salud

1. Prevención y detección precoz del cáncer. Nieves Ascunce
Diferentes formas de
abordaje de la prevención del
cáncer
Recomendaciones para una detección
precoz
Nieves Ascunce Elizaga

2. Prevención y detección precoz del cáncer. Nieves Ascunce
Historia natural
¿Cómo evitar
su aparición?
¿Cómo controlar
su impacto?
Exposición a
Factores de riesgo
Enfermedad
Curación
Muerte
Fase clínica
Fase subclínica

3. Prevención y detección precoz del cáncer. Nieves Ascunce
Estilos de
vida saludables
Evitar la
aparición del
cáncer
Prevención Primaria
Estilos de vida
Factores ambientales
Determinantes sociales

4. Prevención y detección precoz del cáncer. Nieves Ascunce
“El único paciente oncológico que se cura
totalmente sin siquiera necesidad de
tratamiento, es el que en realidad nunca
llegó a serlo” (J.Bayo)
Conocimiento
sobre causas del cáncer Prevención efectiva
Se evitarían
40-50% de los casos
Why not turn off the tap?
(Denis Burkitt )
La incidencia sigue aumentando

5. Prevención y detección precoz del cáncer. Nieves Ascunce
http://cancer-code-europe.iarc.fr/index.php/es/doce-formas

6. Prevención y detección precoz del cáncer. Nieves Ascunce

7. Prevención y detección precoz del cáncer. Nieves Ascunce
SI
86.7%
(95% CI: 85.2–88.2).
 84.7%
88.9%
¡¡¡
13.3%
Conoce el
Código Europeo
Contra el Cáncer?
NO
SEMFYC
Población 15-69 años

8. Prevención y detección precoz del cáncer. Nieves Ascunce
94.1
91.0
72.1
25,0
25,7
Conocimiento sobre factores de riesgo y hábitos relacionados con la incidencia del cáncer
55.2
35.1
31.1
48.0

9. Prevención y detección precoz del cáncer. Nieves Ascunce
Cérvix
Punto de
detección
Punto de
diagnóstico
Enfermedad
Curación
Muerte
Fase clínica
Fase subclínica
Prevención Secundaria
Detección Precoz

10. Prevención y detección precoz del cáncer. Nieves Ascunce
Punto de
diagnóstico
Enfermedad
Curación
Muerte
Fase clínica
Diagnóstico Precoz
Población sintomática
Sensibilizamos a la
población sobre la
importancia de conocer y
detectar signos o
síntomas precoces de
una enfermedad
Prevención Terciaria
Mejorar la
calidad de vida

11. Prevención y detección precoz del cáncer. Nieves Ascunce
Prevención cuaternaria
Exposición a
Factores de riesgo
Enfermedad
Curación
Muerte
Fase clínica
Fase subclínica
No hagamos nada que no sea absolutamente necesario

12. Prevención y detección precoz del cáncer. Nieves Ascunce
Test de cribado
Pruebas
adicionales
Tratamiento
Nuevo Cribado
NHS Cancer Screening Programmes
Popular y Atractivo
CRIBADO
Detección precoz Práctica aceptada y demandada por la
población

13. Prevención y detección precoz del cáncer. Nieves Ascunce
Importante herramienta para disminuir el impacto
en la población de determinadas enfermedades
• Junto con los efectos beneficiosos se producen
efectos adversos
CRIBADO
• No es una forma de prevención (primaria)
 detección de riesgos/lesiones precancerosas
• Cribado reduce riesgos pero no los elimina

14. Prevención y detección precoz del cáncer. Nieves Ascunce
Beneficio debe superar los potenciales riesgos
El beneficio siempre debe ser
considerado en el contexto de
los efectos adversos asociados
 
Requisitos y condiciones para
la puesta en marcha de programas cribado
/ realizar actividades de cribado

15. Prevención y detección precoz del cáncer. Nieves Ascunce
Enfermedad
1 Test de
cribado
2
Confirmación
diagnóstica
y tratamiento
3
Programa
4

16. Prevención y detección precoz del cáncer. Nieves Ascunce
Mamografía
entre 50 y 69 años
HPV/Citología
a partir de los 25 años
Sangre Oculta en Heces
entre 50 y 74 años
CCR
Cérvix
Mama

17. Prevención y detección precoz del cáncer. Nieves Ascunce
No se realizarán intervenciones de cribado
ni con carácter individual ni poblacional
que no hayan demostrado su eficacia.
Para el resto de tumores malignos, no hay suficiente
evidencia de que el cribado produzca un beneficio que
compense los efectos adversos que podría suponer, por
lo que
no se justifica su realización,
ni desde el punto de vista individual ni poblacional

18. Prevención y detección precoz del cáncer. Nieves Ascunce
Cartera básica de servicios

19. Prevención y detección precoz del cáncer. Nieves Ascunce
Ligero descenso de mortalidad
Graves efectos adversos
2 ensayos clínicos
No se justifica su realización

20. Prevención y detección precoz del cáncer. Nieves Ascunce
¿Es efectivo el cribado de cáncer de mama?

21. Prevención y detección precoz del cáncer. Nieves Ascunce
50-69 Hay un beneficio neto en mujeres de 50-69 años invitadas a
programas organizados de cribado con mamografía
La evidencia en este grupo se consideró
suficiente. Sin embargo, la información
publicada respecto a este grupo de edad no
permite concluir sobre el beneficio neto.
La evidencia sobre la reducción de mortalidad por cáncer de mama por
cribado con mamografía en este grupo de edad se consideró limitada.
En consecuencia no se evaluó el beneficio neto.
45-49: la mayoría del grupo consideró que la evidencia era limitada, pero la diferencia de votos entre limitada y suficiente fue muy pequeña
70-74
40-44
45-49

22. Prevención y detección precoz del cáncer. Nieves Ascunce
4 casos
Sobre-
diagnósticados
200
Falso-positivos
30
Pruebas
invasivas
170
Solo pruebas
No invasivas
7-9 muertes
evitadas
(de 30 esperadas)
71 cánceres
diagnosticados
Por cada 1.000 mujeres
exploradas cada 2 años
entre los 50 y 69 años (20 años)

23. Prevención y detección precoz del cáncer. Nieves Ascunce
1986
1987
1988 1989
Base Poblacional
(completo o extendiendo)
63.927.000
MAMA (2016)
67.480.000
94,7%
2008

24. Prevención y detección precoz del cáncer. Nieves Ascunce
100% de cobertura
Más de 5.000.000 mujeres

25. Prevención y detección precoz del cáncer. Nieves Ascunce
Mortalidad por c. de mama
(tasas por 100.000 estandarizadas a Pob. Europea2013-medias móviles 5 años)
Registro de mortalidad de Navarra

26. Prevención y detección precoz del cáncer. Nieves Ascunce
A nivel poblacional,
el cribado es efectivo y el balance es positivo
 
Todas las mujeres no
tienen el mismo riesgo
Riesgo
individual
“A medida”
estratificar a las mujeres según
su riesgo individual para poder
proponerles estrategias de
cribado personalizadas
Ni el beneficio ni el riesgo son iguales para todas las mujeres

27. Prevención y detección precoz del cáncer. Nieves Ascunce
Una nueva forma de abordar la prevención y
detección precoz del cáncer de mama
• No es una realidad
• Su puesta en marcha requerirá mucha más
información y un desarrollo complejo, en el
que se tendrán que tener en cuenta
normativas, recursos y preferencias de
atención médica
Futuro cercano

28. Prevención y detección precoz del cáncer. Nieves Ascunce
Colon y recto
 Mortalidad
 Incidencia

29. Prevención y detección precoz del cáncer. Nieves Ascunce
50%
Cobertura global

30. Prevención y detección precoz del cáncer. Nieves Ascunce
152.000.000
1982
2000
2002
COLORRECTAL (2016)

31. Prevención y detección precoz del cáncer. Nieves Ascunce
Cuello de útero

32. Prevención y detección precoz del cáncer. Nieves Ascunce
Silvia de Sanjosé. Reunión anal de la Red de Programas de cribado. Valencia 2013
ESTRATEGIAS PREVENTIVAS

33. Prevención y detección precoz del cáncer. Nieves Ascunce
Citología
SEGO
Unión Europea
HPV test
PROGRAMA
ORGANIZADO

34. Prevención y detección precoz del cáncer. Nieves Ascunce
Programas organizados

35. Prevención y detección precoz del cáncer. Nieves Ascunce
• 40% de los casos de cáncer podrían evitarse evitando la exposición a
determinados factores y adoptando unos estilos de vida saludables
• Las detección precoz es una importante herramienta para disminuir el
impacto en la población de determinadas enfermedades, entre ellas el
cáncer, pero hay que tener en cuenta que junto con los efectos
beneficiosos se producen efectos adversos
− Solo debe realizarse para aquellos tumores y en la población en la que se
haya demostrado el beneficio neto
− Siempre en el marco de programas organizados con garantía de calidad
− Favoreciendo una participación informada
Conclusiones

36. Prevención y detección precoz del cáncer. Nieves Ascunce