Conferencia en el XXII Congreso SEFAP en Murcia 9 de noviembre de 2017

1. 9/11/17 1

2. 1. Articulación de las políticas
de medicamentos y su
adaptación a entornos locales
2. Gestión clínicamente
integrada del medicamento
3. Funciones definidas en los
transfers de pacientes
(farmacéutico de enlace)
9/11/17 2

3. Articulación de las políticas de medicamentos y su
adaptación a entornos locales1
Las prácticas clínicas de valor
9/11/17 3

4. 9/11/17 4
Se debe entender la calidad como la
provisión de servicios que responden a
las necesidades de las personas
Donald Berwick. Institute for Healthcare Improvement

5. 9/11/17 5
”Right Care" es la atención sanitaria que aporta más
beneficios que efectos no deseados, que tiene en
cuenta las circunstancias de cada paciente, sus valores y
su manera de ver las cosas, y que, además, se sustenta
en la mejor evidencia disponible y en los estudios de
coste-efectividad.
Sabine Kleinert
Richard Horton
The Lancet Editors

6. 9/11/17 6

7. 9/11/17 7
Donald Berwick. Institute for Healthcare Improvement
Las prácticas clínicas inapropiadas
consumen entre el 25% i el 33% de los
presupuestos sanitarios de todos los
países del mundo

8. 89/11/17
¿Cómo conseguir que la MBE llegue de manera efectiva a los pacientes?
Potenciar píldoras sintéticas de evidencia y promover la decisión compartida,
con el fin de acelerar el paso de la práctica dirigida por las guías, a la medicina
individualizada.

9. 99/11/17

10. 2002
2006
216 artículos
279 artículos
1.313 recomendaciones
Fuentes ”right care”

11. 2012 481 recomendaciones
Fuentes ”right care”

12. 129/11/17

13. 139/11/17
Epilepsia: la psicoterapia no es una alternativa al tratamiento farmacológico
Dificultad respiratoria de final de vida: no usar oxígeno de manera
rutinaria, solo cuando se demuestre hipoxemia sintomática

14. 149/11/17
No prescribir fármacos en pacientes
con cinco o más medicamentos sin
una revisión general del tratamiento
Verificar periódicamente la necesidad
de tomar medicaciones a largo plazo

15. 159/11/17
En la diabetes tipo 2 la terapia
hipoglicemiante con objetivo de HgA1c en
6% induce mayor mortalidad cardiovascular

16. 169/11/17

17. 179/11/17

18. 189/11/17

19. 199/11/17
2014 2015 2016
45 recomendaciones de las cuales en
28 debería estar implicada SEFAP

20. Gestión clínicamente integrada del medicamento2
La atención centrada en el
paciente
9/11/17 20

21. 219/11/17
Según Víctor Montori, la decisión compartida es una expresión
humana de la atención solidaria y cuidadosa del paciente, en la
que ambos protagonistas deberían llegar juntos a una
resolución que debe tener sentido intelectual, emocional y
práctico.
Aprender a: escuchar, comprender y compartir

22. 229/11/17
Víctor Montori
Endocrinologist
Mayo Clinic
Decision aids
estatinas

23. 239/11/17
Víctor Montori
Endocrinologist
Mayo Clinic
Decision aids
antidiabéticos

24. 249/11/17
Glyn Elwyn
Darmouth Institute
Decision aids
antidepresivos

25. 259/11/17
Se trata de ajustar los planes terapéuticos
a las realidades de las vidas diarias de las
personas que padecen varias patologías.
Debemos evitar derivaciones a
especialistas, que a su vez les ofrecen
recomendaciones y prescripciones
descoordinadas que les conducen a la
polifarmacia y a iatrogenias causadas por
interacciones imprevisibles.

26. Funciones definidas en los transfers de pacientes
(farmacéutico de enlace)3
Fragmentación versus
Chronic Care Model
9/11/17 26

27. 9/11/17 27
La medicina fragmentada y los pacientes
crónicos complejos y/o geriátricos frágiles
Médico de familia
Internista
Endocrinólogo
Cardiólogo
Neumólogo
Neurólogo
Etc.
Multiplicidad de visitas
Inestabilidad clínica
Dificultades de comprensión
Pruebas diagnósticas excesivas
Polifarmacia y baja adherencia
Frecuentación a urgencias
Hospitalizaciones evitables

28. 9/11/17 28
La medicina fragmentada siempre actúa de
manera tan clara como inefectiva
David Oliver

29. 9/11/17 29

30. 9/11/17 30
• Fragilidad, déficits cognitivos, soledad, combinatoria de complejidades…
el foco ya no es el trabajo clínico
• Evaluación geriátrica imprescindible, los especialistas complementarios
• Elaboración de planes individualizados realizados por equipos a medida
• El coordinador del equipo debe ser una enfermera o un trabajador social,
según el caso, pero no un médico
Edward Wagner
Chronic Care Model (Edward Wagner)

31. 9/11/17 31
Edward
Wagner
Chronic Care Model (Edward Wagner)

32. 9/11/17 32
El equipo wagneriano extensivo debe tener:
•Mentalidad generalista y comunitaria y liderazgo de atención primaria
•Potenciación del trabajo enfermero domiciliario (al estilo Buurtzorg en Holanda)
•Empoderar enfermeras para tomar decisiones en situaciones de crisis
•Autoridad clínica sobre los profesionales de hospital y de servicios sociosanitarios
•Capacidad para organizar servicios hospitalarios a domicilio o en las residencias sociales
Cuando la
coordinación no
es suficiente
Impacto del modelo wagneriano sobre la atención
primaria: el modelo extensivo

33. Según el profesor Clayton Christensen de Harvard Business School, la innovación disruptiva en el
sistema sanitario llegará cuando se consiga que cada una de las profesiones relacionadas ejerza
sus funciones en el límite superior de sus competencias. Eso es motivacional y aporta
innovaciones per si mismo.
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Aumentar las competencias de los profesionales

34. 4 Recomendaciones
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1. Implicarse en la dinámica right care de las sociedades científicas en
favor de las prácticas clínicas de valor
2. Fomentar la creación de comisiones de mejora de la práctica clínica a
nivel local
3. Promover la elaboración de materiales de apoyo (decision aids) para la
toma de decisiones clínicas compartidas
4. Convertirse en miembros activos en la elaboración conjunta de planes
individualizados en pacientes crónicos complejos y geriátricos frágiles
5. Fomentar la metodología de la medicina mínimamente disruptiva y de
la desprescripción en pacientes mayores polimedicalizados