Sesión clínica de Mayte Muñoz Lozano, Residente de Medicina Familiar y Comunitaria del Centro de Salud de San Roque de Badajoz. Tutor Francisco Carramiñana

1. ENFERMEDAD POR VIRUS EBOLA
Mª Teresa Muñoz Lozano
R1 MFYC
C.S. DE SAN ROQUE DE
BADAJOZ

2. Brotes
(África)
Puede infectar
No comunicados
casos en humano
(China, Filipinas)

3. TRANSMISIÓN
Animales salvajes SINTOMÁTICO !!
CONTACTO DIRECTO
(ppal):
•Mucosas
•Solución de continuidad en
piel
CONTACTO INDIRECTO:
•Fómites (agujas…)
Huésped natural
Huésped
accidental
A TRAVES DE:
•Sangre, órganos
•Secreciones
•Líquidos corporales
•Semen (se elimina hasta 7 semanas
después de recuperación clinica)
• No transmisión por
aerosoles

4. TRANSMISIÓN

5. CLÍNICA EVE
• Tasa de letalidad de 50-90%
• Período de incubación: 2 a 21 días (promedio de 8 a 10
días)
• Pacientes ASINTOMÁTICOS NNOO TTRRAANNSSMMIITTEENN
IINNFFEECCCCIIÓÓNN
• Fiebre
repentina
• Cefalea
intensa
Malestar
• Mialgias
• Náuseas y
vómitos
• Diarrea
a menudo grave
• Dolor torácico
• Tos
• Postración
• Trastornos
mentales
5º- 7º día 10º- 12º día
• Exantema
maculopapuloso
seguido de
descamación
• Hemorragias de
piel y mucosas
(<50 %)
puede faltar en casos
letales
• Hepatomegalia
• Pancreatitis
• Fallo renal
• Edemas
• Fiebre cede
• Recuperació
n clínica
• FMO

7. DATOS DE LABORATORIO
• Leucopenia frecuente al inicio, seguida de neutrofilia
• Trombopenia (<50.000/ μl)
• CID (tema de debate su importancia clínica y necesidad de
tratarla)
• Hipertransaminemia (GOT ) , hiperbilirrubinemia
• Hiperamilasemia
• Proteinuria (frecuente)
• Fallo renal (proporcional al estado de shock)

8. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Malaria
• Fiebre tifoidea
• Shigelosis
• Cólera
• Leptospirosis
• Rickettsiosis
• Fiebre recurrente
• Meningitis
• Hepatitis
• Dengue
• Fiebre de Lassa
• Otras fiebres hemorrágicas víricas

9. PROTOCOLO DE ACTUACIÓN FRENTE A CASOS
SOSPECHOSOS DE ENFERMEDAD POR VIRUS
ÉBOLA (EVE)
• Caso en investigación (sospechoso):
cumple el criterio clínico y el epidemiológico
• Caso confirmado:
Caso confirmado por laboratorio
• Caso descartado: se descarta la causa de infección
por virus de Ebola debido al:
juicio clínico
investigación epidemiológica
o porque se confirma otro agente infeccioso

10. CASO SOSPECHOSO EVE
CRITERIO CLÍNICO + EPIDEMIOLÓGICO

11. CRITERIO EPIDEMIOLÓGICO

12. CRITERIO LABORATORIO
• Detección RNA Ébola (RT-PCR)
• Muestra: 1 tubo en EDTA (5 ml), sin centrifugar refrigerado
4 ºC
• Primeros 7 días tras inicio de síntomas
• Si se recogiese antes del 3º dia y clínica compatible
(posible FN por viremia no detectable aún) precisa 2ª
muestra.

13. NOTIFICACIÓN DEL CASO SOSPECHOSO
La presencia de casos de fiebres hemorrágicas de
cualquier etiología es un evento de declaración
individualizada y urgente.
Toda sospecha de caso de EVE
debe notificarse inmediatamente,
por parte del profesional que lo conozca
a través del teléfono único de urgencias y
emergencias de Extremadura 1-1-2.

14. Prevención y control de la infección en los centros
sanitarios ante pacientes en investigación por
sospecha de infección por el virus Ébola.
Incluyen:
- las precauciones estándar
- precauciones de contacto
- precauciones por gotas
Posible caso llegue a urgencias de un hospital o a un centro de salud:
- preguntar inmediatamente por los criterios clínicos y
epidemiológicos y,
si se cumplen,
evitar que el paciente pueda estar en la sala de espera común hasta
que sea valorado por un facultativo.

15. Actualización Epidemiológica.
Brotes de enfermedad por virus Ébola en África
19 de septiembre de 2014
Centro de Coordinación de Alertas y Emergencias
Sanitarias
Ministerio de Sanidad, Servicios sociales e Igualdad.
España

16. En este momento dos brotes distintos por virus Ébola (cepa
Zaire, dos linajes distintos, sin vínculo epidemiológico entre
ellos)
•el primer brote notificado en marzo de 2014 por OMS afecta
a varios países de África Occidental:
• Países con transmisión extendida e intensa: Guinea
Conakry, Sierra Leona y Liberia. Letalidad del 49,1%
(33,6% en Sierra Leona y 63,8% en Guinea Conakry)
• países con un único caso importado (Senegal)
• una transmisión localizada (Nigeria)
•el segundo notificado por la OMS en agosto de 2014 en la
República Democrática del Congo.
15 de septiembre: total de 71 casos y 40
fallecimientos, letalidad del 56,3%.

17. Figura 1. Total de casos del brote de África Occidental en los países
con transmisión extendida e intensa. Semana Epidemiológica 37/2014
• Número acumulado de casos:
5335
incluyendo 2622 fallecidos
(letalidad del 49)
Respecto a semana anterior:
aumento del 22,2% de casos y del
18,2% en el número de fallecidos
No hay ningún indicio de que la epidemia remita en los tres países con
transmisión extendida e intensa (Guinea Conakry, Liberia y Sierra Leona)
Preocupante el aumento de nuevos casos en Liberia, el país afectado más
severamente por la epidemia.

18. Figura 2. Distritos afectados por el brote de EVE en los países de África Occidental
(Semana epidemiológica 37 (SE37/2014))
Fuente: WHO Ebola Response Roadmap Situation Report. 18 September 2014

19. RIESGO DE INFECTARSE EN
ESPAÑA
http://www.msssi.gob.es/profesionales/saludPublica/ccayes/alertas
Actual/ebola/docs/InformacionGeneralPreguntasFrecuentes_22_08
_2014.pdf

20. RIESGO DE INFECTARSE EN ESPAÑA
• En España, el riesgo se considera muy bajo, no circula el virus
• El sistema sanitario español está preparado para la detección
precoz y la aplicación de las medidas de control incluidas en el
protocolo de actuación frente a la enfermedad por virus del
Ébola.
• La OMS ha recomendado que los países afectados tomen
medidas para minimizar el riesgo de diseminación internacional
• En la Unión Europea, no autoriza la importación de carne ni de
productos a base de carne procedentes de ninguno de los
países de la zona afectada

21. RIESGO PARA VIAJEROS
A ZONAS AFECTADAS
http://www.msssi.gob.es/profesionales/saludPublica/ccayes/alertas
Actual/ebola/docs/InformacionGeneralPreguntasFrecuentes_22_08
_2014.pdf

22. RIESGO PARA LOS VIAJEROS A ÁREAS
AFECTADAS
• Se considera muy bajo siempre que se sigan las
recomendaciones para evitar el contagio.
• En los aeropuertos de Guinea, Liberia, Sierra Leona y Nigeria
(Lagos)
EN TODOS LOS VIAJEROS:
se evalúan los posibles síntomas
se toma de temperatura corporal
están obligados a responder a un cuestionario de salud
• España no recibe vuelos comerciales directos procedentes de
Guinea Conakry, Liberia o Sierra Leona, aunque sí recibe
vuelos de Nigeria (Lagos).
• Los servicios de Sanidad Exterior del Ministerio de Sanidad,
ubicados en todos los puntos de entrada a nuestro país,
comprueban las declaraciones sanitarias de todos los aviones
y buques que procedan de los países afectados.

23. RIESGO PARA LOS VIAJEROS A ÁREAS
Se han elaborado:
AFECTADAS
- notas informativas para distribuir a los pasajeros
procedentes de las áreas afectadas.
- carteles con información para todos los viajeros que
lleguen a España (incluyendo vuelos no directos de países
afectados).
Las compañías aéreas y las tripulaciones tienen indicaciones del
Ministerio de Sanidad, para la gestión de:
- los pasajeros que pudieran estar enfermos
- para la desinfección de las aeronaves.

24. ¿ QUÉ DICEN LOS MEDIOS DE
COMUNICACIÓN?

25. “LOS CASOS DE EBOLA PUEDEN SUPERAR LOS 20.000 EN 6
SEMANAS Y EL MILLÓN EN CUATRO MESES”. ABC. 23/9/24
http://www.abc.es/sociedad/20140923/abci-aumento-casos-ebola-semanas-
201409231026.html
Más de un millón de personas podrían verse afectadas por el
Ébola en Enero de no aumentar los esfuerzos por contener la
enfermedad en África Occidental, según advirtieron este martes
los Centros de Control y Prevención de Enfermedades (CDC) de
Estados Unidos.
CDC señala que las cifras proyectadas se podrían revertir si al
menos un 70% de las personas infectadas con el virus fueran
tratadas en condiciones adecuadas en centros médicos.
«Necesitamos tomar dos caminos de aproximación: Aumentar los
centros de tratamiento de Ébola lo más rápido posible y
temporalmente proveer el mejor tratamiento posible fuera de
esos centros de tratamiento», indicó Frieden
(entrenamiento por parte de personal de los CDC a los equipos
locales que tendrán a cargo la labor)

26. “LOS CASOS DE EBOLA PUEDEN SUPERAR LOS 20.000 EN
6 SEMANAS Y EL MILLÓN EN CUATRO MESES”. ABC.
23/9/24
http://www.abc.es/sociedad/20140923/abci-aumento-casos-ebola-semanas-
201409231026.html
Científicos de la (OMS) y del Imperial College:
en cinco a seis semanas los casos de Ébola podrían
superar los 20.000 si no se refuerzan de forma inmediata las
medidas para controlar la epidemia
«El periodo de incubación, la duración de la enfermedad, la tasa de
mortalidad y el número de reproducción (personas infectadas por
cada enfermo) están dentro de los rangos reportados en brotes
anteriores»,
Esta epidemia, excepcionalmente extensa, se debe a:
las características de la población infectada
condiciones de los sistemas de salud
los esfuerzos para cortar la transmisión han sido
insuficientes

27. El buen ejemplo de Nigeria
Rápida propagación del virus por:
las poblaciones de los tres países afectados estén altamente
interconectadas
amplio tráfico transfronterizo en el epicentro del brote
conexiones viales relativamente fáciles entre los pueblos y ciudades
densidad demográfica alta
Sistemas sanitarios de los tres países son extremadamente precarios tras
años de conflictos armados.
El ejemplo de que esto ha jugado un rol determinante es que Nigeria,
con un mejor sistema de sanidad, puso rápidamente bajo control un limitado
número de casos y aparentemente ha conseguido detener la transmisión.

28. “A contrarreloj” buscando tratamiento para el
religioso infectado de Ébola. El Pais. 23/09/14
Personal del Carlos III poniéndose el equipamiento especial (traje impermeable,
pernera, fundas para el calzado, mascarilla de alta seguridad o doble guante)
que se desecha al salir de la habitación. / Hospital de La Paz

29. “A contrarreloj” buscando tratamiento para el
religioso infectado de Ébola. El Pais. 23/09/14
García Viejo llegó a Madrid con “una importante deshidratación” y
el hígado y los riñones muy afectados. Su estado se calificó de
"grave". El paciente ha pedido que no se divulguen más datos
sobre su estado de salud y sobre los tratamientos que se le
administran, por lo que los facultativos aseguran que ya no pueden
dar más detalles.
Ayer el director del Centro de Coordinación de Alertas del
ministerio, Fernando Simón, desveló que la terapia alternativa que
tiene más opciones ahora mismo es administrarle el suero de un
paciente alemán que superó la enfermedad.

30. BIBLIOGRAFIA
• OMS. Centro de prensa. Notas descriptivas. Enfermedad por el virus del Ébola
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs103/es/
• Información sobre el brote de enfermedad por virus Ébola. Información adicional
para profesionales sanitarios. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e
Igualdad.
http://www.msssi.gob.es/profesionales/saludPublica/ccayes/alertasActual/ebola/i
nfProfesionales.htm
• Información general sobre el brote de Virus Ébola. Preguntas más frecuentes.
22.08.2014
http://www.msssi.gob.es/profesionales/saludpublica/ccayes/alertasactual/ebola/d
ocs/informaciongeneralpreguntasfrecuentes_22_08_2014.pdf
• Información si viajas al extranjero. Ministerio de Exteriores. España.
http://www.exteriores.gob.es/Portal/es/ServiciosAlCiudadano/SiViajasAlExtranjer
o/Paginas/RecomendacionesDeViaje.aspx
• Harrison. Principios de Medicina Interna. 18º edición
• Protocolo de actuación frente a casos sospechosos de enfermedad por virus
Ébola (EVE). SES

31. GRACIAS POR VUESTRA
ATENCIÓN