INFECCIONES NOSOCOMIALES

1. Instituto Mexicano del Seguro Social
Dirección de Prestaciones Médicas
Unidad de Salud Pública
Coordinación de Programas Integrados de SaludCoordinación de Programas Integrados de Salud
COORDINACION DE EDUCACION E INVESTIGACION EN
SALUD. HGZ 47 IMSS
“ASPECTOS TEORICOS DE LAS
INFECCIONES NOSOCOMIALES”
DRA GABRIELA ADRIANA CRUZ
OJEDA.
Maestra en Administración de
Hospitales y Salud pública.

2. MODELO INSTITUCIONALMODELO INSTITUCIONAL
PREVENIR Y REDUCIRPREVENIR Y REDUCIR
INFECCIONESINFECCIONES
NOSOCOMIALESNOSOCOMIALES

3. AGENDA
• INTRODUCCIÓN
• JUSTIFICACIÓN
• OBJETIVO
• METAS
• MICROORGANISMOS RELACIONADOS CON
INFECCIONES NOSOCOMIALES
• MONITOREO CLÍNICO
• LOS 5 MOMENTOS PARA LA HIGIENE DE MANOS
• TECNICA DE HIGIENE DE MANOS
• PREVENCIÓN DE LA NEUMONÍA ASOCIADA A
VENTILACIÓN MECÁNICA
• BACTERIEMIA RELACIONADA A CATÉTER VENOSO
CENTRAL

4. Las infecciones nosocomiales (IN)Las infecciones nosocomiales (IN)
recientemente identificadas como infeccionesrecientemente identificadas como infecciones
asociadas a atención medica(IAAM), afectanasociadas a atención medica(IAAM), afectan
cada año a millones de pacientes en todo elcada año a millones de pacientes en todo el
mundo, se asociación a altas tasas demundo, se asociación a altas tasas de
morbilidad-mortalidad y generan una enormemorbilidad-mortalidad y generan una enorme
carga económica adicional para los sistemascarga económica adicional para los sistemas
de salud.de salud.
INTRODUCCIÓN
Fuente: Manual Modelo institucional para prevenir y reducir las infecciones nosocomiales.

5. En el Instituto mexicano de seguro social(IMSS) se haEn el Instituto mexicano de seguro social(IMSS) se ha
identificado un incremento en el registro de las IN delidentificado un incremento en el registro de las IN del
2006 al 2012, a través de una mejora en el registro y la2006 al 2012, a través de una mejora en el registro y la
vigilancia activa que nos ha permitido conocer elvigilancia activa que nos ha permitido conocer el
comportamiento. Al realizar el análisis porcomportamiento. Al realizar el análisis por
procedimientos invasivos en 2012, la tasa deprocedimientos invasivos en 2012, la tasa de
bacteriemia asociada a catéter venoso central (CVC) esbacteriemia asociada a catéter venoso central (CVC) es
de 3 episodios por mil días catéter, de neumoníade 3 episodios por mil días catéter, de neumonía
asociada a ventilación mecánica es de 18.3 episodiosasociada a ventilación mecánica es de 18.3 episodios
por mil días ventilador, de ISQ 2.7 episodios por 100por mil días ventilador, de ISQ 2.7 episodios por 100
cirugías realizadas.cirugías realizadas.
JUSTIFICACIÓN
Fuente: Manual Modelo institucional para prevenir y reducir las infecciones nosocomiales

6. Reducir la tasa de infecciones nosocomiales:Reducir la tasa de infecciones nosocomiales:
OBJETIVO
• Neumonía por ventilación mecánicaNeumonía por ventilación mecánica
•Bacteriemia por catéterBacteriemia por catéter
•Infección en sitio quirúrgicoInfección en sitio quirúrgico
•Infección de vías urinarias asociadas a sondaInfección de vías urinarias asociadas a sonda
vesicalvesical
Fuente: Manual Modelo institucional para prevenir y reducir las infecciones nosocomiales

7. Se tiene programadas metas a corto, medianoSe tiene programadas metas a corto, mediano
y largo plazoy largo plazo
METAS
AÑO PLAZO METAS
2014 CORTO REDUCIR EL 10 %
2016 MEDIANO REDUCIR EL 15 %
2018 LARGO REDUCIR EL 20 %
Fuente: Manual Modelo institucional para prevenir y reducir las infecciones nosocomiales

8. 3.6
4.6
6.6
7.1
8.9
9.8
10.5
12.3
13.4
23.2
0 5 10 15 20 25
Enterobacter sp
Enterococcus sp
Candida sp
Staphylococcus sp
Klebsiella pneumoniae
Otros microorganismos
Pseudomonas aeruginosa
Staphylococcus aureus
Acinetobacter sp
Escherichia coli
M
I
C
R
O
O
R
G
A
N
I
S
M
O
%
Fuente: Manual Modelo institucional para prevenir y reducir las infecciones nosocomiales

9. MONITOREO CLÍNICO
Fuente: Manual Modelo institucional para prevenir y reducir las infecciones nosocomiales

10. Fuente: Manual Modelo institucional para prevenir y reducir las infecciones nosocomiales

11. TÉCNICA DE HIGIENE DE MANOS
Fuente: Manual Modelo institucional para prevenir y reducir las infecciones nosocomiales

12. Fuente: Manual Modelo institucional para prevenir y reducir las infecciones nosocomiales
Prevención de la Neumonía Asociada
a Ventilación Mecánica
 La neumonía asociada a la
ventilación mecánica (NAVM) .Es
la complicación infecciosa más
frecuente en pacientes admitidos
en las Unidades de Terapia
Intensiva, su incidencia varía
entre un 8-28% de los pacientes
intubados y bajo ventilación
mecánica (VM). Se asocia a una
mayor mortalidad entre 20 al
50%.

13. Fuente: Manual Modelo institucional para prevenir y reducir las infecciones nosocomiales
Prevención de la Neumonía Asociada
a Ventilación Mecánica
IMSS
2º Nivel 18 -29 casos /1000
días ventilador
UMAE 18.93 casos / 1000
días ventilador

14. Fuente: Modelo institucional para prevenir y reducir las infecciones nosocomiales Manual
Prevención de la Neumonía Asociada
a Ventilación Mecánica
Mascarilla facial
Balón autoinflable de reanimación con válvula y
bolsa reservorio (ambú)
Cánulas orofaríngeas (Guedel)
Hojas de laringoscopio
Material que requiere de desinfección de alto nivel

15. Prevención de la Neumonía Asociada
a Ventilación Mecánica
Método con cinta umbilical o cintilla de tela adhesiva
En este tipo de fijación utilizamos el
llamado nudo corredizo tipo
Ballestrinque o de alondra
o Bajo costo
o No necesaria mucha destreza
manual
o No requiere gran entrenamiento
o Revisión frecuente
o ¡Cuidado! Con la presión ejercida
en las venas yugulares. Poco
recomendado en TCE.
Paciente que requiere cánula
orofaríngea
Sistema Ángel I
Menos conocido
o Económico: venda de gasa y tela
adhesiva
o Necesita de mayor tiempo de
colocación y mayor entrenamiento
o Indicado en adultos con circulación
cerebral comprometida.
o Mayor estabilidad del tubo
orotraqueal frente al método con
tela adhesiva en estos pacientes
o Disminución significativa de
extubación accidental
Sistema Ángel II
Fuente: Manual Modelo institucional para prevenir y reducir las infecciones nosocomiales

16. Fuente: Manual Modelo institucional para prevenir y reducir las infecciones nosocomiales
Prevención de la Neumonía Asociada
a Ventilación Mecánica
Técnica aspiración
Recomendaciones
cerrada abierta

17. Fuente: Manual Modelo institucional para prevenir y reducir las infecciones nosocomiales
Prevención de la Neumonía Asociada
a Ventilación Mecánica
Medición de la presión cánula endotraqueal
La medición de la presión del globo de la
C.E. se debe realizar con un manómetro
específico para este fin. En el mercado
existe un artículo cuya característica radica
en poseer una:
a. Bomba para insuflar el globo de la C.E.
b. Válvula liberadora de presión para
ajustar la presión requerida en el globo
de la C.E.
Su medición se realiza en cm de H2O
(valores normales entre 20 y 30 cm de H2O)
Existe una segunda forma de medir la
presión del globo de la C.E .a través de un
esfigmomanómetro aneroide que se
encuentra disponible en todas las Unidades
Médicas
En este caso se realiza una adaptación que
consiste en:
1.- Colocar una llave de tres vías
2.-. Uso de una jeringa de 5 cc para insuflar
el globo.

18. Fuente: Manual Modelo institucional para prevenir y reducir las infecciones nosocomiales
Prevención de la Neumonía Asociada
a Ventilación Mecánica
Se aplica como se demuestra en la imagen:
En la llave de tres vías se conecta:
a) El aneroide
b) El piloto del globo de la C.E.
c) La jeringa
1. Se gira la llave comunicando jeringa y
piloto de la C.E. se inyecta de 3 a 4 cc
de aire
2. Posteriormente se gira la llave
comunicando el aneroide y piloto de
la C.E y se observa la medición de la
presión.
3. Se ajusta la presión colocando la llave
entre jeringa y piloto ya sea liberando
o administrando más aire.
En este caso la presión se expresa en
mmHg por lo que tenemos que convertir los
cmH2O en mmHg para llegar a un valor
entre 14.7 a 22.1 mm Hg

19. Fuente: Manual Modelo institucional para prevenir y reducir las infecciones nosocomiales
BACTERIEMIA RELACIONADA A
CATÉTER VENOSO CENTRAL
En las Unidades de Terapia
Intensiva, aproximadamente el
50% de los pacientes
necesitará la colocación de un
catéter venoso central (CVC)
como parte de su tratamiento,
sin embargo; durante su
estancia tiene el riesgo de
complicarse con una
Bacteriemia relacionada a
Catéter Venoso Central (BRC).

20. Fuente: Manual Modelo institucional para prevenir y reducir las infecciones nosocomiales
FACTORES ASOCIADOS CON AL
CATÉTER Y SU MANIPULACIÓN
 Técnica de inserción
 Higiene de manos
 Material y ropa estéril
 Días de cateterización
 NPT
 No lúmenes del CVC
 Humedad
 Manipulación del equipo de
infusión
 Sitio de inserción
 Rasurado
 Antiséptico

21. Fuente: Manual Modelo institucional para prevenir y reducir las infecciones nosocomiales
• Edades extremas
• Comorbilidades
• Pacientes politraumatizado
• Pacientes con quemaduras
• Cirugía mayor
• Desnutrición
• Inmunodepresión
FACTORES ASOCIADOS
AL PACIENTE

22. Fuente: Manual Modelo institucional para prevenir y reducir las infecciones nosocomiales
ACCIONES SEGURAS
1.Vigilar la calidad del agua
2. Higiene correcta de manos
3. Uso de clorhexidina o yodopovidona en
preparación de piel
4. Medidas máximas de barrera durante la
inserción de los CVC.
5. Permitir manipulación de dispositivos
intravasculares solo a personal calificado
6. Retiro de CVC innecesario

23. Instituto Mexicano del Seguro Social
Dirección de Prestaciones Médicas
Unidad de Salud Pública
Coordinación de Programas Integrados de SaludCoordinación de Programas Integrados de Salud
DUDAS O PREGUNTAS
gabriela.cruzo@imss.gob.mx