Sindrome

1. Síndrome Coronario Agudo
(SCA)
Autor
Luis Vizcaya
C.I: 27,968,924
San Cristóbal, 17 de agosto del 2023
Área: Medicina Interna
Semestre: VII

2. Definición Factores de riesgo
Afección aguda de los vasos coronarios que generan
isquemia.
Epidemiologia
• Dislipidemia
• DM
• HTA
• Tabaquismo
• Edad avanzada
• Estrés
• Obesidad
• Ligeramente mas común en hombres que
en mujeres.
• El riesgo se eleva con la edad.
• Factores de riesgo altamente marcados.

3. Anatomía de la irrigación Coronaria

4. Fisiopatología
PLACA DE ATEROMA
1) Lesión Endotelial.
2) LDL se aloja en la capa intima, el cual se oxida y
genera inflamación.
3) Diapédesis monocitaria.
4) Macrófagas inician fagocitosis.
5) Conversión a Células espumosas.
6) Migración de células musculares lisas,
generando estría grasa.
SCA
1) De la demanda de oxigeno y del aporte.
2) Oclusión parcial o total coronaria.
3) Hipoxia, activación de la cascada isquémica.

5. Clasificación
Diagnostico Diferencial
Sx Coronario Agudo Sin Elevación del Segmento
ST (SCASESST)
• Angina Inestable
• Infarto no Q (Subendocárdico)
Sx Coronario Agudo Con Elevación del Segmento
ST (SCACESST)
• Infarto Q (Transmural)
PUNTO DE CORTE O DE ACCIÓN
• Menor de los 20min--------------------------------------------------------------------- Angina estable
• Mayor de los 20min------------------------------------------------------- SCA con inicio del daño irreversible
• Disección aortica
• Tromboembolismo pulmonar
• Neumotorax a tensión
• Taponamiento cardiaco.
• Ruptura esofágica.
ABORDAJE
Antes de:
10min-------- EKG 12 derivaciones y Rx. Torax
30min-------- Toma de biomarcadores cardiacos
e historia clínica completa

6. Manifestaciones clínicas
ANGINA TIPICA
• Dolor precordial retroesternal
opresivo.
• Irradiación a la mandíbula y
extremidad sup. Izquierda
ANGINA ATIPICA
• Molestia leve o moderada precordial.
• Desasosiego
• Diaforesis.
• Epigastralgia
Características de una Angina
• Semiología clásica.
• Aumento de la demanda de oxigeno.
• Alivia con reposo o administración de nitratos.
Angina estable
SCA
• No responde a nitratos.
• Mayor a 20min

7. INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO
Injuria miocárdica con aumento mayor al percentil 99 de las troponinas.
• Síntomas de isquemia.
• Alteraciones en EKG isquemia reciente.
• Onda Q patológica.
• Imagen sugestiva de isquemia.
• Evidenciación de trombo coronario.
TIPOS
1) Clásico
• Oclusión por
formación de
un trombo
2) Desbalance
entre demanda y
aporte
• Placa de
ateroma
oclusiva > 80%
• Vasoespasmo
3) Muerte
súbita
• Hasta que se
logre definir el
tipo correcto.
4) Angioplastia
Coronaria
• 4a) En
proceso de
implantación
del STENT.
• 4b) Trombosis
en STENT
• 4c) Estenosis
en STENT
5) Infarto en un
puente
coronario
• >10 P99 de las
troponinas

8. Biomarcadores
• Mioglobinas: Primer marcador, inespecífico.
• LDH: Evidenciar daño hístico.
• TGO y TGA: Elevadas en daño muscular.
• Troponinas
• Aumentan 4-6H (Ultra sensible 1-3h)
• Duran de 7-10 días
• Pico máximo a las 24h
• Mas especificas y sensibles.
• No se eleva en angina inestable
• CK-MB
• Aumentan 4-6h
• Duran de 24-48H
• Pico máximo a las 12h
• Uso para reinfarto o en ausencia de troponinas
EKG
Para evidenciar el daño se deben de
encontrar 2 derivaciones seguidas con la
afectación:
• V1-V2 = Septal
• V3-V4 = Anterior
• V5-V6 = Lateral alta
• V1-AVL = Lateral baja
• V2-V3-AVF = Cara inferior

9. ISQUEMIA
ONDA T
Positiva mayor de 6mm y picuda
(Subendocardico)
Invertida (Subepicardico)

10. Lesión tisular
Segmento ST
Infradesnivel del ST
(Subendocardico)
Supradesnivel (Subepicardico)

11. Necrosis
Onda Q
(+ 6H)
Mellada
Mayor o igual a 0,04Seg
V1-V2-V3
Mayor 25% del voltaje de R

12. DIAGNOSTICO
Biomarcadores
positivos

13. Manejo clínico
Complicaciones
• ICC
• Valvulopatias (ins. Mitral)
• Taquicardia ventricular.
• Sx. Dressler
SCASESST:
No farmacológico: Oxigenoterapia (SpO2 menor al 95%) / Descanso total / vigilancia de signos vitales.
Farmacológico:
Dolor:
Nitroglicerina: 0,3-0,6mg VSL cada 5min máximo 3 dosis o Dinitrato de Isosorbide: 2,5-5mg VSL (NO APLICAR CON PAS<100mmHg)
Morfina: 1amp en 8ml de Sol 0,9% EV lento.
Disminuir demanda de O2 y extensión de la lesión
B-Bloqueantes: Bisoprolol 2,5-5-10mg dia / Carvedilol 6,25-12,5-25mg día
Carga antiisquemica
Aspirina 81 o 100mg comp. 300Mg de inicio VO y 81 de mantenimiento.
Clopidogrel 25-50-75mg. 300Mg de inicio VO y luego 75mg de mantenimiento.
Enoxaparina amp 20-40-60-80 y 100mg (1mg/kg)
Atorvastatina 80mg VO
SCACESST: Conjunto a los anteriores
Fibrinolíticos antes de los 30min:
Tenecteplasa 1 sola aplicación IV de 0,53mg/kg en 10seg.