1. Curso CM ABC
“La electrofisiología en la Cardiología
Actual”
Dr. Gerardo Rodríguez Díez
Coordinador de Arritmias ABC Sta. Fe
Adscrito al servicio de arritmias CMN 20 de
Noviembre. ISSSTE
Editor página web de la SOMEEC y ANCISSSTE
www.someec.com www.ancissste.org

2. Objetivos
o ¿Qué es la IC?
o ¿Qué sucede en el Corazón con la MCD?
o ¿Qué les sucede a los pacientes con IC?
o ¿Cuál es el tratamiento?
o ¿Cuál es el papel de los electrofisiólogos en la
IC?
o Conclusiones

3. Introducción
• Insuficiencia Cardiaca
• Alteración cardíaca que impide el llenado o la expulsión de
la sangre que necesita el organismo para realizar sus
funciones habituales
• Clasificación
• Disfunción Diastólica
• Disfunción Sistólica
• FEVI ≤ 35%

4. Introducción
• Cuadro Clínico
• Disnea, Ortopnea, Edema, intolerancia al ejercicio
• Etiología
• Isquémica
• No isquémica
• HAS, DM2
• Miocardiopatías
• Inflamatorias, infecciosas o inducidas por taquicardia
• Valvulopatías
• Idiopática
AHA, ESC, SOMEEC* www.someec.com

5. Introducción
• La Insuficiencia Cardíaca es la vía final
común de la mayoría de las enfermedades
del corazón
• ENFERMEDAD TERMINAL
• Una vez diagnosticada inicia una cuenta regresiva

6. Problema de Salud Pública
• Prevalencia
• 14 a 30/1000 (≥ 55 años)
• 42 a 82/1000 (≥ 70 años)
• México: 400 a 800 000 personas afectadas
• Incidencia
• 2.3 a 17 /1000 por año (≥ 55 años)
• 9.8 a 45 / 1000 por año (≥ 70, ≥ 85 años)
• México: 10 a 18 000 casos nuevos por año

7. Epidemiología
• Mortalidad sin tratamiento según
Framingham
80% 75%
70%
62%
60%
50% 43%
40% 36%
Mortalidad
30%
20%
10%
0%
Hombres Mujeres Hombres Mujeres
Al año 5 años

8. Epidemiología
• Mortalidad con Tratamiento
80%
70%
60%
50%
40% Un año
30% 5 años
20%
10%
0%
1950-69 1990-99

9. Desincronización
• Disminuye la Función Sistólica y la Eficiencia
miocárdica
• La contracción de la Pared lateral del VI depende del
¿Qué Sucede con la conduccion
llenado ventricular izquierdo.
eléctrica en la MCD?
• La contracción septal depende del VD y VI
• El BRDHH tiene una imagen en espejo del patrón de
activación que se ve en el BRIHH
o En la IC pueden haber diferentes patrones de
conducción
• Normal, BRDHH, BRIHH o mixto

10. ¿Qué Sucede en la MCD?
Regoli F and Auricchio A. Europace 2009

11. ¿Que sucede en el VD con el BRIHH
en la MCD?
o En el BRIHH la primera activación sucede
en el VD
• El frente de activación se difunde al
ápex, septum, tracto de salida y alrededor de la
tricúspide
• El sistema derecho de purkinje intacto tiene una
conducción dentro de 60-80 ms
• Mientras que la duración del QRS aumenta hay
mayor prolongación de la activación en el VD
• El retraso ocurre en el TSVD y en su porción basal
o Entre mayor sea el QRS mas disincronía habrá en el
Regoli F and Auricchio A. Europace 2009

12. ¿Qué pasa en el VI con el BRIHH en
la MCD?
o La activación se propaga lenta y
secuencialmente para terminar en la porción
basal y lateral del VI
• Ocurre en el 80% de pts con QRS > 150 ms
• El patrón de activación muestra una secuencia en
forma de “U”
• Línea de bloqueo funcional con electrogramas
multifásicos, fragmentados y unipolares
1) La estimulación cambia la línea de bloqueo
2) Las señales unipolares sugieren retardo de conducción
intramural mas que subendocárdica Regoli F and Auricchio A. Europace 2009

13. ¿Qué sucede en el corazón con
CMD?
o Disincronía
ventricular
• Altera la función y
el desempeño
miocárdico
• Desarreglo de
miofibrillas
• Predisposición a
arritmias
ventriculares
malignas

14. Mortalidad
• Los pacientes con Insuficiencia Cardíaca se
mueren por:
• Claudicación ventricular por falla ventricular
progresiva
• CF III – IV NYHA
• Muerte Súbita por arritmias ventriculares malignas
• CF I – II NYHA

15. ¿Cuál es el tratamiento?
o Tratamiento médico óptimo
• Betabloqueador
• ARA II o iECA
• Aldosterona o Eplerenona
• Auxiliares dependiendo de la patología
o Resincronizador, Desfibrilador o Ambos
o Transplante Cardiaco
• Aún no es viable en México
o ¿Transplante de células madre?
• No Hay evidencia de utilidad y si de perjucio

16. DAI: Desfibrilador Automático
Implantable
o Marcapasos con 1,2
o 3 cables y la
capacidad de
otorgar descargas
eléctricas en forma
de cardioversión o
desfibrilación, ade
más de otras
terapias de
estimulación

17. Resincronización Cardiaca
• Disminuye la
regurgitación mitral
• Mejora el llenado y la
expulsión ventricular
con mejoría de los
diámetros
ventriculares; al
mejorar la sincronía
• Mejora el
funcionamiento
global del corazón AHA, ESC, SOMEEC* www.someec.com

19. Objetivo
Ganar tiempo ¿Engañar a la Muerte?
Revirtiendo las arritmias
ventriculares mediante
choque eléctrico
Revirtiendo las arritmias
supraventriculares con
sobreestimulación
Retrasando la progresión
de la IC y mejorando la
CF
Prolongar la vida con mejor
calidad, menos
hospitalizaciones y
menor carga social

20. Indicaciones
•Nivel de Evidencia A (P)-B (D)
• Pacientes con tratamiento médico óptimo
• Ritmo sinusal en CF II-IV NYHA
• FEVI ≤ 35%
• QRS ≥ 150ms
• *QRS entre 120 y 150 ms requiere verificación de
asincronía ventricular
• Clase II Nivel de Evidencia C
• Fibrilación atrial
• Clase Funcional I NYHA
AHA, ESC, SOMEEC* www.someec.com

21. MADIT-CRT – Puntos primarios
Beneficio Similar en isquémicos y no isquémicos
Favorece Favorece
DAI-Trica el DAI
Análisis de Cox HR p-value
0.66 0.001
Muerte o IC 0.67 0.003
0.62 0.01
0.59 < 0.001
IC solamente 0.58 < 0.001
0.59 0.01
1.00 0.99
Muerte en cualquier nivel 1.06 0.80
0.87 0.68
0.2 0.4 0.6 0.8 1 2 Todos
Adjusted Hazard Ratio Isquémicos
No Isquémicos
Moss AJ, Hall WJ, Cannom DS, et al. [serial online]. NEJM. Sept 2009..

22. Costo Beneficio
• Costos
• TRC $5279 E
• TRC + DAI $22194 E
• Costo diario de
hospitalización $82 E
• Costos en México
• TRC $ 80 000
• TRC + DAI $ 300 000
• Costo diario de
hospitalización $ 1500
Yui G, Eur Heart J 2007

23. Costo-Beneficio
De $20 a 60 000 es costo Efectivo
$57.30
44.3
38.2
28.1 28.4
TRC TRC+DAI Captopril Post Transplante Dialisis
IAM Cardiaco Peritoneal

24. Costo-Beneficio
• Costos • El costo necesita
• TRC $5279 E dividirse entre 5-6
• TRC + DAI $22194 E años
• Costo diario de • 300 000/5= $60 000
hospitalización $82 E
• Costo Anual de
• Costos en México
seguro de gastos
• TRC $ 80 000
médicos para una
• TRC + DAI $ 300 000 persona ≥ 60 años
• Costo diario de
• > $70 000
hospitalización $ 1500

25. o En la MCD la colocación de DAI y DAI + RSC
es costo efectivo
o No toda¿Cuál es el papel y mala función VI
IC tiene dilatación de los
permanente
•
Electrofisiólogos en la IC?
Fibrilación Atrial
• Taquicardiomiopatía (taquicardias incesantes)
• Taquicardias atriales (niños)
• Fibrilación Atrial (adultos)
• Miocarditis
• Recuperación de la FV pero en riesgo de MSC

26. Fibrilación Atrial
o La contribución atrial representa el 30% del GC
o En la FA persistente
• Cardioversión Farmacológica
• Cardioversión eléctrica (AI ≤ 55mm)
• Ablación de Venas pulmonares
• FA Paroxística
o En la FA permanente
• Control de la RVM
• Ablación del nodo AV y MCP

27. Taquicardiomiopatía
o Mala función ventricular debido a un ritmo
supraventricular muy rápido RVM alta
• Taquicardia Atrial incesante (particularmente en
niños)
• Fibrilación o flutter atrial con pobre respuesta a
fármacos
o Anteriormente estos pacientes eran
sometidos a ablación del nodo AV +
Colocación de MCP VVIR
• Hoy pueden ser susceptibles de ablación sin mayor
compromiso hemodinámico

28. TA 1:1

29. TA 2:1

30. Paso de TA 2:1 a RS con RF

31. Mapa de potenciales
AI
AD

32. Conclusiones
o El papel del Electrofisiologo en la IC
• Descubrir y explorar la fisiopatología de la IC
• Desarrollar técnicas eficaces que prolonguen
la vida
• Realizar implantes de dispositivos y técnicas
de ablación complejas
• Dar al paciente mejor calidad de vida sin
llegar al “encarnizamiento terapéutico”

33. ¡Gracias por su Atención!
Invitación al I Foro Nacional de
Muerte Súbita Cardíaca
8-9 de Junio Aguascalientes
Alianza Nacional vs la MSC