4-1. Un modelo más adaptado a la realidad - El miedo

1. POR QUÉ SON INFELICES LOS MÉDICOS
(Y LOS PACIENTES)… Y QUÉ PODEMOS
HACER AL RESPECTO
Distrito Sanitario de Atención Primaria Sevilla │ 23 de junio de 2017
Antonio Montaño

2. Antonio Montaño
Eduardo Briones
Epidemiólogo
Manuel Caraballo
Médico de Familia
Nieves Moreno
Médica de Familia
Julio Rojas
Médico de Familia
Galo Agustín Sánchez
Farmacéutico de Atención Primaria
Joaquín Torres
Médico de Familia
Con aportaciones de
María Ángeles Tarilonte
Directora Gerente del Distrito Sanitario de Atención Primaria Sevilla
Y con el apoyo de

3. Módulo 4.1
UN MODELO MÁS ADAPTADO A LA REALIDAD:
EL MIEDO

4. La principal emoción negativa que ofusca
la toma de decisiones clínicas es
EL MIEDO

5. MIEDO:
- Angustia por un riesgo o daño real o imaginario.
- Recelo o aprensión que alguien tiene de que le suceda algo
contrario a lo que desea.
DICCIONARIO DE LA LENGUA ESPAÑOLA
El miedo es una emoción caracterizada por una intensa sensación
desagradable provocada por la percepción de un peligro, real o
supuesto, presente, futuro o incluso pasado. Es una emoción
primaria que se deriva de la aversión natural al riesgo o la amenaza
(…) está relacionado con la ansiedad.
WIKIPEDIA

6. MIEDOS EXISTENCIALES:
Todo el mundo, en mayor o menor medida, tiene miedo de morir.
— Iona Heath
BMJ 2014;24;349:g6123
Todo el mundo tiene miedo de una enfermedad grave y de su
capacidad de subvertir y destruir las esperanzas y las vidas; por eso
el miedo acecha, en gran parte inexpresado, tras casi todos los
síntomas, por triviales que parezcan.
— Iona Heath
Too much medicine: fear exploited for profit, 2015
Conferencia pronunciada en Australia como parte del Sydney Ideas program
http://www.abc.net.au/radionational/programs/bigideas/too-much-medicine-exploiting-fear-for-the-pursuit-of-profit/6709098

7. Por el hecho de ser seres humanos, los médicos se enfrentan a los
mismos retos existenciales que sus congéneres de encontrar sentido
ante la pérdida, el sufrimiento y la finitud de la vida; y no tenemos
menos miedo de nuestra propia muerte y de estar muertos que
cualquier otra persona.
No tenemos ninguna aptitud existencial particular y disponemos de
muy poca formación relevante al respecto.
— Iona Heath
BMJ 2014;24;349:g6123

8. MIEDOS DE LOS PACIENTES:
Los miedos existenciales intrínsecos de los pacientes se ven
agravados por los miedos específicos relacionados con sus síntomas
particulares, y estos son a veces exacerbados por el detalle de su
historia familiar.
Los pacientes también tienen miedo de que los médicos no
entiendan lo que tratan de describir y de que se pase por alto o se
haga demasiado tarde un diagnóstico importante –por dejadez,
incompetencia, o simple mala suerte.
— Iona Heath
BMJ 2014;24;349:g6123

9. Según los estándares objetivos las poblaciones de los países más
ricos del mundo están más sanas que nunca. Las personas viven más
tiempo que nunca, pero se sienten atemorizadas y enfermas,
etiquetadas como sujetas a cada vez más factores de riesgo y
expuestas a amenazas sin fin a su salud.
— Iona Heath
BMJ 2016;355:i5705

10. MIEDOS DE LOS MÉDICOS:
Los médicos trabajan todos los días con el temor de que se les
escape un diagnóstico serio precipitando así una tragedia evitable
para uno de sus pacientes.
En nuestras sociedades cada vez más punitivas, con toda la
charlatanería facilona de señalar y deshonrar, los médicos también
tienen miedo de que se les ponga en la picota pública.
— Iona Heath
BMJ 2014;24;349:g6123

11. Los miedos de los pacientes alimentan los de sus médicos y
viceversa.
— Iona Heath
BMJ 2014;24;349:g6123

12. Atrapando una y otra vez a los pacientes y a las familias en un
tornado de miedo y acentuando cada una de sus preocupaciones en
lugar de atemperarlas, la ‘tranquilidad’ sólo puede venir de una
investigación diagnóstica penosa (...).
Pero a esa tranquilidad se llega a costa de la ansiedad de todos.
Hoy en día, los médicos son náufragos profesionales pálidos y
temblorosos.
Quizás somos los peores promotores del miedo de todos (…).
— Des Spence
Br J Gen Pract 2017;67:221

13. [La sobreutilización] como consecuencia del miedo es muy común.
La ansiedad que provoca la enfermedad está muy extendida entre
los médicos, los pacientes y las autoridades sanitarias.
Observamos un miedo muy superior a equivocarse por omisión que
a cometer errores por comisión.
Nordic Federation of General Practice
Position Paper: Overdiagnosis and related medical excess, 2016
http://www.nfgp.org/files/8/position_paper_overdiagnosis.pdf

14. En un entorno médico dictado por el miedo, incluso las quejas o los
hallazgos triviales provocan una respuesta médica exagerada.
— Amnon Sonnenberg, et al
Am J Gastroenterol 2013; 108:173–5

15. [Los éxitos de la medicina] han llevado a la gente a creer que más y
más de sus malestares, enfermedades y discapacidades son
curables.
Los triunfos médicos insinúan un mundo en el que todo lo que nos
aqueja puede ser tratado y alejado de nosotros. Esto ha creado un
problema de expectativas crecientes.
Las expectativas poco realistas de curación … hacen que las
enfermedades incurables y los padecimientos menores inevitables
aparezcan como aún peores de lo que realmente son.
— Arthur J. Barsky
N Engl J Med 1988;318:414-8