MÀSTER DE BIOLOGIA DE LA REPRODUCCIÓ I TÈCNIQUES DE REPRODUCCIÓ ASSISTIDA 2011-2012

1. MÀSTER DE BIOLOGIA DE LA REPRODUCCIÓ I
TÈCNIQUES DE REPRODUCCIÓ ASSISTIDA 2011-2012
Laura Joda
Mercedes Regueira
Elimar Cabrera
Debate Gina Oller
Helena Montanuy
Transexualidad
Mireia Atance
Elia Fernandez
y reproducción
Eugenia Rocafort
Georgina Bombau
Ana Munuera
Dra. Montse Boada

2. Concepto de trastorno de identidad
de género
Transexualismo (CIE‐10)
Desórdenes mentales y de comportamiento
Trastorno de identidad de género (DSM‐IV) Disforia de género
Trastornos sexuales y de la identidad sexual Identificación acusada y persistente
con el otro género
Transexualidad (RAE) Malestar y sentimiento continuo de
inadecuación con el propio sexo
Mujer Hombre
transexual transexual

3. Etiología
• Sustrato hormonal
• Durante el desarrollo embrionario se produce el efecto de las
hormonas sexuales sobre la diferenciación del cerebro y los
genitales hacia un u otro género (Gómez et al, 2001)
• Desarrollo inusual del cerebro en etapas fetales.
• Núcleo de la estría terminal (BST) (hombres > mujeres) (Zhou et
al, 1995
• Influencia ambiental familiar en el desarrollo de la identificación
sexual (Moore, 2005)
• Períodos sensibles
•Relación estrecha entre herencia y ambiente: Hay factores externos
con una gran influencia sobre la identidad de género en determinados
períodos de la vida en sujetos susceptibles de forma innata (Becerra et
al, 2002)

4. Bases genéticas
Desarrollo sexual humano
Determinación gonadal Diferenciación del cerebro
41 días post‐ovulación. Segunda mitad del embarazo.
Tres primeros meses post‐natales.
Gónada bipotencial Gónada bipotencial
Acción directa Aromatasa
Testículos Ovarios NO masculinización
Estradiol
‐Testosterona
‐ AMH Activación Activación
Receptor de Receptores  y 
Andrógenos de Estrógenos
Órganos sexuales Órganos sexuales
masculinos femeninos Fijación permanente de las Fijación permanente de las
estructuras cerebrales masculinos estructuras cerebrales femeninos

5. RAZONES GENÉTICAS
102 transexuales femeninos A polymorphism of the CYP17 gene related to sex steroid metabolism is
49 transexuales masculinos associated with female‐to‐male but not male‐to‐female transsexualism.
156 hombres control Eva‐Katrin Bentz et al., Fertility and Sterility, 2008
913 mujeres control
Polimorfismo: Variación
funcional de un enzima
implicado en la
metabolización de los
esteroides sexuales (P450)
Testosterona
MASCULINIZACIÓN CEREBRAL
Estradiol

6. RAZONES GENÉTICAS
112 transexuales femeninos Androgen receptor repeat length polymorphism
258 hombres control associated with male‐to‐female transsexulism.
Lauren Hare et al., Biological Psychiatry, 2009
AR
Polimorfismo: Afecta a la
longitud del gen que codifica Repetición CAG del exón 1
el receptor de andrógenos.
Menos eficiencia de unión a Cortos : ≤ 20 repeticiones Largos : > 20 repeticiones
los andrógenos
Señalización
Testosterona FEMINIZACIÓN CEREBRAL

7. Fases terapéuticas en el trastorno de
identidad de género
o Directrices de HBIGDA (2001): Asociación Internacional de Disforia de Género Harry Benjamin
Guía asistencial que marca un protocolo clínico dividido en diferentes fases
Responsable Duració
Diagnóstico 3 – 6 meses No confundir con:
 Trastorno mental
Valoración endocrinóloga y tto
hormonal
1,5 – 2 años  Enfermedades intersexuales
 Travestismo
Experiencia de vida real 1,5 – 2 años  Orientación sexual
Cirugía reasignación sexo
Controles y seguimiento De por vida Atracción emocional, sexual o
afectiva hacia otra persona del
mismo u otro sexo
Riesgos
Valorar la preservación
de la fertilidad? ?

8. Epidemiología
o Hospital Clínic: Estudio 1996 – 2004  Casos diagnosticados (15 a 65 años)
♂ ♀ 1/18.152 0.72 Transexuales / 100.000 habitantes por año
♀ ♂ 1/39.473
E. Gómez Gil, Actas Esp Psiquiatr 2005

9. Opciones reproductivas en transexuales
Natural o TRA (IAC, IAD, DON‐ovo,
SURROGACIÓN…) dependerán:
1. Momento del tratamiento:
1. Pre cirugía (fase hormonal)
2. Post cirugía
2. Pareja (heterosexual, homosexual o transexual)
3. Preservación previa de la fertilidad

10. Posibilidades reproductivas en transexuales
♀ Mujer
♂  ♀ Mujer transexual
Hombre transexual
♂ Hombre
♀♂ ♀  ♂ Hombre transexual
PRE‐ Sin pareja
CIRUGÍA ♂ Hombre
Mujer transexual ♀  ♂ Hombre transexual
♀ Mujer
♂♀ ♂  ♀ Mujer transexual
Sin pareja
Hombre ♀ Mujer
Con preservación
transexual ♂ Hombre
POST – ♀♂ Sin preservación Independiente de la pareja
CIRUGÍA Mujer ♀ Mujer
Con preservación
transexual ♂ Hombre
♂♀ Sin preservación Independientemente de la pareja

11. PRE- CIRUGÍA
Thomas Beatie (♀  ♂) + Pareja femenina IAD
Legalmente: primer transexual en traer un bebe al mundo.
Ante la negación de la comunidad médica, su mujer le practica una
inseminación artificial casera, con semen de donante.
Queda embarazado y da a luz a una niña en 2008 por parto natural. En
2009 y 2010 da a luz a otros dos bebes sanos.
Emily (♂  ♀) y Cai (♀  ♂) Gametos propios
Mantienen relaciones sexuales previamente a la cirugia
Cai se queda embarazado y no percibe su embarazo hasta los
7 meses, cuando Emily ha completado su cambio de sexo.
Scott Moore (♀  ♂) y Thomas (♀  ♂) IAD
La pareja decide tener un bebe y Scott se somete a una
inseminación artificial con el esperma de un amigo. Se queda
embarazado y en 2010 da a luz a un niño sano.

12. DESEO REPRODUCTIVO
The Desire to have Children and the Preservation of
Fertility in Transsexual Women
Reproductive wish in transsexual men.
P. De Sutter et al. International Journal of Katrien Wierckx et al. Human reproduction
Transgenderism, 2002 2011
RESULTADOS RESULTADOS
40% desean tener hijos 54% desean tener hijos
51% hubieran considerado criopreservar
51% hubieran considerado criopreservar 22% consideraron criopreservar antes del
22% consideraron criopreservar antes del
cambio
cambio
<40 años: 67%
<40 años: 67%
•37.5% hubieran considerado
•37.5% hubieran considerado
>40 años: 35%
>40 años: 35% criopreservar si hubiera sido posible (no
criopreservar si hubiera sido posible (no
77% creen que se debe ofrecer
77% creen que se debe ofrecer informados)
informados)
criopreservar
criopreservar
50% prefieren tener hijos biológicos
50% prefieren tener hijos biológicos

13. Legislación
Sin necesidad de cirugía: Reino Unido, España, algunos estados de EEUU
Principios de Yogyakarta (2006)
Aplicación de la Legislación Internacional de Derechos Humanos en Relación con la
Orientación Sexual y la Identidad de Género.
• EL DERECHO AL RECONOCIMIENTO DE LA
• EL DERECHO A FORMAR UNA FAMILIA
PERSONALIDAD JURÍDICA
Derechos Humanos e Identidad de Género (T. Hammarberg 2009)

14. Las leyes en España
LEY 14/2006, de 26 de mayo, sobre técnicas de reproducción humana asistida.
REAL DECRETO 1301/2006, de 10 de noviembre, normas para la donación de
, de 10 de noviembre
células y tejidos humanos.
LEY 3/2007, de 15 de marzo, reguladora de la rectificación registral de la mención
LEY 3/2007, de 15 de marzo,
relativa al sexo de las personas.
Artículo 4. Requisitos para acordar la rectificación.
Persona que le ha sido diagnosticada de disforia de género.
Que ha sido tratada médicamente durante al menos dos años para acomodar sus características
físicas a las correspondientes al sexo reclamado. No será necesario (…)que el tratamiento médico
haya incluido cirugía de reasignación sexual
Artículo 5. Efectos.
2. La rectificación registral permitirá a la persona ejercer todos los derechos inherentes a su nueva
condición.
3. El cambio de sexo y nombre acordado no alterará la titularidad de los derechos y obligaciones
jurídicas que pudieran corresponder a la persona con anterioridad a la inscripción del cambio
registral.

15. NUEVAS SITUACIONES
● Hombres embarazados
NO CAMBIO TOTAL DE
● Mujeres con producción
SEXO
de semen
INCONGRUENCIAS
Un hombre quiere hacer y actuar
como tal y por lo tanto el embarazo
no es propio del sexo masculino
Es en la mujer donde se encuentra
la voluntad natural de gestar
DUALIDAD

16. SOCIEDAD HEDONISTA
UTOPISMO HEDONISMO
El deseo de cada uno se convierte
en motivo suficiente para
pretender alterar la realidad.
Maria Lacalle, Prof. de Derecho Civil
SI LO
QUIERO,
ES BUENO
No se debe favorecer el Principio de Autonomía,
por delante de los demás

17. PSICOLOGÍA
La historia de Walt Heyer ( California, 1940).
• Libro: Intercambiando mis dolores: de hombre a mujer y
viceversa. Una historia personal (2006).
• No se trata de un deseo definitivo
• Su confusión respecto la identidad de género le hace entrar en una
depresión, alcoholismo, drogadicción y a un intento de suicido
• Narra que actualmente siente como una mujer quirúrgica, que él querría
volver a tener el cuerpo de hombre que ya tenía.
• Aconseja a individuos confusos con su género que se mantengan al
margen y que eviten la cirugía.

18. BIENESTAR DE LA DESCENDENCIA
Los niños con padres transexuales experimentan un estigma social (S. Weber, 2010)
"Los niños tienen derecho a nacer en una familia natural con un padre y una madre.
Cualquier cosa menos causará privación permanente aguda para el niño." (Rodas
Boyson, Partido conservador, miembro del Parlamento Británico)
CONFUSIÓN DE LOS
ROLES EN LA FAMILIA

19. COSTES
Prevalencia y Incidencia de la Coste intervenciones quirúrgicas
Distrofia de Género
(Fundación para la identidad 7.732,78 €
de género)
22.242.82 €
PF Gametos Coste Conservación/año 10 años PF, Total;
SEMEN 210 € 200 € 2.210 €
OVOCITOS 2.650 € 300 € 5.650 €
I.USP Dexeus
SI LA SEGURIDAD
SOCIAL COSTEA LA Vulneración del
PF EN principio de Equidad
TRANSEXUALES

20. BIOÉTICA:
BENEFICENCIA Y NO MALEFICENCIA
Los transexuales tienen todos los derechos y capacidades para ejercer de padres

21. PERJUICIOS SOCIALES
Prejuicio; 2. m. Opinión previa y tenaz, por lo general desfavorable, acerca de algo que se conoce mal.
Diccionario de la Lengua Española 22ª Ed.
La transexualidad no es motivo de exclusión Real Academia Española

22. ¿QUÉ ES NATURAL?
Trasplantes
Natural. (Del lat. naturālis).
Natural. (Del lat. naturālis).
TRHA Cirugía 1. adj. Perteneciente o relativo a la naturaleza o
1. adj. Perteneciente o relativo a la naturaleza o
Antibióticos conforme a la cualidad o propiedad de las cosas.
conforme a la cualidad o propiedad de las cosas.
6. adj. Regular y que comúnmente sucede, y, por
6. adj. Regular y que comúnmente sucede, y, por
SALUD HUMANA eso, fácilmente creíble.
eso, fácilmente creíble.
Quimioterapia Marcapasos
Diccionario de la Lengua Española 22ª Ed.
Diccionario de la Lengua Española 22ª Ed.
Diálisis Fármacos Real Academia Española
Real Academia Española
Prótesis
La estimación de que aquello que tenga aspecto no natural puede ser peligroso es
La estimación de que aquello que tenga aspecto no natural puede ser peligroso es
totalmente emocional e irracional.
totalmente emocional e irracional.
Nuestro concepto visceral de lo que es “natural” depende de lo que estamos
Nuestro concepto visceral de lo que es “natural” depende de lo que estamos
acostumbrados y seguirá evolucionando a medida que la tecnología lo hace.
acostumbrados y seguirá evolucionando a medida que la tecnología lo hace.
La anti naturalidad no es un argumento solido
La anti naturalidad no es un argumento solido Editorial Nature, Vol.452.
Editorial Nature, Vol.452.

23. HOMBRE EMBARAZADO
Sacrificio temporal con fin reproductivo
CONFLICTO: rechazo estético
¿Cuántas parejas con problemas de fertilidad que requiriesen de una
surrogación uterina aceptarían que el hombre pudiera gestar si esa fuese la
única manera de poder tener hijos?

24. PRESERVACIÓN DE LA FERTILIDAD
¿Y si los gametos de ambos sexos tuviesen la misma morfología?
♂ ♀
¿Tendríamos el mismo conflicto?

25. PROPUESTA: DONACIÓN DE GAMETOS INTRAPAREJA
PROPUESTA:
Libre donación de gametos intrapareja independientemente del sexo de los
gametos y de ambos miembros de la pareja. Permitiría al transexual tener hijos
biológicos.
Pareja homosexual Pareja heterosexual
Gametos heterosexuales Gametos homosexuales

26. Antecedente
Consulta de Preservación de Fertilidad en Paciente Transexual a la Comisión Nacional de
Reproducción Humana Asistida (2010)
Paciente (Dr. Coroleu)
‐ Transexual Masculino (♀  ♂)
‐ Desea criopreservar ovocitos previamente a la cirugía de reasignación de sexo.
Clínica de
fertilidad
1. “Está o no indicado en estos casos hacer una criopreservación de gametos.”
2. “Si se llevara a cabo la crioconservación de gametos femeninos, en qué situaciones
cabría encontrarse, y cuáles de ellas serían legales.”
CNRHA
Considera que:
La criopreservación de ovocitos en este caso no constituye una “indicación clínica”: La demanda resulta
contradictoria con la realizada para el cambio de sexo en cuanto a finalidad y tratamiento.
Responde:
1.La criopreservación de ovocitos en este caso no resulta amparada por la Ley 14/2006 de Reproducción
Asistida;“Regular la aplicación de las técnicas de reproducción asistida acreditadas científicamente y
clínicamente indicadas”.
2.Dado que el caso carece de cobertura legal, resulta innecesario responder a la segunda pregunta.
A juicio de esta Comisión: en este caso ni la crioconservación, ni las situaciones posteriores gozan
de legalidad.

27. SITUACIÓN ACTUAL
1. Situación muy novedosa
2. Disparidad de opiniones
3. Falta de protocolos nacionales e
internacionalmente consensuados
4. Desprotección jurídica: Vacío legal
CONCLUSIÓN:
NECESIDAD DE GUIDELINES Y DE UN DESARROLLO NORMATIVO PARA QUE LOS
CENTROS DE RA SE SEPAN COMO POSICIONARSE EN LAS CONSULTAS DE LOS
PACIENTES TRANSEXUALES

28. MÀSTER DE BIOLOGIA DE LA REPRODUCCIÓ I
TÈCNIQUES DE REPRODUCCIÓ ASSISTIDA 2011-2012
Laura Joda
Mercedes Regueira
Elimar Cabrera
Gina Oller
¡ Muchas Helena Montanuy
Mireia Atance
gracias por Elia Fernandez
Eugenia Rocafort
Georgina Bombau
vuestra Ana Munuera
atención ! Dra. Montse Boada