTO: PROSTA
TECTOMÍA RADICAL

TRA
TAMIENTO: CIRUGÍA
Prostatectomía radical retropúbica

Prostatectomía radical perineal

Prostatectomía
laparoscópica
radical

Prostatectomía radical robótica Da
Vinci


TRA
TAMIENTO: CIRUGÍA
Pros:
 Puede
único

ser un tratamiento curativo
 Se obtiene un diagnóstico patológico
más completo
Contras:
 Riesgo quirúrgico

 Morbilidad:
incontinencia, etc
impotencia,
 Si la cirugía no ha sido completa
precisará de radioterapia posterior

TRA
TAMIENTO: CIRUGÍA

TRA
TAMIENTO: RADIOTERAPIA
 Se puede administrar
formas:
 Braquiterapia
de varias
 Radioterapia externa
 Combinaciones
técnicas
de ambas

TRA
 La radioterapia
forma radical:
puede tratar de
 La enfermedad local (órgano-
confinada)
 La enfermedad ganglionar
(regional)
 La enfermedad metastásica
(oligometástasis. < o = 3 met.
)

TRA
 La radioterapia
forma paliativa:
puede tratar de
 Metástasis óseas dolorosas
 Compresión medular
 Sangrados

RADIOTERAPIA: BRAQUITERAPIA
Indicado en tumores de bajo

riesgo y riesgo intermedio
Se colocan “semillas”

radiactivas en la próstata de
forma guiada a través de una
ecografía transrrectal
Las semillas al desintegrarse

emiten una radiación que se
queda confinada prácticamente
sólo en la próstata

RADIOTERAPIA EXTERNA
 Se puede aplicar en cualquier
estadio de la enfermedad
 Las nuevas técnicas permiten:
 Una mayor precisión
 Mayor dosis
 Menor toxicidad
 Mayor tasa de curabilidad
 Esquemas de tratamiento más
cortos (hipofraccionamiento)

TRA

ASISTENCIAL
RADIOTERAPIA: PROCESO
Primera visita
Simulación
Planificación
Verificación
Tratamiento
Seguimiento

RADIOTERAPIA: PRIMERA VISITA

RADIOTERAPIA: A
VANCES
Permite la conservación de la

continencia urinaria y de la función
eréctil
Es un tratamiento cada vez más

cómodo y mejor tolerado
La radioterapia en cáncer de próstata

es una alternativa equivalente en
resultados de supervivencia que la
cirugía
Tiene un papel relevante en
(<3

enfermedad oligometastásica
met.) con SBRT y facilita retrasar el

HORMONOTERAPIA
 El cáncer de próstata es un tumor
hormonosensible, precisando de un
cierto nivel de andrógenos para crecer
 Está indicado en pacientes de riesgo
intermedio y
coadyuvante
alto
la
riesgo como
a radioterapia, así
como en situaciones de recaída
bioquímica o clínica.

HORMONOTERAPIA
Los fármacos más empleados son:
 Antiandrógenos (Bicalutamida)

 Análogos
Leuprolide)
LHRH (Triptolerina,
Producen una anulación de los niveles de

testosterona (castración química)
las células
frenando el crecimiento de
neoplásicas.
Generan síntomas de deprivación

androgénica: sofocos, ganancia ponderal,
impotencia, osteoporosis, sarcopenia,
hipogonadismo, ginecomastia, mastodinia,
sd metabólico, aumento de riesgo de
eventos cardiovasculares, etc

PRÓSTA
TA
HISTORIA NA
TURAL DEL CÁNCER DE

CÁNCER DE PRÓSTA
TA RESISTENTE A
CASTRACIÓN
 En esta fase de la enfermedad han
aparecido nuevos fármacos:
 Superantiandrógenos: Acetato de
abiraterona, Enzalutamida
 Quimioterapia:
Cabazitaxel
 Inmunoterapia:
Prostavac-VF
 Otros: Dicloruro
Docetaxel,
Sipuluecel-T
,
de Radium223

TRA
TAMIENTO: QUIMIOTERAPIA

QUIMIOTERAPIA
fase de
Se administra en la

resistencia a la
enfermedad
sintomática.
castración y con
metastásica
Progresivamente se está dejando

como
tras
terapia de
terapia
segunda línea
con
hormonal
abiraterona o enzalutamida.
Es conveninente tener en cuenta

la edad y estado funcional del
paciente.

TERAPÉUTICAS
INMUNOTERAPIA: DIANAS

OTROS TRA
TAMIENTOS EN ENFERMEDAD METASTÁSICA
OSEA ZOMETA, DENOSUMAB

RETOS EN PREVENCIÓN
Mejoría del programa de cribado de
cáncer de próstata con estratificación
por riesgo.

Estrategias
educación
de información y

desde la infancia para
concienciar y promover hábitos de vida
saludable: dieta mediterránea, ejercicio
físico y abandono de los hábitos tóxicos.
Consejo genético en casos familiares

para la identificación de cáncer
hereditario y casos de agregación
familiar. BCRA1 y 2

.
RETOS EN DIAGNÓSTICO
Conocimiento más profundo de la

biología molecular de los diferentes
tumores de próstata para adecuar el
diagnóstico
seguimiento
indolentes.
Investigación
y
activo
tratamiento o
en los casos
en plataformas

genómicas que permitan predecir el
riesgo con mayor precisión y adecuar
así los tratamientos

.
RETOS EN INNOVACIÓN
Colaborar por alcanzar nuevos avances que
ayuden a que el nivel de supervivencia y de
curación aumenten.
Hay en los últimos años mejoras paulatinas,


pero los pacientes solamente se podrán
beneficiar de ellas si se les garantiza el acceso
a dichos tratamientos y métodos diagnósticos.
Defender la equidad en el acceso a los avances
en el diagnóstico y en el tratamiento para todos
los pacientes, independientemente del lugar de
España donde residan.


.
RETOS EN PLANIFICACIÓN
RECURSOS
DE
 Compromiso para destinar más recursos:
 Campañas de prevención y concienciación
 Investigación en programas de detección
precoz, diagnóstico y tratamiento
 Presupuestos más flexibles incluyendo la
tecnología sanitaria y su reposición
 Definición de criterios clínicos, radiológicos,
moleculares, genómicos y epigenéticos que
permitan
riesgo
identificar a los varones de mayor

EL CÁNCERDE PRÓSTATA
.
RETOS EN A
TENCIÓN ONCOLÓGICA
 Incorporar equipos interdisciplinares
todos los centros hospitalarios
 Coordinación interdisciplinar:
 Radiólogos
 Urólogos
 Oncólogos radioterápicos
 Oncólogos médicos
 Patólogos
de forma generalizada en
 Psicólogos, trabajadores
casos, etc
sociales, enfermera gestora de
 T
oma de decisiones compartida CON
experto/patient advocate)
el paciente (paciente

.
RETOS EN EXCELENCIA SANITARIA
 Con el avance actual de las TICs y la HCE
podríamos:
 Historia única
 Crear la figura del coordinador o navegador en
salud health navigator)
 Acceso a plataformas con información
estructurada y de calidad
 Hacer estudios con datos reales a través del
Big Data, Real World Data o Smart Data.
 Ofrecer mayor apoyo psicológico y emocional,
no sólo a los pacientes sino también a sus

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