1. Escuela de medicina
NOMBRE: WILLAN ANTONIO MALLA CANDO
GRUPO 17 NIVEL :3
DOCENTE :DR. RAUL MEJIA
HISTORIA CLINICA
HOSPITAL LUIS VERNASA
SALA: SAN JOSE CAMA: 6
Número de Historia Clínica: 001
DATOS FILIATORIOS:
Apellido y Nombre:...MORAN ROSA
Edad:.......70 AÑOS
Sexo: FEMENINO .Ocupación:. AMA DE CASA
Fecha de Nacimiento: 20 DE ABRIL – 1942 Estado Civil: VIUDA.
Residencia Actual: ANCON .Residencia Anterior: COLONCHE
Grado de Instrucción: PRIMARIA . Religión: CATOLICA
Hijos: 3
Fecha de Internación: 29 DE MAYO DEL 2012
MOTIVO DE CONSULTA: disnea, epistaxis
ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD ACTUAL:
paciente refiere que hace un mes empezó, disnea leve ,que luego se hizo moderada, el
27 de mayo, tuvo una hemorragia nasal lo que la motivo a consultar en este centro de
salud
ANTECEDENTES PATOLOGICOS
A LOS 40 AÑOS DIABETES
ANTECEDENTES PERSONALES:
1) Hábitos Tóxicos:
Alcohol: NO Tabaco:. NO Drogas: NO
2) Fisiológicos:
Alimentación :BALANCE DE PROTEINAS
Dipsia: POLIDIPSIA

2. Diuresis: POLIURIA
3) Patológicos:
Infancia: SARAMPION
Quirúrgicos: ninguno
Traumatológicos: Ninguno
Alérgicos: Ninguno
EXAMEN FISICO:
INSPECCION GENERAL:
BIOTIPO; NORMOLINEA
NIVEL DE CONCIENCIA: Lucida. Ubicada En Tiempo Y Espacio
ACTITUD Y POSTURA: En De cubito Dorsal, Activa Electiva
FACIE: Anémica
ESTADO DE NUTRICION: Delgadez
ESTADO DE HIDRATACION: Deshidratación Leve