1. Arritmias en cirugía cardiaca.
Luis Eduardo Rodríguez Castellanos
Instituto Nacional de Cardiología
México. 2012

2. Prevalencia
• Taquiarritmia supraventriculares: 33% (CABG) 40-50%
(valvular)
• FA mas común (20-40%)
• La extrasistolia ventricular frecuente y TV no sostenida
hasta 50%
• Existe alteraciones de la conducción en hasta 25% de los
pacientes.
Braunwald´s Heart Disease . 9ª Edición.
Bojar.R. Manual of Perioperative Care in Adult Cardiac Surgery, Fifth Edition. 2011

3. Recomendaciones generales
• Identificación de causa.
▫ Electrolitos en suero.
▫ Cardiovascular: Pericarditis, isquemia, protección
miocárdica.
▫ Respiratorio: hipoxia, acidosis.
▫ Catéteres.
▫ Fármacos.
▫ Fiebre, ansiedad.
Bojar.R. Manual of Perioperative Care in Adult Cardiac Surgery, Fifth Edition. 2011

4. Taquicardia sinusal
• Tratar la causa.
• Hiperdinamico y GC normal:
▫ Betabloqueadores:
 Esmolol 0.25-0.5 mg/kg en 1 min, 50-200
mcg/kg/min
 Metoprolol 5 mg IV por 3 dosis seguido de 25-100
mg cada 12 hrs via oral.
• No utilizar calcioantagonistas
Bojar.R. Manual of Perioperative Care in Adult Cardiac Surgery, Fifth Edition. 2011

5. Extrasístoles supraventriculares
TRATAMIENTO
• Sulfato de Magnesio 2 gr en bolo.
• Betabloqueadores (1era elección )
• Otros: Amiodarona o caclioantagonistas.
Bojar.R. Manual of Perioperative Care in Adult Cardiac Surgery, Fifth Edition. 2011

6. Extrasistoles ventriculares
• Usualmente benignas limitadas y no modifican
el pronostico.
• Disfunción ventricular, IAM reciente, isquemia
activa, síntomas o frecuentes Tratamiento:
▫ Sulfato de Magnesio 2 gr en bolo.
▫ Lidocaina 1 mg/kg bolo, 1-2 mg/min (1gr en 250
ml) Max 4 mg/min.
▫ Amiodarona 150 mg en 15 min, 60 mg/h x 6 hrs,
seguido de 30mg/hr x 18 hrs.
Bojar.R. Manual of Perioperative Care in Adult Cardiac Surgery, Fifth Edition. 2011

7. FA perioperatoria
• INCIDENCIA
 CABG 30%
 Valvular 40%
 CABG + valvular 50%.
• Max Incidencia día 2.
• 95% se presenta en la 1era semana.
• Aumenta mortalidad HR 1.2
• Incrementa la estancia hospitalaria 4.9 días
• Costo extra 10, 000 dólares.
Nair, S. Atrial fibrillation after cardiac surgery. Annals of Cardiac Anaesthesia. 2010
Echahidi,N. Mechanisms, Prevention, and Treatment of Atrial Fibrillation After Cardiac Surgery. J. Am.
Coll. Cardiol. 2008;51;793-801

8. Funk, M. Incidence, Timing, Symptoms, and Risk Factors for Atrial Fibrillation After Cardiac Surgery . Am J
Crit Care 2003;12:424-433

9. FA perioperatoria
FACTORES DE RIESGO
▫ Edad: 75% mas riesgo por cada década.
▫ FA previa
▫ Hombre
▫ FEVI <40%
▫ EPOC
▫ IRC
▫ DM
▫ Valvulopatía reumática
▫ Volumen auricular.
Echahidi,N. Mechanisms, Prevention, and Treatment of Atrial Fibrillation After Cardiac Surgery. J. Am.
Coll. Cardiol. 2008;51;793-801

10. Funk, M. Incidence, Timing, Symptoms, and Risk Factors for Atrial Fibrillation After Cardiac Surgery . Am J
Crit Care 2003;12:424-433

11. Osranek,M. Left Atrial Volume Predicts the Risk of Atrial Fibrillation After Cardiac Surgery A Prospective Study.
J. Am. Coll. Cardiol. Jul 24, 2006;

12. Osranek,M. Left Atrial Volume Predicts the Risk of Atrial Fibrillation After Cardiac Surgery A Prospective Study.
J. Am. Coll. Cardiol. Jul 24, 2006;

13. Osranek,M. Left Atrial Volume Predicts the Risk of Atrial Fibrillation After Cardiac Surgery A Prospective Study.
J. Am. Coll. Cardiol. Jul 24, 2006;

14. AUC:
VA
>32ml/m2=
0.729
AUC:
VA
>32ml/m2+
> 65 años =
0.768
Osranek,M. Left Atrial Volume Predicts the Risk of Atrial Fibrillation After Cardiac Surgery A Prospective Study.
J. Am. Coll. Cardiol. Jul 24, 2006;

15. Mecanismo
• Refractariedad auricular heterogénea.
• Múltiples ondas de reentrada.
• Aumento de la actividad simpática
(< variabilidad R-R)
• Inflamación
▫ Leucocitosis
▫ Variaciones IL 6.
▫ Estrés oxidativo
▫ > Conexina 40.
Echahidi,N. Mechanisms, Prevention, and Treatment of Atrial Fibrillation After Cardiac Surgery. J. Am.
Coll. Cardiol. 2008;51;793-801

16. Echahidi,N. Mechanisms, Prevention, and Treatment of Atrial Fibrillation After Cardiac Surgery. J. Am.
Coll. Cardiol. 2008;51;793-801

18. Prevención (FA perioperatoria)

19. Crystal,E. Interventions on Prevention of
Postoperative Atrial Fibrillation in Patients
Undergoing Heart Surgery A Meta-Analysis.
Circulation. 2002;106:75-80;

20. Crystal,E. Interventions on Prevention of Postoperative Atrial Fibrillation in Patients Undergoing Heart
Surgery A Meta-Analysis. Circulation. 2002;106:75-80;

21. Crystal,E. Interventions on Prevention of Postoperative Atrial Fibrillation in Patients Undergoing Heart
Surgery A Meta-Analysis. Circulation. 2002;106:75-80;

22. Crystal,E. Interventions on Prevention of Postoperative Atrial Fibrillation in Patients Undergoing Heart
Surgery A Meta-Analysis. Circulation. 2002;106:75-80;

23. Burgess, D. Interventions for prevention
of post-operative atrial fibrillation and its
complications after cardiac surgery: a
meta-analysis. European Heart Journal
(2006) 27, 2846–2857

24. Prevención (FA perioperatoria)
Estimulación Biatrial.
T. Levy, Randomized Controlled Study Investigating the Effect of Biatrial Pacing in Prevention of Atrial
Fibrillation After Coronary Artery Bypass Grafting. Circulation 2000

25. Prevención (FA perioperatoria)
Estimulación Atrial.
Crystal,E. Interventions on Prevention of Postoperative Atrial Fibrillation in Patients Undergoing Heart
Surgery A Meta-Analysis. Circulation. 2002;106:75-80;

26. Prevención (FA perioperatoria)

28. Tratamiento (FA perioperatoria)
• Autolimitada
• Recurrrente
• No existe evidencia de control ritmo vs frecuencia en el
postQx.
• Si se decide control de ritmo:
▫ FEVI normal: Antiarritmico x 1-3 meses.
▫ FEVI baja: individualizar.
• Si se decide control de frecuencia:
▫ 1era elección: betabloqueadores.
▫ Digoxina: FA+ ICC.
• Inestabilidad: cardioversión eléctrica.
• Anticoagulación: mismos lineamientos FA no quirúrgica
Nair, S. Atrial fibrillation after cardiac surgery. Annals of Cardiac Anaesthesia. 2010

29. Tratamiento (FA perioperatoria)
Echahidi,N. Mechanisms, Prevention, and Treatment of Atrial Fibrillation After Cardiac Surgery. J. Am.
Coll. Cardiol. 2008;51;793-801

30. Flutter auricular (tratamiento)
SOBREESTIMULACION AURICULAR.
• En modo AAI o AOO, asincronico.
• Amplitud 10-20 mA
• Inicia 10-15 latidos > frecuencia ventricular.
• Inicia 10 latidos < frecuencia de ondas F con incrementos de
10 latidos hasta capturar la auricula (usualmente >20-30%).
• Mantener la estimulación por 1 minuto y apagar subitamente.
• Reiniciar estimulación a 60 lpm. ( es frecuente la bradicardia
sintomatica)
Braunwald´s Heart Disease . 9ª Edición.
Bojar.R. Manual of Perioperative Care in Adult Cardiac Surgery, Fifth Edition. 2011

31. Defectos de conducción
• Bloqueo AV de diversos grados hasta 25%.
• Usualmente transitorio (<48 hrs)
• Causas:
▫ Cardioplejia.
▫ Fármacos
▫ Isquemia.
• Se recomienda MCD si la indicación persiste >4 días
si factores de riesgo o hasta 10 días si no los hay.
Braunwald´s Heart Disease . 9ª Edición.
Bojar.R. Manual of Perioperative Care in Adult Cardiac Surgery, Fifth Edition. 2011

32. Bloqueo AV postQx
Factores de riesgo
BAV persistente .
El 40% no permaneció dependiente de marcapasos
a 14 años .
Glikson,M Indications, Effectiveness, and Long-Term Dependency in Permanent Pacing After Cardiac
Surgery. Am J Cardiol 1997;80:1309–1313

33. Bloqueo AV postQx
Koplan, B. Development and Validation of a Simple Risk Score to Predict the Need for Permanent Pacing After Cardiac
Valve Surgery. J. Am. Coll. Cardiol. 2003;41;795-801

34. Bloqueo AV postQx
Koplan, B. Development and Validation of a Simple Risk Score to Predict the Need for Permanent Pacing After Cardiac
Valve Surgery. J. Am. Coll. Cardiol. 2003;41;795-801

35. Bloqueo AV postQx
Koplan, B. Development and Validation of a Simple Risk Score to Predict the Need for Permanent Pacing After Cardiac
Valve Surgery. J. Am. Coll. Cardiol. 2003;41;795-801

36. Bloqueo AV postQx
Koplan, B. Development and Validation of a Simple Risk Score to Predict the Need for Permanent Pacing After Cardiac
Valve Surgery. J. Am. Coll. Cardiol. 2003;41;795-801

37. Bloqueo rama postQx
El-Khally, Z. Prognostic Significance of Newly Acquired Bundle Branch Block After Aortic Valve Replacement. Am J
Cardiol 2004;94:1008–1011

38. Bloqueo rama postQx
El-Khally, Z. Prognostic Significance of Newly Acquired Bundle Branch Block After Aortic Valve Replacement. Am J
Cardiol 2004;94:1008–1011