Plática realizada en el curso de Arritmias 2014

1. Acceso no femoral para
estudios electrofisiólogicos
Curso Arritmias 2014
INCICh
Dr. Gerardo Rodríguez Diez
Adscrito a la Unidad de Arritmias y Estimulación Cardiaca
CMN 20 de Noviembre. ISSSTE
Tesorero ANCAM

2. • Unidad de arritmias y estimulación cardiaca
• CMN 20 de Noviembre. ISSSTE
• Jefe: Dr. Rogelio Robledo N
• Adscritos: Dr. Martín Ortiz A
• Dr. Gerardo Rodríguez D.
• Fellows de Electrofisiología: 2-3 por año
• Personal administrativo: Adriana González
• Enfermeras quirúrgicas compartidas con hemodinamia y
cardiopediatria

3. Introducción
• El abordaje radial fue descrito desde 1948 por Radner
• En 1989 Campeau y cols reportaron el abordaje exitoso
de 100 casos por vía radial para coronariografías
• En 1992 Kiemeneij y cols aplicaron los primeros stents
por vía radial
• 20 años después, en algunos centros de Europa , EUA y
Japón el 90% de las intervenciones es por este abordaje
Consenso Abordaje radial. Eurointervention 2013; 1242-1251

4. Introducción
• Ventajas del abordaje radial
• Menores complicaciones en el acceso vascular
• Deambulación más rápida
• Mejor comfort postprocedimiento
• Costo-efectividad
• Estancia intrahospitalaria
• Complicaciones de sangrado y transfusiones
Consenso Abordaje radial. Eurointervention 2013; 1242-1251

5. Radial vs Femoral
Karrowni et al. radial vs femoral access for ACTP. JACC 2013
Mortalidad

6. Radial vs femoral
Karrowni et al. radial vs femoral access for ACTP. JACC 2013
Sangrado

7. Radial vs femoral
Karrowni et al. radial vs femoral access for ACTP. JACC 2013
MACE

8. Estudios Electrofisiológicos
• Actualmente la electrofisiología es resolutiva
• “Lo que se quema se cura”
• La mayor parte de los estudios convencionales no
precisan de muchos catéteres
• Ya están claramente definidos los circuitos
• El electrofisiólogo moderno necesita conocer todas las
técnicas de punción y abordajes venosos para ofrecer el
mejor tratamiento a sus pacientes dependiendo del tipo
de arritmia a la que se enfrente

9. Lo que debe saber hacer el EF

10. Lo que debe saber hacer el EF

11. ¡Pacientes Felices!

12. Estudios Electrofisiológicos
• Los sitios alternativos al femoral para EEF se han usado
• Arteria radial
• Ablaciones de haces izquierdos
• Vena yugular y subclavia
• Ablaciones de haces anteroseptales
• Como diagnóstico en seno coronario

13. Estudios Electrofisiológicos
• Hong Jiang.
• Estudio 40 Pacientes con WPW izquierdo.
• Corazón estructuralmente normal.
• Acceso radial derecho.
• Utilizo catéter 5 Fr. St. Jude.
• Éxito 100 %.
Hong Jiang,Circ J 2009; 73: 833 – 837
Yonsei. Med J 2007, 48: 166 - 1174

14. ¿Qué es lo nuevo?
• No hay descripciones en la literatura de ablaciones
sistemáticas con abordaje no femoral de:
• Ablación de reentrada intranodal
• Ablación de vias posteroseptales
• Ablación del nodo AV
• Estudios electrofisiológicos para inducir TV en
cardiopatía dilatada

16. Objetivo
• Determinar la factibilidad y seguridad en los accesos no
femorales para estudios electrofisiológicos y ablación .
• Usando la mínima cantidad posible de catéteres que
aseguraran el resultado exitoso
Ortiz-Avlos, et al. Electrophysiological interventions without using femoral approach. Arch Inst Cardiol 2014

17. Pacientes y Métodos
• Se realizó un estudio prospectivo sistematizado en el
que se incluyeron todos los pacientes programados a
estudio electrofisiológico básico de agosto 2012 a febero
del 2013.
• Posteriormente los estudios se han realizado
aleatoriamente dependiendo de las necesidades del
servicio (febrero 2014)
Ortiz-Avlos, et al. Electrophysiological interventions without using femoral approach. Arch Inst Cardiol 2014

18. Criterios de exclusión
• Se excluyeron pacientes con diagnostico de flutter atrial
además de aquellos con diagnósticos de taquicardias
complejas (fibrilación atrial, taquicardia ventricular)
• Se realizó una ablación de TV (modificación del sustrato)
debido a oclusión femoral crónica por vía radial
Ortiz-Avlos, et al. Electrophysiological interventions without using femoral approach. Arch Inst Cardiol 2014

19. Abordaje
• El acceso venoso se realizo por punción subclavia con
introductores de 6 y 7 Fr.
• El acceso arterial se realizo vía radial derecha con
introductor 6 y 7 Fr.
Ortiz-Avlos, et al. Electrophysiological interventions without using femoral approach. Arch Inst Cardiol 2014

20. Resultados
Ortiz-Avlos, et al. Electrophysiological interventions without using femoral approach. Arch Inst Cardiol 2014

26. Caso 1

27. Resultados
• Se realizaron 56 procedimientos durante el período
de estudio. (hasta febrero 2014)
• 10 estudios diagnósticos fueron estimulación ventricular con
un solo catéter.
• 4 pacientes por vía subclavia derecha.
• 6 pacientes Vía radial derecha (además de realizar coronariografía
diagnostica en los caso de acceso radial).
• 46 procedimientos de ablación.

28. Resultados.
Procedimiento n Cateter Tiempo
fluroscopia
Tiempo de
sala
Éxito
agudo
Recurrencia Complicación Seguimiento
(días)
EEF Dx. 10 1 10.8±5 88±37 10 0 0 431±64
WPW. Der. 11 2 38±21 151±60 11 2 0 358±148
Izq. 11 3 31±28 112±67 11 0 0 331±143
VAO Der. 1 2 56±16 180±84 1 0 0 334±152
Izq. 12 3 21±14 128±57 12 0 0 289±152
TRIN 7 2 41±17 157±44 7 1 0 357±70
Ablación del NAV 4 1 9±6 57±22 4 0 0 402±72
Total 56 26±20 123±58 56 3 0 353±127

29. Conclusiones.
• Los estudios electrofisiológicos por vías alternativas a la femoral son
factibles y seguros
• El electrofisiólogo moderno debe conocer y manejar alternativas de
abordaje vascular para intentar resolver las mayores patologías
posibles dependiendo de las necesidades del paciente
• La resolución de vías accesorias anteroseptales y medioseptales
puede ser más fácil por vía subclavia
• La resolución de vías posteroseptales por abordaje subclavio es muy
difícil y no se debe optar por este método de primera instancia
• Se puede realizar ablación de reentrada intranodal por abordaje
subclavio pero requiere una curva de aprendizaje para asegurar el
éxito