sistemática de la exploración ecográfica del primer trimestre

1. LA ECOGRAFÍA
DEL PRIMER
TRIMESTRE
DR. FRANCISCO MÁRQUEZ MARAVER
GINECÓLOGO NC:4109826

2. LA ECOGRAFÍA DEL PRIMER
TRIMESTRE COMPRENDE A
CUALQUIER ECOGRAFÍA QUE SE
PRACTIQUE ENTRE LA SEMANA 4 Y
LA 13+6 DE LA GESTACIÓN
CONCEPTO

3. 1. Establecer el diagnóstico por la imagen del embarazo tras Beta HCG o test de gestación
+
2. LOCALIZACIÓN DEL EMBARAZO
3. VIABILIDAD del EMBARAZO: mediante la detección del latido o movimiento embrionarios
y los signos de amenazas (hematomas retrocoriales, medidas del saco vitelino, morfologia
del saco gestacional, enfermedad trofoblástica...)
4. ESTABLECER CON PRECISIÓN LA EDAD GESTACIONAL (biometría del saco
gestacional o del embrión)
5. NÚMERO DE FETOS PARA DIAGNOSTICAR EMBARAZOS MÚLTIPLES
1. CORIONICIDAD: NÚMERO DE CORION O PLACENTAS
2. AMNIOCIDAD: NÚMERO DE BOLSAS AMNIÓTICAS
¿QUÉ BUSCAMOS EN LA ECOGRAFÍA DEL PRIMER TRIMESTRE?

4. 6. TAMIZAJE DE ANEUPLOIDIAS (alteraciones genéticas)
6. PARA REALIZARLA SERÁ ENTRE LA 11 Y LA 13+6
SEMANAS
7. Hueso nasal, translucencia nucal, Doppler del ductus,
regurgitación tricuspídea.
7. Diagnóstico de MALFORMACIONES MAYORES.
8. PREVENCIÓN DEL PARTO PREMATURO (CERVICOMETRÍA)
9. PREVENCIÓN DE PREECLAMPSIA (DOPPLER DE LAS
ARTERIAS UTERINAS)
10.PATOLOGÍAS ASOCIADAS: DE ÚTERO, ANEJOS U ÓRGANOS
¿QUÉ BUSCAMOS EN LA ECOGRAFÍA DEL PRIMER TRIMESTRE?

5. ECOGRAFÍA
PRIMER
TRIMESTRE
ESTABLECER
DIAGNÓSTIC
O POR LA
IMAGEN LOCALIZACIÓN
DEL EMBARAZO
VIABILIDAD
DEL
EMBARAZO
EDAD
GESTACIONA
L
GESTACIÓN
MÚLTIPLE?
ALTERACIONES
CROMOSÓMICAS
FETALES
MALFORMACIONES
MAYORES
PREVENCIÓN
PARTO
PREMATURO
PREVENCIÓN
PREECLAMPSIA
PATOLOGÍAS
ASOCIADAS
¿QUÉ BUSCAMOS
EN LA ECOGRAFÍA
DEL PRIMER
TRIMESTRE?

6. PRECOZ:
ANTES DE LA SEMANA 11
TARDÍA:
ENTRE LA SEMANA 11 Y LA
13+6
DOS
POSIBILIDADES:

7. ECOGRAFÍA PRECOZ DEL PRIMER
TRIMESTRE

8. INDICACIONES DE LA ECOGRAFÍA PRECOZ
DEL PRIMER TRIMESTRE (ANTES DE LA
SEMANA 11)
 CRITERIO AMPLIO:
 A TODAS
 CRITERIO RESTICTIVO:
 GESTANTES CON MALA HISTORIA REPRODUCTIVA
 PÉRDIDAS GESTACIONALES PREVIAS PRECOCES (ABORTOS)
 GESTACIONES ECTÓPICAS.
 DATAR GESTACIÓN SI NO ESTA CLARA LA F.U.R.
 GESTACIONES TRAS REPRODUCCIÓN ASISTIDA
 GESTANTES SINTOMÁTICAS (METRORRAGIAS TRAS AMENORREA CON TEST
GESTACIÓN POSITIVO)
 AMENORREA DE DIAGNÓSTICO INCIERTO

9. SISTEMÁTICA DE LA EXPLORACIÓN
ECOGRÁFICA ANTES DE LA SEMANA 11
1. MEDIDAS DEL ÚTERO (LONGITUDINAL, AP Y TRANSVERSO
2. VALORACIÓN DEL ENDOMETRIO
3. SACO AMNIÓTICO: LOCALIZACIÓN excéntrica
4. VISUALIZACIÓN DEL EMBRIÓN
5. VISUALIZACIÓN DE MOVIMIENTOS Y LATIDOS CARDÍACOS
6. BIOMETRIA:
1. SACO GESTACIONAL
2. SACO VITELINO
3. LONGITUD CEFALONALGA
7. OTRAS PATOLOGÍAS ASOCIADAS (ÚTERO Y ANEJOS)

10. L
T
AP
LONG.
CÉRVIX
MEDIDAS DEL ÚTERO CLÁSICAS

11. 5 POSIBILIDADES DIAGNÓSTICAS EN LA
ECOGRAFÍA PRIMER TRIMESTRE PRECOZ (< 11
SEMANAS)…
1. EMBARAZO VIABLE EMBARAZO
2. NO VIABLE
1. ABORTO DIFERIDO
2. HUEVO HUERO
3. ABORTO INCOMPLETO
3. EMBARAZO INTRAUTERINO DE VIABILIDAD INCIERTA
1. SACO INTRAUTERINO VACÍO DE < 20 MMS
2. SACO INTRAUTERINO CON EMBRIÓN DE C.R.L.< 6 MMS SIN LATIDOS CARDIACOS)
4. EMBARAZO ECTÓPICO: CAVIDAD ENDOMETRIAL VACÍA MÁS…
1. EMBARAZO TUBÁRICO
2. EMBARAZO INTERSTICIAL
3. EMBARAZO CERVICAL
5. EMBARAZO DE LOCALIZACIÓN DESCONOCIDA (P.U.L.)
PAPAGEROGHIOU, 2007

12. 5 POSIBILIDADES DIAGNÓSTICAS EN LA
ECOGRAFÍA PRIMER TRIMESTRE PRECOZ (< 11
SEMANAS)…
1. EMBARAZO VIABLE (SACO INTRAUTERINO CON EMBRIÓN CON LATIDOS POSITIVOS)
2. EMBARAZO NO VIABLE
1. ABORTO DIFERIDO (SACO CON EMBRIÓN CON C.R.L. > 6 MMS CON LATIDOS NEGATIVOS)
2. HUEVO HUERO (SACO VACÍO CON DIÁMETRO > 20 MMS)
3. ABORTO INCOMPLETO (TEJIDOS HIPERECOICOS IRREGULARES INTRAUTERINOS)
3. EMBARAZO INTRAUTERINO DE VIABILIDAD INCIERTA
1. SACO INTRAUTERINO VACÍO DE < 20 MMS
2. SACO INTRAUTERINO CON EMBRIÓN DE C.R.L.< 6 MMS SIN LATIDOS CARDIACOS)
4. EMBARAZO ECTÓPICO: CAVIDAD ENDOMETRIAL VACÍA MÁS…
1. EMBARAZO TUBÁRICO: +MASA ANEXIAL HETEROGÉNEA O SACO GESTACIONAL EXTRAUTERINO CON ANILLO HIPERECOGÉNICO O
SACO EXTRAUTERINO CON SACO VITELINO Y/O EMBRIÓN CON O SIN LATIDO CARDÍACO
2. EMBARAZO INTERSTICIAL: + PRODUCTOS DE LA CONCEPCIÓN FUERA DEL ECO ENDOMETRIAL Y RODEADO DE MIOMETRIO
DENTRO DEL ÁREA INTERSTICIAL
3. EMBARAZO CERVICAL: + BARREL SHAPED CÉRVIX Y SACO GESTACIONAL PRESENTE POR DEBAJO DEL NIVEL DE LAS ARTERIAS
UTERINAS. AUSENCIA DEL SIGNO DEL DESLIZAMIENTO (SLIDING SIGN), QUE CONSISTE EN QUE AL PRESIONAR CON LA SONDA
LOS RESTOS ABORTIVOS SE DESLIZAN POR EL CANAL ENDOCERVICAL PERO NO ES ASÍ SI HAY UN SACO GESTACIONAL
IMPLANTADO INTRAMIOMETRIAL CON EVIDENTE MIOMETRIO DEHISCENTE.
5. EMBARAZO DE LOCALIZACIÓN DESCONOCIDA (CAVIDAD ENDOMETRIAL VACÍA SIN EVIDENCIA DE SACO GESTACIONAL
INTRAUTERINO O PRODUCTOS RETENIDOS DE LA CONCEPCIÓN SIN VISUALIZARSE GESTACIÓN EXTRAUTERINA)
PAPAGEROGHIOU, 2007

13. 1. EMBARAZO VIABLE
SE VISUALIZA SACO INTRAUTERINO
SE VISUALIZA EMBRIÓN
SE VISUALIZA LATIDOS CARDÍACOS

14. GESTACIÓN
INTRAUTERINA DE 4
SEMANAS
4SEMANAS
GESTACIÓN INTRAUTERINA DE 5 SEMANAS: AÚN NO VEMOS EL
EMBRIÓN CON LATIDO
5 SEMANAS

15. 6 SEMANAS
7SEMANAS
10SEMANAS
8SEMANAS
9SEMANAS
Embrión c.r.l.=4-8mm
Ves. Vitelina: 3-4 mm
LCF: 120-130 LPM
ESBOZOS
MIEMBROS
FLUJO SANGUÍNEO
UNIDIRECCIONAL
INTESTINO
PRIMITIVO
Embrión c.r.l.= 9-14
mm
Ves. Vitelina: 5 mm
LCF: 120-130 LPM
Saco amniótico visible
Ves vit. Se incorpora a
embrión
Se puede ver tubo
neural
Cabeza> abdomen
Embrión c.r.l.= 17-23
mm
LCF: 140-170 LPM
Aumenta hemisferios
Plexos coroideos
Piernas largas, brazos
flexionados
HERNIA UMBILICAL
fisiológica
Corazón conforma
definitiva
Embrión c.r.l.= 29-31 mm
LCF: 170-175 LPM
Movimientos embrionarios
Extremidades definidas
Cerebelo visible
Primeras osificaciones
(mandíbula, vértebras…
Embrión c.r.l.= 37-39 mm
LCF: 170-175 LPM
Movimientos
cabeza=mitad embrión
Manos y pies se ven
Estómago (70-80%)

16. 2. EMBARAZO NO VIABLE
ABORTO DIFERIDO
HUEVO HUERO
ABORTO INCOMPLETO
SACO CON EMBRIÓN CON C.R.L.
> 6MMS CON LATIDOS
NEGATIVOS
SACO VACÍO CON DIÁMETRO > 20 MMS
TEJIDOS HIPERECOICOS
IRREGULARES INTRAUTERINOS

18. 3. EMBARAZO INTRAUTERINO DE VIABILIDAD
INCIERTA
SACO INTRAUTERINO
VACÍO DE < 20 MMS
SACO INTRAUTERINO
CON EMBRIÓN DE C.R.L.< 6 MMS
SIN LATIDOS CARDIACOS)

19. 4. EMBARAZO ECTÓPICO
CAVIDAD
ENDOMETRIAL
VACÍA
EMBARAZO CERVICAL
EMBARAZO INTERSTICIAL
EMBARAZO TUBÁRICO
+MASA ANEXIAL
HETEROGÉNEA +SACO EXTRAUTERINO
CON SACO VITELINO
Y/O EMBRIÓN CON
O SIN LATIDO
CARDÍACO
+SACO GESTACIONAL
EXTRAUTERINO CON ANILLO
HIPERECOGÉNICO
+PRODUCTOS DE LA CONCEPCIÓN
FUERA DEL ECO ENDOMETRIAL Y
RODEADO DE MIOMETRIO
DENTRO DEL ÁREA INTERSTICIAL
+ BARREL SHAPED CÉRVIX Y SACO GESTACIONAL PRESENTE POR
DEBAJO DEL NIVEL DE LAS ARTERIAS UTERINAS. AUSENCIA
DEL SIGNO DEL DESLIZAMIENTO (SLIDING SIGN), QUE
CONSISTE EN QUE AL PRESIONAR CON LA SONDA LOS
RESTOS ABORTIVOS SE DESLIZAN POR EL CANAL
ENDOCERVICAL PERO NO ES ASÍ SI HAY UN SACO
GESTACIONAL IMPLANTADO INTRAMIOMETRIAL CON
EVIDENTE MIOMETRIO DEHISCENTE.

20. 5. EMBARAZO DE LOCALIZACIÓN DESCONOCIDA O
P.U.L. (PREGNANCY UNCERTAIN LOCALIZATION)
CAVIDAD ENDOMETRIAL
VACÍA
NO SE VISUALIZA
SACO GESTACIONAL
INTRAUTERINO
NO SE VISUALIZA
PRODUCTOS RETENIDOS
INTRAUTERINO
NO SE VISUALIZA
GESTACIÓN
EXTRAUTERINA

21. DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
EMBARAZO DE
LOCALIZACIÓN
DESCONOCIDA O
P.U.L. (PREGNANCY
UNCERTAIN
LOCALIZATION)
EMBARAZO
ECTÓPICO
EMBARAZO
INTRAUTERINO
DE VIABILIDAD
INCIERTA

22. ¿CUÁNDO HACERSE UN TEST DE
GESTACIÓN O BETA-HCG?
EMBARAZO
NATURAL
RETRASO MENSTRUAL DE
2-3 DÍAS
EN MUJERES REGULARES
DE 28 DÌAS CICLO
15-16 DÍAS DE LA REL
SEX SIN PROTECCIÓN
SI EL CICLO ES
IRREGULAR A LOS
INSEMINACIÓN
ARTIFICIAL
14 DÍAS
DESDE EL DÍA DE LA
INSEMINACIÓN
FIV
14 DÍAS
DESDE LA
PUNCIÓN
FOLICULAR
11 DÍAS
SI TRASFERENCIA DE
EMBRIONES
CONGELADOS O
OVODONACIÓN
EN EL DÍA 3
9 DÍAS
SI TRANSFERENCIA DE
BLASTOCISTO DE 5
DÍAS

23. Cronología del embarazo
temprano…
Semanas BETA HCG HALLAZGO
ESPERADO
5
SEMANAS
3-4 SEMS:
9 – 130 mUI/
4-5 SEMS:
75 – 2600 mUI/
SACO
GESTACIONAL
6
SEMANAS
5-6 SEMS:
850 – 20800
mUI/ml
EMBRIÓN
6,5
SEMANAS
6-7 SEMANAS
4000 – 100200
mUI/ml
EMBRIOCARDIO
(LATIDOS
POSITIVOS)
7
SEMANAS
7-12 SEMANAS
11500 – 289000
mUI/ml
AMNIOS
ALRREDEDOR DEL
EMBRIÓN
 COMPROBACIÓN DE LATIDOS
FETALES
 SE PUEDE VISUALIZAR CON
ECÓGRAFO DE ALTA
RESOLUCIÓN
A PARTIR DE LOS 37 DÍAS DE
GESTACIÓN (5+2 SEMANAS)
 O DESDE LOS 2 MMS DE
LONGITUD CEFALONALGAS 90%
DE VECES

24. SI TEST DE GESTACIÓN
POSITIVO…
¿CUANDO TENEMOS QUE VER
SACO GESTACIONAL
INTRAUTERINO?
BETA-HCGmUI/ml
TIEMPO

25. LISTA DE FALSOS DIAGNÓSTICOS
DE SACO INTRAUTERINO:
 EL SACO GESTACIONAL DEBE TENER EL “Signo doble anillo”: anillo hiperecogén
 FALSOS SACOS PUEDEN SER…
 LÍQUIDO LIBRE
 PSEUDOSACO
 QUISTE ENDOMETRIAL
 QUISTE MIOMETRIAL
 MIOMA DEGENERADO

26. ESTABLECIENDO LA FECHA
PROBABLE DE PARTO (F.P.P.)…
FECHA ULTIMA REGLA (F.U.R.) EXACTA
+ CICLOS REGULARES DE 24-32 DIAS,
NO F.U.R. EXACTA O DESCONOCIDA +
CICLOS NO REGULARES
SE DETERMINA
LA F.P.P. POR
F.U.R.
F.P.P. POR ECOGRAFÍA
PRECOZ (F.U.R.
ECOGRÁFICA)
USANDO MEDIDAS
DEL
C.R.L.
ENTRE 10-84 MMS
SI CRL <=23 MMS
(<=8+6 SEMS)
MARGEN ERROR
DE +-5 DÍAS
SI CRL > 23 MMS
(9+13+6 SEMS)
MARGEN DE
ERROR DE +-7
DÍAS

27. EMBARAZO DE 6,5-7 SEMANAS
 SE VE SACO GESTACIONAL Y EN SU INTERIOR VESÍCULA VITELINA
Y EMBRIÓN CON LATIDOS POSITIVOS BRADICÁRDICOS…
SIGNO DEL ANILLO DE DIAMANTES

28. DEL HALLAZGO ECOGRÁFICO AL DIAGNÓSTICO...
HALLAZGO DIAGNÓSTICO PAUTA
SACO (< 20 MMS)
EMBARAZO DE VIABILIDAD
INCIERTA
SEGUIMIENTO ECOGRÁFICO
SACO+VESÍCULA VITELINA
EMBARAZO DE VIABILIDAD
INCIERTA
SEGUIMIENTO ECOGRÁFICO
SACO+V.VITELINA+EMBRIÓN
(CRL<6MMS)
EMBARAZO DE VIABILIDAD
INCIERTA
SEGUIMIENTO ECOGRÁFICO
SACO+V.VITELINA+EMBRIÓN
+ LATIDOS POSITIVOS
EMBARAZO VIABLE SEGUIMIENTO NORMAL
SACO> 20 MMS SIN EMBRIÓN EMBARAZO NO VIABLE TRATAMIENTO ABORTO
EMBRIÓN> 6 MMS SIN
LATIDOS POSITIVOS
EMBARAZO NO VIABLE TRATAMIENTO ABORT
ÚTERO VACÍO
EMBARAZO LOCALIZACIÓN
DESCONOCIDA O PUL
SEGUIMIENTO BIOQUÍMICO
DIAGNÓSTICO CONFIRMADO
TRATAMIENTO EE MÉDICO O
QUIRÚRGICO

29. ECOGRAFÍA DE REVISIÓN EN EL
EMBARAZO DE VIABILIDAD INCIERTA
TENER EN CUENTE QUE
SACO CRECE 0,6-1.1 MM/DÍA
EL CORTE DE VIABILIDAD PARA QUE SE
VEA EMBRIÓN ES DE 25 MMS.
EMBRIÓN CRECE 1 MM/DÌA
EL CORTE PARA VER LATIDOS ES DE 7
MMS DE CRL
 VESICULA VITELINA > 6 MMS ENTRE 6-9
SEMS

30. ECOGRAFÍA ABDOMINAL O
TRANSVAGINAL…
 PREFERIBLEMENTE TRANSVAGINAL PERO…
 SI ECOGRAFÍA ABDOMINAL
 SACO GESTACIONAL > 25 M ….DEBE VERSE EL EMBRIÓN
 EMBRIÓN > 15 MMS DE C.R.L…..DEBE VERSE LATIDOS CARDIACOS
POSITIVOS
 ECOGRAFÍA TRANSVAGINAL
 SACO GESTACIONAL > 20 MM….DEBE VERSE EL EMBRIÓN
 EMBRIÓN > 6 MM…………………..DEBE VERSE LATIDOS CARDIACOS
POSITIVOS

31. CRITERIOS ECOGRÁFICOS DE MAL
PRONÓSTICO
 DERIVADOS DEL SACO GESTACIONAL Y VESÍCULA VITELINA
 TAMAÑO NO CONCORDANTE
 MORFOLOGÍA IRREGULAR
 IMPLANTACIÓN NO EXCÉNTRICA Y MUY BAJA
 DERIVADOS DEL EMBRIÓN
 BIOMETRÍA INFERIOR A LA ESPERADA
 BRADICARDIA EXCESIVA (ES NORMAL AL PRINCIPIO)
 DERIVADOS DEL NÚMERO DE GESTACIONES
 GEMELARIDAD Y MONOCORIONICIDAD
 GEMELO EVANESCENTE
 DERIVADOS DEL CORION
 PROTRUSIÓN CORIÓNICA
 HEMATOMAS RETROCORIALES EXTENSOS

32. 4. EMBARAZO ECTÓPICO
CAVIDAD
ENDOMETRIAL
VACÍA
EMBARAZO CERVICAL
EMBARAZO INTERSTICIAL
EMBARAZO TUBÁRICO
+MASA ANEXIAL
HETEROGÉNEA +SACO EXTRAUTERINO
CON SACO VITELINO
Y/O EMBRIÓN CON
O SIN LATIDO
CARDÍACO
+SACO GESTACIONAL
EXTRAUTERINO CON ANILLO
HIPERECOGÉNICO
+PRODUCTOS DE LA CONCEPCIÓN
FUERA DEL ECO ENDOMETRIAL Y
RODEADO DE MIOMETRIO
DENTRO DEL ÁREA INTERSTICIAL
+ BARREL SHAPED CÉRVIX Y SACO GESTACIONAL PRESENTE POR
DEBAJO DEL NIVEL DE LAS ARTERIAS UTERINAS. AUSENCIA
DEL SIGNO DEL DESLIZAMIENTO (SLIDING SIGN), QUE
CONSISTE EN QUE AL PRESIONAR CON LA SONDA LOS
RESTOS ABORTIVOS SE DESLIZAN POR EL CANAL
ENDOCERVICAL PERO NO ES ASÍ SI HAY UN SACO
GESTACIONAL IMPLANTADO INTRAMIOMETRIAL CON
EVIDENTE MIOMETRIO DEHISCENTE.

33. EMBARAZO ECTÓPICO

34. 5. EMBARAZO LOCALIZACIÓN
DESCONOCIDA O PUL
 HAY 3 POSIBILIDADES DIAGNÓSTICAS:
 GESTACIÓN INCIPIENTE NORMAL AÚN NO VISUALIZABLE
 EMBARAZO ECTÓPICO
 PÉRDIDA GESTACIONAL TEMPRANA
 PAUTA DE ACTUACIÓN---
 SEGUIMIENTO DE BHCG EN 48 HORAS
 DISMINUYE AL MENOS UN 15 % (21-35 %)
 ESTAMOS ANTE UNA PÉRDIDA GESTACIONAL
 También Ratio bhcg inicial/bhcg 48 h < 0,87
 DISMINUYENDO pero no tanto
 REPETIR BHCG SEMANAL HASTA NEGATIVA
 AUMENTA MÍNIMO DEL 35-66 %
 ESTAMOS ANTE UN EMBARAZO VIABLE
 MESETA O FLUCTUANTE:
 3 TOMAS CADA 48 H : NUEVA ECOGRAFÍA…NO HAY EMBARAZO TEMPRANO O ES EMB ECTÓPICO
 DIAGNÓSTICO: PUL PERSISTENTE….PUEDE SER TRATADA CON METOTRESATE
EMBARAZO ECTÓPICO

35. EMBARAZO DE LOCALIZACIÓN
DESCONOCIDA (PUL)
 MÁS FRECUENTE:
 EMBARAZO FALLIDO YA SEA INTRA O EXTRAUTERINO (44-69 %)
 EMBARAZO TEMPRANO VIABLE: (23-48%)
 EMBARAZO ECTÓPICO: 8-41%
 PUL PERSISTENTE: < 2 %
 RECOMENDACIÓN: MANEJO EXPECTANTE EN CASOS DUDOSOS SI LA
PACIENTE ESTÁ ESTABLE.

36. EMBARAZO DE LOCALIZACIÓN DESCONOCIDA
ASINTOMÁTICA :
EXPECTANTE...BHCG
0 Y 48 HORAS
DESCENSO MAYOR 21 %
PÉRDIDA GESTACIONAL TEMPRANA
EN RESOLUCIÓN
CLÍNICA, REPETIR BHCG EN 1
SEMANA HASTA NEGATIVA
NO HACE FALTA ECO
CAMBIO
SUBÓPTIMO:
EMB. ECTÓPICO
SEGUIMIENTO BHCG HASTA > 1500 O 3
MEDICIONES CON CAMBIO
SUBÓPTIMO/MESETA/FLUCTUACIÓN:
REPETIR ECOGRAFÍA
EMBARAZO
ECTÓPICO
TRATAMIENTO MÉDICO O
QUIRÚRGICO
ECOGRAFÍA NEGATIVA:
ELD (PUL) PERSISTENTE:
TRATAMIENTO MÉDICO
AUMENTO
MAYOR 50 %
EMBARAZO
INTRAUTERIN
O
CLÍNICA
SEGUIMIENTO
BHCG HASTA
MAYOR DE 1500
REPETIR
ECOGRAFÍA
SINTOMÁTICALAPAROSCOPIA

37. PROTOCOLO DE
PUL
CENTRE DE
MEDICINA FETAL
I NEONATAL DE
BARCELONA,
2017

38. ECOGRAFÍA TARDÍA O
ECOGRAFÍA DE TAMIZAJE O
MORFOLÓGICA DEL PRIMER
TRIMESTRE

39. ECOGRAFÍA DE 11-13+6 O ECOGRAFÍA
DE TAMIZAJE
 OBJETIVOS
 VITALIDAD FETAL, FC FETAL
 EDAD GESTACIONAL
 NÚMERO DE FETOS (CORIONICIDAD Y AMNIOCIDAD)
 MALFORMACIONES MAYORES
 MARCADORES DE ANEUPLOIDIA
 PREVENCIÓN DEL PARTO PRETÉRMINO
 DOPPLER DE ARTERIA UTERINA PARA PREVENCIÓN DE PREECLAMPSIA
 ¿CUÁNDO SE HACE?
 DESDE LA 11 A LA 13+6 SEMANAS
 CRL: 45-85 MMS.

40. 11SEMANAS 12SEMANAS
Embrión c.r.l.= 40-51 mm
LCF: 170-175 LPM
Movimientos medidas: DBP, CA, LF Y
CC
Hernia fisiológica y ves vit.
desaparecen
Se ve estómago y vejiga
Osificación de calota y columna
vertebral
Riñones, hígado y corazón claros
Placenta
TN Y HUESO NASAL
Embrión c.r.l.= 52-66 mm
LCF: 170-175 LPM
Movimientos medidas: DBP, CA, LF Y
CC
Corazón: corte de 4 cámaras
Ecoanatomía prácticamente completa
Placenta
TN Y HUESO NASAL

41. ESTUDIO SI NO NO EVALUADO
MEDICIÓN C.R.L. Y FRECUENCIA CARDIACA FETAL
ACTIVIDAD CARDÍACA
ÚTERO (L, AP Y T); CÉRVIX Y MASAS ANEXIALES
ANATOMÍA FETAL: SI NO NO EVALUABLE
CABEZA
CALOTA (PRESENTE
INTEORBITARIO EXT (DIO)
FORMA (NORMAL)
SIGNO DE LA MARIPOSA
CARA
TRIÁNGULO RETRONASAL (NORMAL
PERFIL (NORMAL)
MAXILAR INFERIOR (NORMAL)
TÓRAX
SITUS CARDIACO
4 CÁMARAS CARDIÁCAS
LESIONES DE PULMÓN
ABDOMEN
CÁMARA GÁSTRICA
VEJIGA (DOPPLER PARA VASOS)
EXTREMIDADES
VER LOS 3 SEGMENTOS
SISTEMÁTICA DE EXPLORACIÓN DE LA ECOGRAFÍA 11-13+7 (I)

42. SISTEMÁTICA DE EXPLORACIÓN DE LA ECOGRAFÍA 11-13+7
(II)
LOCALIZACIÓN DE PLACENTA SI NO NOEVALUDO
LÍQUIDO AMNIÓTICO
MARCADOR DE ANEUPLOIDIA (PRESENTE) SI NO NO EVALUABLE
SONOLUSCENCIA NUCAL
HUESO NASAL
DUCTUS VENOSO
REGURGITACIÓN TRICUSPÍDEA
ARTERIA HEPÁTICA
DOPPLER DE LAS ARTERIAS UTERINAS (IP PROMEDIO <2,4 ES NORMAL. SI MAYOR CANDIDATA A
ASPIRINA INFANTIL)
BIOMETRÍA BÁSICA MEDIDAS SI NO NO EVALUADO
DBP
CC
CA
LF
LH

43. HUESO NASAL PRESENTE HUESO NASAL AUSENTE
TRANSLUCENCIA NUCAL
AUMENTADA

44. TRANSLUCENCIA NUCAL

45. DOPPLER DUCTUS VENOSO NORMAL
DOPPLER DUCTUS VENOSO PATOLÓGOCIO

46. DOPPLER TRICÚSPIDE NORMAL DOPPLER TRICÚSPIDE CON INSUFICIENCIA

47. MALFORMACIONE DETECTABLES, A VECES DETECTABLES Y
NUNCA DETECTABLES
 SIEMPRE (PERO REALMENTE SOLO 31 %)
 ACRANIA
 HOLOPROSENCEFALIA ALOBAR
 ONFALOCELE
 GASTROSQUISIS
 MEGAVEJIGA
 ANOMALÍA BODY STALK- TALLO
CORPORAL O CORDÓN CORTO
 A VECES
 AMELIA O APODIA 77%
 HERNIA DIAFRAGMÁTICA 50%
 DISPLASIAS OSEAS FETALES 50 %
 POLIDACTILIA 60%
 MALFORMACIÓN CARDIACA 34%
 ESPINA BÍFIDA 14 %
 HENDIDURA FACIAL 5%
 NUNCA
 AGENESIA CUERPO CALLOSO
 HIPOPLASIA CEREBELO O
VERMIX
 LESIONES ECOGÉNICAS
PULMONARES
 OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
 MALFORMACIONES RENALES
 PIE EQUINO

48. ECOGRAFÍA 20 SEMANAS PARA
ECOGRAFÍA MORFOLÓGICA
CONTROL PRENATAL ADECUADO A LOS HALLAZGOS
SEGUIMIENTO EMBARAZO NORMAL SEGUIMIENTO EMBARAZO ALTO RIESGO
CONSEJO PRENATAL EN FUNCIÓN DE LOS HALLAZGOS
RIESGO BAJO RIESGO INTERMEDIO RIESGO ALTO
EMISIÓN DEL RIESGO INTEGRANDO:
MARCADORES SÉRICOS ECOGRÁFICOS (T.N., HUESO NASAL, DUCTUS, REFLUJO TRICUSPÍDEO)
SEMANA 11-13+6
ECOGRAFÍA TAMIZAJE ECO DOPPLER ARTERIA UTERINA
SEMANA 10-13+6
BIOQUÍMICA SÉRICA

49. PREVENCIÓN DE PREECLAMPSIA
USO DEL DOPPLER DE LA ARTERIA UTERINA

50. BUEN FLUJO
DIASTÓLICO
INCISURA
PROTODIASTÓLICA
BAJO FLUJO
DIASTÓLICO

51. VALORES DE LOS ÍNDICES
• IP > p95 (11-14 ss) Gómez et al, 2008
• IP promedio > 2.35 (11-14 ss) Martin et al, 2001
• IP > 1,43 MoM (11-14 ss) Nicolaides 2007
• IP promedio > 1.63 (22-26 ss( Papageorghiou et al,
2001

53. ACTUACIÓN EN GESTANTES CON DIAGNÓSTICO
DE
ALTO RIESGO DE PREECLAMPSIA
• AAS 150 mg/ día desde la 11 a la 36 semanas
• Modificación de la vigilancia prenatal

54. GESTACIÓN INTRAUTERINA DE
4 SEMANAS
4SEMANAS
GESTACIÓN INTRAUTERINA DE
5 SEMANAS: AÚN NO VEMOS EL
EMBRIÓN CON LATIDO
5 SEMANAS
GESTACIÓN INTRAUTERINA DE
6 SEMANAS: VEMOS EL
EMBRIÓN
CON LATIDO
6 SEMANAS
7SEMANAS
10SEMANAS
8SEMANAS
9SEMANAS
11SEMANAS 12SEMANAS

55. GESTACIÓN INTRAUTERINA DE
4 SEMANAS
4SEMANAS
GESTACIÓN INTRAUTERINA DE
5 SEMANAS: AÚN NO VEMOS EL
EMBRIÓN CON LATIDO
5 SEMANAS
GESTACIÓN INTRAUTERINA DE
6 SEMANAS: VEMOS EL
EMBRIÓN
CON LATIDO
6 SEMANAS
7SEMANAS
10SEMANAS
8SEMANAS
9SEMANAS
11SEMANAS 12SEMANAS