identificar las principales causas y conductas a seguir ante una conspiracion del silencio en el paciente terminal

1. DRA. ANGELICA RODRÍGUEZMARTÍNEZ
PROFESOR TITULAR DE LA ESPECIALIDAD DE
MEDICINA FAMILIAR
DR. IVAN MUÑOZ LÓPEZ
PROFESOR ADJUNTO DE LA ESPECIALIDAD DE
MEDICINA FAMILIAR

2. CONTENIDO
I. GENERALIDADES
II. DEFINICIÓN
III. COMPORTAMIENTO FAMILIAR SEGÚN EL GRADO DE COMUNICACIÓN
IV. ETIOLOGÍA
V. CONSECUENCIAS DE LA CONSPIRACIÓN DEL SILENCIO
VI. MANEJO DE LA CONSPIRACIÓN DEL SILENCIO

3. GENERALIDADES
La comunicación entre el medico y el paciente es uno de los factores fundamentales para lograr adecuada relación medico-paciente-familia
Enfrentarse a una enfermedad terminal implica un proceso de aceptación, que si no se llega mantiene una carga de sufrimiento y
frustración ante una expectativa lejana/falsa de curación.
El papel de la comunicación en la atención que se brinda al paciente terminal y su familia, asociado al apoyo emocional mejora las
herramientas de afrontamiento a los cambios generados por la crisis del entorno familiar.
El personal de salud encargado del paciente terminal debe fomentar la participación activa del paciente y a su vez de los familiares en el
proceso de toma de decisiones, en el caso de que el paciente desee que participen favoreciendo en todo momento su autonomía.

4. DEFINICIÓN
Es una barrera en torno a la verdad,
siendo un acuerdo implícito y explicito
al que llega la familia, el entorno o el
personal de salud de cambiar u omitir
la información que se le brinda la
paciente con la finalidad de protegerlo
del impacto que pueda tener su vida al
conocer la situación de su enfermedad.

5. COMPORTAMIENTO FAMILIAR SEGÚN EL
GRADO DE INFORMACIÓN
El que no sabe
nada
El que
sospecha algo
Cuando nadie
sabe nada
Cuando todos
lo saben
No se plantea
la situación
Limita su despedida, pero no genera
conflictos emocionales
Situación inestable, exponiendo al
paciente a conflictos emocionales
El paciente cursa con sensación de
soledad y aislamiento
El paciente asume su destino y es
compartida la situación con la
familia

6. ETIOLOGÍA
Evitar el sufrimiento
innecesario en el enfermo y
protegerlo del impacto
emocional
Fuerte paternalismo en
contexto cultural
Dificultad de comunicación
en el entorno
Autoprotección frente a las
dificultades del manejo
Falta de formación del
personal con respecto a la
comunicación de malas
noticias y poca pericia en el
manejo de situaciones
emocionales fuertes
Creer que decir la verdad
puede disminuir la
esperanza en el paciente y
acelerar su muerte

7. CONSECUENCIAS DE LA CONSPIRACIÓN DEL
SILENCIO
• Síndrome de
desgaste
profesional
• Perdida de la autonomía
con respecto a su salud
• Frustración
• Aislamiento social
• Perdida de satisfacción
ante necesidades
espirituales
• Bloqueo de
comunicación
• Altera el
afrontamiento de la
muerte
• Alteración para la
toma de decisiones Sistema
familiar
Con
respecto
al
paciente
Equipo de
salud

8. MANEJO DE LA CONSPIRACIÓN DEL
SILENCIO
• Desde el inicio de la relación medico-paciente-familia se debe
proporcionar información clara, abierta,adaptada a las necesidades y
demandas del paciente durante el proceso de la enfermedady si este lo
desea solicitar la colaboración de la familia.
Brindar
información clara
• El paciente es dueño de la información, evitar que permanezca fuera de la
habitación en los encuentros con la familia y si la familia solicita
entrevistas en privado, asegurarse de que el enfermo conoce la petición y
se le oferte la posibilidad de estar presente.
Priorizar al
paciente
• Preguntarle al paciente de cuanta información tiene acerca de su
enfermedad,que piensa de ella y que le gustaría saber, siendo las
necesidades del paciente las que marquen la comunicación.
Nivel de
conocimiento

9. CONCLUSIONES
El propietario de la información es el paciente, aunque frecuentemente la familia
suele poseerla primero, por lo que es fundamental mantener y promover la autonomía
del paciente terminal, si este conserva sus funciones cognitivas.
Discutir aspectos de cuidados al final de la vida puede ser complejo entre
médicos-familiares-pacientes, que provienen de diferentes contextos culturales,
por lo que es importante abordar estas diferencias de manera directa.
Es importante involucrar a la familia en la toma de desiciones durante el proceso
de evolución de la enfermedad,buscando la integración y el beneficio del
paciente.

10. BIBLIOGRAFÍA
• CONSPIRACIÓN DEL SILENCIO UNA BARRERA EN LA COMUNICACIÓN MEDICO,PACIENTE Y FAMILIA.
ESPINOZA SUAREZ R. ZAPATA DEL MAR C. MEJIA PEREZ L. REV. NEUROPSIQUIATRIA VOL. 80 (2) 2017
ESPAÑA.
• ATENCION AL PACIENTE TERMINAL. GUÌA DE ACTUACIÓN EN ATENCION PRIMARIA, 4TA EDICIÓN. SEMFYC
• MUÑOZ COBOS F. LA FAMILIA Y LA ENFERMEDAD TERMINAL. MEDICINA DE FAMILIA. VOL 3. SEPTIEMBRE
2002. ESPAÑA