La crioablación con balón de venas pulmonares es un procedimiento efectivo para tratar la fibrilación auricular. Ofrece ventajas como tiempos predecibles, una curva de aprendizaje más noble, y menor incidencia de complicaciones en comparación con la ablación por radiofrecuencia. Los resultados muestran tasas de éxito de hasta el 80-90% en mantener el ritmo sinusal a los 12 meses. La crioablación se ha adoptado rápidamente en México y ofrece una alternativa segura y efectiva para el tratamiento de la fibrilación auricular.

1. Crioablación con balón de Venas
Pulmonares
Dr. Gerardo Rodríguez Diez
Servicio de Electrofisiología, CMN 20 de Noviembre ISSSTE
Miembro del comité científico de SOLAECE
Editor página web someec: www.someec.com
Diapositivas en: slideshare.net
dr.gerardord@gmail.com

2. Preguntas acerca de la crioablacuón
¿Por qué hacer crioablación?
¿En qué pacientes se realiza?
¿Qué ventajas hay?
¿Qué complicaciones hay?
¿Qué limitaciones hay?
¿Cuales son los resultados en el mundo?
¿Cómo se hace?
¿Cuáles son los resultados en México?

3. ¿Por qué hacer Crioablación?
Procedimiento igual de eficaz (o más) que la RF
Tiempos predecibles
Curva de aprendizaje mas noble
Se alcanza en menos tiempo
Menor incidencia de complicaciones
Taponamiento cardiaco por derrame
Lesión más homogénea y menos dependiente del
operador
Menor radiación
Éxito mayor que antiarrítmicos
Éxito igual o superior que radiofrecuencia

4. ¿En qué pacientes se realiza?
FA paroxística
FA persistente
Temprana con tamaño aurícular menor a
55 mm

5. El mantenimiento del RS puede disminuir la
progresión a FA

6. Métodos de Ablación
o Aislamiento de Venas
Pulmonares (las 4)
• FA Paroxística
o Aislamiento de VP con
una o dos líneas
posteriores
o Ablación de potenciales
complejos y
fragmentados y ganglios
o Combinación de todos
• FA persistente y persistente
de larga duración
AF ablation guidelines.EHRA. 2007

7. La probabilidad de éxito depende del aislamiento
eléctrico de las VP

8. ¿Qué ventajas hay?
Menor tiempo y comorbilidades
Mejor adherencia del cateter
Recuperación rápida (algunas son
ambulatorias)
Menor dolor a la aplicación
Lesión más precisa, homogénea y duradera
Mejora la formación de la lesión para
cumplir el objetivo: Aislamiento eléctrico

9. ¿Qué ventajas hay?

10. Lesión por radiofrecuencia

11. ¿Qué complicaciones hay?
Parálisis del nervio frénico
Es la más frecuente
La mayoría cursa asintomática
Recuperación en el primer mes
Fístulas esofágicas
Muy raro
Taponamiento cardiaco
Muy raro
Estenosis pulmonar
Muy raro

12. ¿Qué limitaciones hay?
No es para FA persistente de larga duración
Está limitada a hacer solo aislamiento de las
venas pulmonares
No es posible por el momento hacer
cualquier otra línea de ablación
En el tratamiento de FA lo que tiene valor
pronóstico para el mantenimiento en ritmo
sinusal es solo el aislamiento de las venas
pulmonares

13. Metanálisis
Hasta 2013
Resultados de centros europeos

14. ¿Cuales son los resultados?

15. ¿Cuales son los resultados?

16. Balón de 2a Generación

18. Balón de 2a Generación
Chierchia et al. Europace 2014
83% pacientes libres de FA a un año

19. Comparación RF vs Crio
Estudio multicéntrico europeo
Resultados globales
Crioablación
8 centros de experiencia >80% éxito
RF
Desde 2010: 61-74%
Europace 2015, Hearth Rhythm 2015

20. ¿Cómo realizamos la
crioablación?
Punciones venosas
Punción transeptal
Determinación de la anatomía
Ablación de las venas pulmonares
Utilidad del ICE
Salida del atrio izquierdo
Resultados

21. Punciones

23. Sitio de punción 2 cm por debajo
del ligamento inguinal

25. OAI OAD

30. Determinar la anatomía

33. Ablación de las venas
pulmonares

38. Utilidad del ICE

45. Ablación de FA
persistente

46. • Femenino 48 años
• 10 años con palpitaciones y FA
documentada
• HAS y DM2, CHA2DS2-VASc = 3
• AI 49 mm y LAVI 35ml/cm2
• Por lo menos dos ECG en el mismo año con
evidencia de FA
Caso clínico

48. VPSD

51. VPSD

52. VPID

54. Flutter atrial

56. Extensión de la crio-lesión

58. Literatura internacional
Kennigsberg D, et al . Heart Rhythm Feb 2015

59. RE-DO con RF

60. RE-DO con CRIO

61. RE-DO con CRIO

62. Experiencia en México con RF

63. Experiencia en México con
RF
Desde 2003-2011
Calculan 23 por año
en 4 años más fueron 92
En total serían 264 procedimientos
Paroxistica Persistente Permanente
Número de
procedimientos
121 14 27
Éxito Final 78% 58% 70%

64. Experiencia en México con
crioablación

65. Resultados
• Presentamos la experiencia de 3 centros:
• Hospital Ángeles Interlomas (Dr. Juan Ramón
Fabregath, Jose Luis Zacarias) Inició en 2013
• CMN siglo XXI (Dr. Enrique Martinez, Dr.
Horacio Rodríguez Piña) Inició enero 2014
• CMN 20 de Noviembre (Dr. Gerardo
Rodriguez, Martin Ortiz, Rogelio Robledo)
Inició en Marzo 2014

66. Resultados
• Se realizaron 55 estudios (2013-2014)
• FA paroxística con edades 57 ± 10 años
• Éxito agudo 100%.
• Seguimiento: 9 recidivas
• En ritmo sinusal 84% (46 de 55)
• Con la 1a generación de balón se aplicaron 4 min
• Con la 2a generación fueron 3 min
• Tamaño del balón:
• 23mm en 18 pts, 28 mm en 33 pts, combinado en 4 pts

67. Resultados
• Promedio de fluoroscopia
• 34.66 ± 13 min
• Complicaciones
• 4 complicaciones por derrame pericárdico
resueltas
• 1 sangrado en el sitio de punción
• 2 parálisis del nervio frénico resuelta
• 1 defunción no relacionada al procedimiento

68. Nuestra Experiencia
o Empezamos el 27 de marzo 2014
o Hemos hecho 86 pacientes:
o Riesgo CHA2DS2-VASc: 2 ± 1
o 84 años la máxima de edad
o Ablación de Flutter: 25% (17 pts)
o Con Marcapaso implantado: 12% (8 pts)
o Mínimo de fluoroscopia 11 min
o No acute or chronic complications so far
o All of them are in sinus rhythm

69. Casos por año
Casos realizados desde el 27 de
marzo 2014 hasta enero 2016
total
2014 27
2015 53
2016 6
Total 86

70. N = 85 pacientes
Edad 56 ± 9 años
Tamaño Atrial 49 ± 8 mm
LAVI 43 ± 6 ml/m2
Tipo de FA 85% Paroxística
9 % Persistente temprana
5% Persistente larga duración
Tiempo de FA (en meses) 51 ± 48 meses
HAS 61%
DM2 24%
Cardiopatía isq/dil 14%
EVC previo 9%
CHA2DS2-VASc 2 ± 1
Tiempo de fluoroscopia 24 ± 10 min
Ablación conjunta de Flutter típico 26%
Marcapaso previo al procedimiento 10%
Características Clínicas

71. Resultados
Seguimiento 3 meses 6 meses 12 meses
pacientes en
ritmo sinusal /
total en
seguimiento
57 de 63 44 de 51 24 de 30
% en ritmo
sinusal
90% 86% 80%

72. Resultados de Crioablación
o De los pacientes con flutter
o 17 15 en sinusal
o De los pts con MCP
o 8 6 en sinusal
o Sin perforaciones o derrames pericárdicos
o 1 parálisis diafragmática que revirtió al mes
o 2 fistulas A-V tratadas sin complicaciones
posteriores

73. Desarrollo de la terapia
o En México, en 13 años no se han
realizado mas de 600 ablaciones de FA
con radiofrecuencia
o En centros de alto volumen se realizan de
200 a 400 al año
o En México ninguna operador tiene mas de
200 casos de ablación de FA por sí mismo
o Según la tendencia actual, con la
crioablación se llegará en menos tiempo al
mismo número de casos de ablación por RF

74. Desarrollo de la terapia
o Centros privados que cuentan con
consola fija:
o Angeles interlomas
o San angel inn universidad
o grupo CIMA en Hermosillo
o grupo privado cardiologico en Guadalajara
(grupo de Efraín Gaxiola)

75. Desarrollo de la terapia
o Centros privados que no tienen consola fija pero se
ha realizado crioablación
o Hospital Angeles México
o Hospital Angeles interlomas
o Centros privados en los que se está negociando para
llevar la consola
o Angeles Tijuana
o Beneficiencia española en Veracruz
o Angeles metropolitano
o Hospital Español de México
o Angeles Puebla

76. Desarrollo de la terapia
o Sitios públicos con consola
o CMN siglo XXI (IMSS)
o CMN 20 de Noviembre (ISSSTE)
o Instituto Nacional de Cardiologia (en marzo)
o Hospital La Raza (IMSS)
o UMAE León (IMSS)
o Hospital regional Puebla

77. Desarrollo de la Terapia
o Sitios públicos donde se ha llevado la
consola
o ISSSTE Saltillo
o ISSSTE Tultitlán estado de México

78. Casos realizados de Crioablación
o CMN 20 de Noviembre
o 90 casos (6 privados)
o Angeles Interlomas
o 27 casos
o CMN siglo XXI
o 25 casos
o CIMA Hermosillo
o 12 casos
o Puebla
o 10 casos
o Léon
o 8 casos
o Guadalajara
o 6 casos
o Otros
o 10 casos

79. Carto vs Crioablación
o No son competencia, son técnicas diferentes y
pueden ser complementarias
o ¿Por qué la crioablación se ha desarrollado tan
rápido?
o Porque es una técnica que permite mayor
precisión sin tanto entrenamiento y es mas
independiente del operador
o ¿Por qué la ablación con CARTO no se ha
desarrollado?
o Es un equipo fijo, no movible, que requiere
mayor destreza del operador y mayor
experiencia

80. Perspectivas futuras
o ¿Qué debe ofrecer el Centro médico ABC
en las arritmias?
o La última tecnología posible en todas las
diferentes técnicas existentes para tratar las
arritmias con éxitos muy altos

81. Conclusiones
o La crioablación es una realidad en
México
o Curva de aprendizaje rápida
o Menos complicaciones graves
o El ICE es una herramienta fundamental
para poder realizar crioablación de
manera efectiva y segura

82. ¡Gracias por su atención!