13. Inervación de la articulación
temporomandibular
Nervio Trigémino (V3)
La mayor parte
proviene del
nervio
auriculotemporal
14. Vascularización de la articulación
temporomandibular
Arteria temporal superficial
Arteria meníngea media
Arteria maxilar interna
El cóndilo se nutre de la arteria alveolar
inferior
17. LIGAMENTOS FUNCIONALES
Dispositivos de limitación pasiva para restringir el
movimiento articular.
Principales
L. Colaterales o discales
L. Capsular
L. Temporomandibular
Accesorios:
L. esfenomandibular
L. estilomandibular.
18. Ligamentos Colaterales o
Discales
Fijan los bordes interno y externo del disco
articular a los polos de los cóndilos.
L. Discal medial: Fija el borde interno del disco al
borde interno del cóndilo
L. Discal lateral: Fija el borde externo del disco al
borde externo del cóndilo
20. Ligamentos colaterales o
Discales
Limitan el movimiento de disco con
respecto al cóndilo.
Permiten rotación del disco.
MOVIMIENTO EN BISAGRA
21. Ligamento Capsular
Envuelve la ATM
Retiene el liquido sinovial
El ligamento se extiende hacia adelante
para incluir la eminencia articular y
envuelve toda la superficie articular
24. Porción Oblicua Externa
Evita la excesiva caída del cóndilo
Influye en el movimiento de apertura normal de la
mandíbula.
25. Porción Horizontal Interna
Limita el movimiento hacia atrás del
cóndilo y el disco .
Protege el musculo pterigoideo externo
de una excesiva distención.
33. Pterigoideo interno
Origen: fosa pterigoidea
Inserción: Angulo de la mandíbula
superficie interna
Acción: elevación y protrusión de la
mandíbula
34. Pterigoideo externo
Inferior
Origen: superficie externa de la lamina pterigoidea
externa
Inserción: cuello del cóndilo
Acción: protrusión , descenso y lateralidad de la
mandíbula
Superior
Origen: superficie infratemporal del ala mayor del
esfenoides;
Inserción: capsula articular
Acción: elevación de la mandíbula
42. Anomalías congénitas y del
desarrollo: Agenesia condilar
Suele formar parte de un síndrome
hereditario autosómico dominante
llamado síndrome de Treacher-Collins.
asimetría facial de origen mandibular
maloclusión dentaria severa
desviación de la línea media mandibular
hacia el lado afecto.
43. Anomalías congénitas y del
desarrollo: hipoplasia condilar
Etiología
Congénita
disóstosis
otomandibular, disóstosis
mandíbulofacial, síndrome
de Pierre Robin y un
síndrome congénito
esporádico que es la
microsomía hemifacial o
síndrome de Goldenhar
Adquirida
Factores locales
trauma, infección del
hueso mandibular o
del oído
medio, radioterapia
Factores sistémicos
infección, agentes
tóxicos, artritis
reumatoide, mucopol
isacaridosis-
síndrome de
Pfaundler Hurler
44. Anomalías congénitas y del
desarrollo: hipoplasia condilar
Estos factores provocan un daño en el cartílago
de crecimiento condilar
asimetría facial
desviación mandibular hacia el lado afecto
maloclusión dentaria
pudiendo asociarse a anquilosis fibrosa de la ATM
El cóndilo es pequeño y deforme con una rama
ascendente mandibular corta y una muesca
antegonial
45. Anomalías congénitas y del
desarrollo: hiperplasia condilar
Etiología
Aumento no neoplásico en el
número de células óseas normales
Aislada
sobre crecimiento del cóndilo
mandibular, el cual en las
radiografías aparece con un
"capuchón" óseo
Asociada a la hiperplasia
hemimandibular
aumento tridimensional de un lado
mandibular con un crecimiento
homogéneo de todo el hueso
46. Anomalías congénitas y del
desarrollo: hiperplasia condilar
A diferencia de la hipoplasia condilar, la HC surge
en la segunda década de vida, una vez el
crecimiento mandibular del otro lado ha
finalizado; por ello, las deformidades faciales
asociadas no son tan evidentes.
Hay una asimetría casi exclusivamente mandibular
con desviación de la línea media hacia el lado
sano, e inclinación del plano oclusal hacia ese
flanco.
48. Anomalías congénitas y del
desarrollo: cóndilo bífido
Es una entidad de rara presentación, y tan solo 40
casos han sido publicados en la literatura.
Suele ser unilateral y puede asociarse a anquilosis
mandibular. En el 67% de los pacientes se
manifiesta con sintomatología de SDTM en edades
medias de la vida.
La etiología es desconocida, aunque han sido
propuestas diferentes causas según la morfología
del cóndilo.
49.
50. Anomalías congénitas y del
desarrollo: condilólisis
la pérdida parcial o total del cóndilo mandibular debido
a infección o traumatismo o en presencia de una
enfermedad sistémica y por mecanismos desconocidos
Se da con mayor frecuencia en mujeres entre 20 y 30
años, que presentan un plano mandibular alto (mayor
de 50º) y disfunción de la ATM previa a la cirugía, en las
cuales se ha realizado avance mandibular importante y
movimientos antihorarios del segmento distal
mandibular (impactación maxilar superior y avance
mandibular).
51. Anomalías congénitas y del desarrollo:
Necrosis avascular condílea (AVN)
Es un proceso primario que surge por disminución del
aporte sanguíneo al cóndilo.
Etiología
Idiopática postraumática
tras fracturas subcondíleas
tratadas con osteosíntesis
directa que requiere
desperiostización o después
de cirugía ortognática
Enfermedades
sistémicas
por acúmulo
graso, edema, he
matoma, infecció
n, o embolia
grasa, e incluso
se han descrito
casos tras SDTM y
tras ortodoncia.
52. Patología traumática:
Dislocación condilar
Se define como la separación completa de las
superficies articulares, situándose casi siempre el
cóndilo por delante de la eminencia, aunque
puede colocarse en una posición pósteromedial
frecuentemente asociado a una fractura
subcondílea.
53. Patología traumática:
Dislocación condilar
Representa el 3% de la
patología de la ATM.
Puede ser unilateral o
bilateral.
Clínicamente se
caracteriza por un
desplazamiento condilar
por delante de la
eminencia sin posibilidad
de reducción, con boca
abierta en bostezo y gran
dolor por contracción
muscular de defensa.
54. Patología traumática:
Dislocación condilar
Etiología
Factores mecánicos
eminencia articular
baja, fosa glenoidea
poco profunda
discoordinación
neuromuscular
masticatoria
enfermedad de
Parkinson
edéntula añosas
epilepsia
excesiva apertura oral
hiperlaxitud
ligamentosa
síndrome de Ehlers-
Danlos y distrofia
miotónica congénita o
síndrome de Steinert
56. Patología traumática:
Fractura condilar
Aunque el cóndilo mandibular se encuentra muy protegido
frente a los traumatismos directos, su fractura se suele
producir de forma indirecta asociada a fractura mandibular
parasinfisaria contralateral, y habitualmente es secundaria
a golpes en el mentón tras caídas en bicicleta o accidentes
de tráfico.
58. Patología traumática:
Fractura condilar
Clasificación
I
fractura sin
desplazamiento
II
fractura baja con
desplazamiento
III alta con desplazamiento
IV
fractura baja con
dislocación
V alta con dislocación
VI
fractura condilar
intracapsular
Clasificación
desplazada
pierde su
alineación
habitual con la
mandíbula
dislocada
no existe
contacto óseo
entre ambos
fragmentos
59. Patología traumática:
Anquilosis del ATM
Se define como la fusión de las superficies articulares
por interposición de tejido entre ellas.
Adultos
limitación de la apertura oral
total en la anquilosis ósea
parcial en la fibrosa, generalmente sin dolor
Jóvenes
se asocia asimetría facial
maloclusión dentaria
60. Patología traumática:
Anquilosis del ATM
Etiología
Traumática
Fracturas
intracapsulares
Artritis supurativa
artropatías sistémicas
tumores de la ATM
maniobras obstétricas
repetidas cirugías
61. Patología traumática:
Anquilosis del ATM
Anquilosis
Verdadera (intra-
articular)
Ósea
Fibrosa
Fibro osea
cartilaginosa
Pseudoanquilosis (extra-
articular)
Hipertrofia del proceso
coronoides, fracturqas
del arco cigomático
,postradioterapia y
miositis osificante
62. Neoplasias: tumores benignos
Las neoplasias originadas en estructuras de la ATM son
entidades raras.
inflamación de la región articular, por lo cual debe hacerse
el diagnóstico diferencial con la patología de la glándula
parótida.
algunos pueden producir limitación de la apertura oral
Dolor
maloclusión dentaria.
en casos avanzados pueden manifestarse con sordera
conductiva al provocar oclusión del conducto auditivo
externo.
64. Neoplasias: tumores malignos
Los tumores malignos primarios de tejidos de la ATM son
extremadamente raros.
artritis de la ATM
Dolor
Inflamación
Los tumores malignos más frecuentes son las metástasis
de otros tumores como el de
mama, pulmón, tiroides, próstata y riñón.
Han sido descritos algunos tipos de sarcomas
(osteosarcoma, condrosarcoma) y carcinoma
epidermoide.
65. Artritis: Artropatías
reumatoides (poliartropatías)
Cualquier artropatía reumatoide puede afectar la
ATM, la cual debe ser tratada en el contexto de una
artropatía sistémica (colagenosis).
afectación lenta de la ATM
síntomas similares a una osteoatrosis degenerativa
dolor articular
movimientos mandibulares limitados y
crepitantes, llegando en estadios avanzados a anquilosis
y maloclusión.
66. Artritis: Artropatías
reumatoides (poliartropatías)
La artritis reumatoide es una poliartritis
crónica de causa desconocida relacionada
con un mecanismo autoinmune y genético
afecta en un 50-60% de los casos a la ATM
Existe una destrucción progresiva de la
superficie articular y del hueso
subarticular condíleo.
67. Artritis: Artropatías
degenerativas
También denominada osteoartrosis, es una enfermedad
degenerativa no-inflamatoria (sin inflamación de la
sinovial)
etiología postraumática, de desarreglos internos, o
idiopática
afecta al 20% de la población, con doble de frecuencia
en la mujer y por encima de los 50 años de edad.
Su patogenia es desconocida pero parece basarse en una
discoordinación entre la carga articular y los
mecanismos reparativos articulares.