El documento habla sobre diferentes tipos de luxaciones articulares, incluyendo la luxación de la articulación temporomandibular (ATM), luxaciones cervicales, y luxaciones facetarias de cervicales. Describe los factores que predisponen a estas luxaciones, cómo ocurren, sus síntomas, formas de diagnosticarlas mediante radiografías y resonancia magnética, y los tratamientos quirúrgicos y no quirúrgicos como inmovilización, tracción craneal, y reducción abierta con fijación interna.

1. LUXACIÓN DE ATM
Gerardo Arturo Marcín González

3. Factores predisponentes
 Alteración ósea de tipo articular, donde el cóndilo o la eminencia
articular no se desarrollan por completo.
 Alteraciones de la fosa articular la cual presentará poca profundidad
lo que facilitaría la presencia de una luxación.

4. Factores precipitantes
 Secundarios a traumas articulares.
 Por una expresión funcional
exagerada como sucede en la
apertura bucal extrema.
 Trauma por alguna manipulación en
un procedimiento bajo anestesia
general.

6.  Si el factor causal de la lesión y el estímulo nocivo persisten por
tiempo prolongado, podría causar un remodelamiento óseo o llegar
a ocasionar una reabsorción del elemento condilar temporal o
mandibular.
 Tras la luxación de la ATM, se observa debilidad y movilidad extrema
de la capsula articular, de los ligamentos y de estructuras blandas de
soporte.

7.  TIPOS DE LUXACION DE ATM
 1. Aguda simple: De evolución aguda, los músculos masticadores
no llegan cerrar la boca al contraerse, con la consiguiente sialorrea,
derivando en disartria motriz e incluso se presentan problemas
severos en la deglución.
Unilateral
Traslado de un solo cóndilo,
se manifiesta clínicamente
por desviación lateral de la
mandíbula.
Bilateral
Deslizamiento de ambos
cóndilos, adoptan posición
por delante de la eminencia
articular, clínicamente se
manifiesta como
desplazamiento de la
mandíbula hacia adelante.

8.  2. Dislocación crónica recurrente: Comúnmente bilateral, es difícil de
diagnosticar por el tiempo prolongado del cuadro y en razón de que el
paciente pudiese de alguna forma, haberse adaptado a la misma.
 3. Luxación recidivante: Poco frecuente, se presenta en pacientes con
hiperlaxitud articular, pacientes con tratamientos neurolépticos en los que se
encuentra aumentada la tensión muscular, en respuesta a la pérdida
prematura de piezas dentarias naturales.

9. Tratamiento no quirúrgico:•
 1. Inmovilización intermaxilar; que consiste en mantener la ATM en
reposo y evitar cualquier movimiento exagerado o brusco, para lo cual se
utilizan vendajes y ligaduras intermaxilares.
 2. Soluciones esclerosantes; Alcohol y tintura de yodo, que inducen el
desarrollo de fibras en el compartimiento articular.
Toxina botulínica A administrada por inyección directa sobre el músculo
pterigoideo lateral impide la contracción de fibras musculares permitiendo la
corrección de luxaciones recidivantes:

10.  3. Métodos físicos;
 Maniobra de Nélaton, útil en luxaciones
bilaterales, consiste en retener
fuertemente la mandíbula con ambas
manos y con los dedos pulgares dentro de
la boca, apoyados sobre la región molar,
direccionando hacia región posterior y
luego superior.
 Técnica de Dupuis, similar a la anterior,
con la diferencia de que se procede en
luxaciones de tipo unilateral.
Para realizar ambas técnicas
podría ser necesaria la
administración de relajantes
musculares o incluso anestesia
general en casos extremos.

11.  Tratamiento quirúrgico:
 1. Artroscopia; principalmente empleada en el tratamiento de
una luxación recurrente pudiendo ser:
 A. lisis-lavado
 B. Artroscopía quirúrgica, que implica una incisión de la
protuberancia oblicua junto con los tejidos retrodiscales, con
el fin de provocar una contracción cicatrizal que limite la
movilidad condilar.

12.  2. Eminectomía; Consiste en el aplanamiento del tubérculo articular,
favoreciendo de cierta manera el libre deslizamiento del cóndilo
mandibular.
 Smith, menciona el uso de mini placas, implantes metálicos o de material
aloplástico, para evitar un exagerado deslizamiento del cóndilo.
 Cascone, menciona que además de una eminectomía, sería preciso
reponer el menisco utilizando un tornillo reabsorbible, que imposibilite el
movimiento del complejo articular al comprimir los ligamentos de la
articulación.

13. LUXACIÓN DE CERVICALES

15.  La radiología debería incluir siempre un mínimo de cuatro
proyecciones (anteroposterior, perfil, oblicua derecha e izquierda).
 En ocasiones, se necesitan proyecciones especiales o incluso
técnicas especiales, como la tomografía (laminografia), mielografia
y RM para dilucidar la naturaleza y toda la extensión de la lesión.
 Las subluxaciones se producen por rupturas ligamentarias parciales

16. LUXACIÓN ATLANTO-AXOIDEA
 La segunda vértebra cervical (denominada "axis") tiene una
protuberancia ósea en su parte anterior (denominada
"apófisis odontoides"), que se eleva hasta articularse con la
primera vértebra cervical (o "atlas").
 La luxación atlanto-axoidea consiste en la separación de la
odontoides de la superficie del atlas con la que se articula.

17.  La luxación anterior del atlas sobre el axis supone una ruptura de
los ligamentos:
 Atloioideoaxoideo
 Occipitoodontoaxoideos
 Transverso
 Mecanismo de hiperextencion

18.  Realmente esta luxación no es exclusivamente un “síndrome
mecánico del raquis”. Puede aparecer a consecuencia de
Algunas enfermedades sistémicas que pueden separar el
odontoides del atlas.
Artritis reumatoide.
Espondilitis anquilosante.
 La luxación atlanto-axoidea puede comprimir la médula y
provocar lesiones neurológicas o vasculares, o incluso la
muerte.

19.  Diagnóstico
 Cuando se producen accidentes o traumatismos importantes que
afectan al cuello, suelen hacerse de manera rutinaria pruebas
complementarias.
 Las pruebas de imagen (radiografía o resonancia magnética),
permiten confirmar la existencia de una luxación atlanto-axoidea.
 En algunos casos de traumatismo muy reciente, puede ser
conveniente realizar una gammagrafía, pues puede detectar la
fractura antes de que sea visible en la radiografía.
Alto grado de sospecha si aparece dolor en el cuello o signos de
compresión vascular o medular.

20.  Tratamiento
 La reducción se realiza con tracción continua craneal con un
≪halo≫ anclado con tornillos al cráneo.
 Después de 1 mes de tracción craneal, la fractura suele ser lo
bastante estable para colocar un yeso o collarín de plástico con
objeto de inmovilizar la columna cervical durante otros 2 meses.
 En algunos pacientes, la tracción con halo no logra una reducción
suficiente y se hace necesaria la reducción abierta y fijación
interna.

21. LUXACIONES FACETARIAS DE CERVICALES
 Se clasifican en dos grupos: unifacetarias y
bifacetarias.
 En las unifacetarias rara vez presentan lesiones
medulares; sin embargo, las bifacetarias presentan
lesión medular en 95% de los casos
 Mecanismo de lesión:

22.  Luxación unilateral (rotada contralateral e inclinada ipsi).
 Luxación bilateral (déficit neurológico completo).
 Destrucción significativa de los
ligamentos posteriores y cápsulas
articulares.
 Pueden existir fx asociadas y rotura de
disco.

23.  Se asientan con mayor frecuencia en el vertice de
la curva cervical (4ta y 5ta).
 Pueden asociarse con lesiones meningeas o
cerebrales, por eso hay que explorar con cuidado
el estado cerebral en todo traumatizado de
columna cervical.

24.  Los ligamentos longitudinales posteriores se rompen, y las
carillas posteriores de uno o de ambos lados pierden contacto
entre si.
 A veces, las carillas articulares se encabalgan y bloquean o
se separan en exceso. Suele coexistir una fractura del
margen anterior de la vertebra

25.  Si la luxación se produce a nivel C7-T1, es difícil de
ver en la proyección de perfil porque la tapan los
hombros del paciente. Cabe solventar este
problema tomando las radiografías de perfil con un
hombro elevado y el otro abajo(≪proyección del
nadador≫).
Las radiografías iniciales tal vez
no muestren la verdadera
extensión de la lesión, de ahí la
utilidad de las radiografías de
estrés para detectar una oculta
inestabilidad articular.

27.  Tratamiento.
 Tracción craneal firme y continua con un control radiológico —
hasta 18 kg— para distraer las carillas articulares, después se
consigue la reducción con la extensión gradual/del cuello y
disminuyendo la tracción.
 La Luxación reducida debería inmovilizarse entonces en
extensión con un yeso con halo durante 2 meses, como mínimo.

28.  Si no se reduce completamente con tracción continua esta
indicada la reducción abierta.
 La inestabilidad residual después del periodo de
inmovilización es una indicación para la fusión vertebral local.
 Si el traumatismo fue muy grave esta justificado hasta cierto
punto la fusión vertebral local, con el objetivo de prevenir
síntomas residuales como recidivas de luxación

29.  Alguna pregunta o duda?