Los valores de la práctica clínica - Jordi Varela

130/6/17
Los valores de la práctica clínica y
las prácticas clínicas de valor
Programa de gestión clínica para MIR
Jordi Varela
30 de juny de 2017

El universo
de la
clínica
El universo
del
paciente
El universo de la gestión
clínica
230/6/17
Los valores de la práctica
clínica y las prácticas clínicas de
valor

330/6/17
Los valores de la práctica clínica y las prácticas clínicas de valor
Temario
1.Valores / Reorganización / Outcomes
2.Right Care / zonas grises
3.Profesionalismo / variabilidad
4.Crisis evidencia / innumeracy
5.Comprensión del riesgo
6.Experiencia del paciente
7.Sobrediagnóstico / sobreactuación
8.Guías de práctica clínica / decisiones compartidas
9.Prácticas clínicas de valor
10.Experiencias “triple aim”

430/6/17
1. Valores / Reorganización / Outcomes
2. Right Care / zonas grises
3. Profesionalismo / variabilidad
4. Crisis evidencia / innumeracy
5. Comprensión del riesgo
6. Experiencia del paciente
7. Sobrediagnóstico / sobreactuación
8. Guías de práctica clínica / decisiones compartidas
9. Prácticas clínicas de valor

530/6/17
Tres principios guiarán el cambio:
1.El objectivo de la práctica clínica es aportar
valor a la salud de las personas
2.Los médicos se deberían de organizar según
las necesidades de los procesos clínicos
3.Se deben medir los resultados ajustados por
riesgo y por coste

Disutility of care or treatment process
(e.g., diagnostic errors, ineffective care,
treatment-related discomfort, compli-
cations, adverse effects)
Sustainability of health or recovery
and nature of recurrences
Long-term consequences of therapy
(e.g., care-induced illnesses)
Survival
Degree of health or recovery
Time to recovery and time to return
to normal activities
Tier 1
Health status
achieved
or retained
Tier 2
Process
of recovery
Tier 3
Sustainability
of health
Recurrences
Care-induced
illnesses
Porter ME, What is value in health care? NEJM 2010 Dec 8; 1-5 630/6/17

Disutility of care or treatment process
(e.g., diagnostic errors, ineffective care,
treatment-related discomfort, compli-
cations, adverse effects)
Sustainability of health or recovery
and nature of recurrences
Long-term consequences of therapy
(e.g., care-induced illnesses)
Survival
Degree of health or recovery
Time to recovery and time to return
to normal activities
Pain
Length of hospital stay
Infection
Pulmonary embolism
Deep-vein thrombosis
Myocardial infarction
Immediate revision
Delirium
Maintained functional level
Ability to live independently
Need for revision or reoperation
Loss of mobility due to inadequate
rehabilitation
Risk of complex fracture
Susceptibility to infection
Stiff knee due to unrecognized
complication
Regional pain syndrome
Mortality rate (inpatient)
Functional level achieved
Pain level achieved
Extent of return to physical activities
Ability to return to work
Time to treatment
Time to return to physical activities
Time to return to work
Nosocomial infection
Nausea or vomiting
Febrile neutropenia
Limitation of motion
Breast reconstruction discomfort or
complications
Depression
Cancer recurrence
Consequences of recurrence
Sustainability of functional status
Incidence of second primary cancers
Brachial plexopathy
Premature osteoporosis
Survival rate (1-yr, 3-yr, 5-yr, longer)
Remission
Functional status
Breast preservation
Breast-conservation-surgery outcomes
Time to remission
Time to achievement of functional
and cosmetic status
Dimensions
Primary Acute Knee Osteoarthritis
Requiring Replacement
Breast Cancer
Porter ME, What is value in health care? NEJM 2010 Dec 8; 1-5
730/6/17

Richard Bohmer
Harvard Business School
Promover
cambios
1. Aplicar de manera rigurosa las
mejores prácticas
2. Aprender de los errores
3. Saber trabajar en equipo
Reordenando servicios hacia el valor que aportan
830/6/17

930/6/17

Shannon Brownlee
Lown Institute
Right Care
Fiona Godlee (editora de BMJ): ”Así como la medicina
basada en la evidencia y la seguridad clínica han sido los
movimientos de las décadas anteriores, combatir el exceso
es una manifestación contemporánea de un deseo ancestral:
primo non nocere”
”Debido a que la mayoría de prácticas clínicas no han sido nunca
contrastadas científicamente, en el momento que alguien se ha
interesado en ellas, ha resultado que muchas no ofrecían un buen
balance entre daños y beneficios, y sino hagamos un repaso a algunas
actividades que habiendo sido muy populares, en el momento que
fueron evaluados se tuvo que revisar su práctica o incluso suprimirla:
amigdalectomías, histerectomías, lobotomías frontales,
mastectomías radicales, artroscopias de rodilla para artrosis, cribaje
radiológico para el cáncer de pulmón, IBP para las úlceras de
estómago, hormonas para la menopausia, etc".
Los fundamentos de la gestión clínica
1030/6/17
2. Right care / zonas grises

30/6/17 11
Se debe entender la calidad como la
provisión de servicios que responden a las
necesidades de las personas
Donald Berwick. Institute for Healthcare Improvement

30/6/17 12
Donald Berwick. Institute for Healthcare Improvement
Las prácticas clínicas inapropiadas
consumen entre el 25% i el 33% de los
presupuestos sanitarios de todos los
países del mundo

30/6/17 13
”Right Care": es la atención sanitaria que aporta más
beneficios que efectos no deseados, que tiene en cuenta
las circunstancias de cada paciente, sus valores y su
manera de ver las cosas, y que, además, se sustenta en la
mejor evidencia disponible y en los estudios de coste-
efectividad.
Sabine Kleinert
Richard Horton
The Lancet Editors

30/6/17 14

30/6/17 15
La expansión de las zonas grises
La angioplastia como ejemplo
Ahora ya es posible estimar la fracción de eyección de la coronaria
estenosada y determinar qué pacientes con angina estable se
podrían beneficiar de la angioplastia y cuáles no, lo que debería
servir, en teoría, para reducir la zona gris, pero el prestigio social de
esta intervención ya es tan grande que, según los expertos, parece
como que este último refinamiento ha llegado demasiado tarde.

1630/6/17

El
universo
de la
clínica
Influencia del
profesionalismo
1730/6/17

1830/6/17

The Surgical Signature
1930/6/17

20
La persistencia del fenómeno
2030/6/17

21
Appleby J, Raleigh V, Frosini F, et al. Variations in Health Care. The good, the bad and the inexplicable. The King’s Fund 2011.
Las variaciones en las tasas de hospitalización son omnipresentes y
persistentes, e incluso afectan a intervenciones comunes de reconocida
efectividad
Intervenciones de prótesis de cadera en Inglaterra
21 2130/6/17

22
Más camas, más hospitalizaciones
2230/6/17

2330/6/17

30/6/17 24
De los 9.000 procedimientos quirúrgicos que se llevan a cabo en servicios de
ortopedia y traumatología de tres hospitales públicos universitarios del área de
Sidney, sólo la mitad están soportados por evidencia científica consistente.
En una revisión sistemática de 53 ensayos clínicos con placebo se descubrió que en
la mitad de las intervenciones analizadas, la operación no era mejor que la falsa
cirugía y que en los que lo era, la diferencia no era demasiado grande.

30/6/17 25
Muchos médicos basan su práctica clínica más en percepciones personales que en la
evidencia publicada.
Los médicos, casi todos, se sienten mejor cuando actúan que cuando no lo hacen.
Cualquier cirujano puede operar, un buen cirujano sabe cuando hay que operar, pero
solo los mejores saben cuando no hay que operar.

2630/6/17
BMJ se hace eco del derroche de los ensayos clínicos a
partir de un estudio observacional de ensayos quirúrgicos
Muchos ensayos clínicos, publicados o
no, son una muestra de derroche
científico, porque las preguntas que se
hacen, las comparaciones planteadas y
los resultados perseguidos son
sencillamente irrelevantes. Las razones
de semejante despilfarro son varias,
pero la más importante es el modelo
inapropiado de la actual financiación de
la investigación.
Un 21% de los ensayos quirúrgicos se
abandonan, y de los que acaban, un 34%
no se publican.

“Nature” se hace eco del sesgo de la
investigación no publicada
2730/6/17

2830/6/17

30/6/17 29
Ben Goldacre en el prólogo de la segunda edición (2011)
"La verdadera finalidad del método científico es asegurarse
de que la naturaleza no nos lleve erróneamente a pensar
que sabemos algo que en realidad no sabemos”
Las revisiones sistemáticas y los metanálisis tienen una importancia creciente. Muchos médicos las leen para
mantenerse al corriente de las novedades y, posteriormente, las usan para actualizar tratamientos y pautas.
Por este motivo, es fundamental que las revisiones se hagan con el menor sesgo posible, pero esta es una tarea
de gran complejidad, sobre todo porque algunos investigadores, cuando se sienten decepcionados por los
resultados obtenidos, no los publican. Las compañías farmacéuticas, por su parte, pueden ocultar los estudios
que no les son favorables, mientras que las revistas científicas, con su selección editorial, también contribuyen
a las dificultades para obtener revisiones amplias y de calidad.

30/6/17 30
"Es fundamental consultar una y otra vez la evidencia científica,
revisarla críticamente y de manera sistemática antes de empezar una
investigación nueva y, del mismo modo, interpretar los nuevos
resultados a la luz de las revisiones sistemáticas actualizadas".
Iain Chalmers
Coautor. Médico,
investigador y activista
Los autores recomiendan que todos los proyectos de investigación estén obligados
a empezar y acabar con revisiones sistemáticas que no solo muestren, de manera
clara, la experiencia acumulada en esa materia, sino que sean capaces de explicar
cuál es el valor nuevo que aporta su propuesta.

3130/6/17

Sir Muir Gray
Chief Knowledge Officer (NHS)
Las 7 impurezas que contaminan el conocimiento:
1.Sesgo incial que parte del patrocinio
2.Obscurantismo en la publicación de resultados
3.Sesgo de la información que llega a los médicos
4.Sesgo de la información que llega a los ciudadanos
5.Conflictos de intereses a todos los niveles
6.Práctica de la medicina defensiva
7.Innumeracy generalizada
3230/6/17

30/6/17 33

7 ideas para avanzar en la buena dirección:
1.Cambiar el modelo de incentivos
2.Exigir replicabilidad de los resultados de manera más
consistente de cómo se hace ahora
3.Promover la colaboración por encima de la
competitividad
4.Registrar y hacer públicos los protocolos de forma
previa a la ejecución de los estudios
5.Fomentar mucho más el trabajo de los revisores (peer
review)
6.Mejorar los programas formativos de los
investigadores
7.Subir el nivel exigido de significación estadística
3430/6/17
1

35
Los valores siempre están ahí, lo queramos o no. Nuestras creencias, nuestras
expectativas y nuestros ideales políticos nos provocan las emociones que nos
hacen vibrar y llorar, son las lentes con las que vemos el mundo, las
expectativas de futuro y la interpretación del pasado. Los científicos, a pesar
de la apariencia de objetividad, cuando deciden cuál será la pregunta que
moverá su nuevo proyecto, cuando eligen los métodos que utilizarán y como
será la interpretación de los resultados, lo hacen bajo el filtro de sus propios
valores, aunque a algunos, investidos de objetividad, les cueste reconocerlo.
30/6/17

• Hay obscurantismo en la publicación de investigaciones con resultados negativos o
poco concluyentes.
• Hay confusión en la interpretación de resultados científicos por parte de la población
en general y de los profesionales en concreto.
• La ciencia no se puede aislar de los valores de los científicos como personas, ni los
valores de la industria que los empuja, ni los de los políticos que los subvencionan.
• La MBE debería ir más allá de los estudios de eficacia para mojarse mucho más en los
de efectividad clínica y en los de coste-efectividad, por lo que debería saber salir de los
parques de investigación, remangarse y aportar más metodología en la práctica de la
medicina de primera línea.
3630/6/17
En resumen

3730/6/17

30/6/17 38
Ley de la asistencia sanitaria
inversa según el Dr. Julian
Tudor Hart. Lancet 1971

30/6/17 39
• Muchas personas creen que la medicina está basada exclusivamente en la ciencia.
• Está muy extendida la idea de que las pruebas diagnósticas son infalibles.
• La confianza en los médicos esconde carencias y limitaciones de los profesionales.
• Muchas personas no se atreven a hacer demasiadas preguntas a sus médicos por temor de ofender.
• El efecto heurístico, debido al componente emocional, hace perder la objetividad a la mayoría de las
personas.
• El pensamiento consumista, el del ”cuanto más mejor", es cada vez más preponderante.
• Existe una creencia que confunde actitudes expectantes con los recortes.
• Las enfermedades generan incertidumbre y ansiedad que son la base de muchas actuaciones
desproporcionadas.
Creencias populares
que fomentan el
derroche

30/6/17 40
Actitudes de los médicos
que no favorecen las
prácticas de valor
• Muchos médicos basan su práctica clínica en las percepciones personales más que en la evidencia
publicada.
• Muchos profesionales de la clínica no saben interpretar adecuadamente la estadística que emite la
investigación (innumeracy).
• Se detecta un exceso de confianza en la correlación entre les imágenes anatómicas, o les teorías
fisiopatológicas, con la sintomatología que expresan los pacientes.
• Hay una propensión a pensar en términos de riesgos relativos (muy influenciables) más que en riesgos
absolutos (de base poblacional), mucho más sólidos.
• Los médicos (casi todos) se sienten mejor cuando actúan que cuando no lo hacen. Como dice Ian
Harris, si te han enseñado a operar, operas.
• Se detecta un entusiasmo exagerado por las tecnologías más sofisticadasm especialmente en el campo
diagnóstico y del tratamiento.

30/6/17 41
¿Qué quiere decir Google
cuando anuncia que las
probabilidades de que
llueva mañana son del 30%?

4230/6/17
Prueba
+ FP VP
- VN FN
- +
Confirm
a) S = VP / (VP + FN)
b) E = VN / (VN + FP)
c) PV + = VP / (VP + FP)
d) PV - = VN / VN + FN)
a) Sensibilidad: capacidad de una prueba de dar como positivos los casos que realmente
lo son.
b) Especificidad: capacidad de una prueba de dar como negativos los casos que
realmente no lo son.
c) Valor Predictivo positivo (PV+): probabilidad de tener una enfermedad si el resultado
de la prueba diagnóstica es positiva.
d) Valor Predictivo negativo (PV-): probabilidad de no tener una enfermedad si el
resultado de la prueba diagnóstica es negativa.

30/6/17 43

30/6/17 44

30/6/17 45

4630/6/17

30/6/17
Recomendaciones del Dr. Sands para médicos:
•Saber recomendar páginas web
•Ofrecer contactos con otros pacientes similares
•Ofrecer dirección de correo electrónico
•Interesarse por las preocupaciones de los pacientes
•Hablar de pros y contras de cada opción terapéutica
•Estimular que el paciente hable de sus preferencias
•Preguntar al paciente qué ha entendido
•Compartir informes, resultados y notas clínicas
47

48
The Beryl Institute es una comunidad de práctica ubicada en Bedford
(EEUU) que tiene por objetivo mejorar la experiencia del paciente en el
sistema sanitario, y para ello definen el concepto:
La experiencia del paciente es la suma de todas las
interacciones, moldeadas por la cultura de una
organización, que influye en las percepciones a lo largo de
todo el proceso asistencial.
Recomendable visitar
la web
30/6/17

4930/6/17

50
Institute of Medicine (EEUU), en un documento estratégico de marzo de
2001, “Crossing the quality chasm”, definió la atención centrada en el
paciente de la siguiente manera:
Las organizaciones más
activas sobre el paciente
en España son:
30/6/17

51
Como se observa en la tabla, las
experiencias de los pacientes que mejor se
correlacionan con la satisfacción global son
las del trabajo enfermero: comunicación,
gestión del dolor, oportunidad de la
asistencia y explicaciones sobre la
medicación, los cuales van por delante de
la comunicación con los médicos, y de
otros aspectos como la limpieza, la
planificación del alta y los ruidos nocturnos
30/6/17

5230/6/17

Evidencia científica
Influencia del
profesionalismo
Disponiblidad de recursos
Habilidades clínicas
5330/6/17
Experiencia del paciente
Design thinking
Paciente experto
Compartir notas

54
Aumento de la incidencia +80%
Mejora del pronóstico +35%
Estabilidad mortalidad ajustada -3%
Aumento de complicaciones de tratamiento +71%
Evolución de las principales variables 1998-2006 en EEUUEvolución de las principales variables 1998-2006 en EEUU
A propósito del embolismo pulmonarA propósito del embolismo pulmonar
5430/6/17

30/6/17 55
De los 40.000 casos diagnosticados el año 2011,
30.000 fueron intervenidos de tiroidectomía
radical (con tratamiento hormonal sustitorio de
por vida), 3.000 sufren hipoparatiroidismo,
mientras que unos 600 han quedado mudos.
El problema de ser joven en Corea del Sur:
el caso del cáncer de tiroides
El problema de ser tico en
EEUU: el caso de los cánceres
de mama, tiroides, próstata y
melanoma

30/6/17 56

30/6/17 57

30/6/17 60

30/6/17 61
”Sufrí un cáncer de próstata hace 5 ó 6
años y doy gracias a Dios de ser
ciudadano norteamericano porque aquí
la probabilidad de supervivencia a los 5
años para este cáncer es del 82%,
mientras que en el Reino Unido, debido
a la medicina socializada, este valor es
solo del 44%.”

30/6/17 62
Prof. Gerd
Gigerenzer
Max Planck
Institute Berlin

30/6/17 63

30/6/17 64
"A lo largo de la historia de la medicina siempre ha habido gente sin escrúpulos que ha
urgado en el miedo ancestral al sufrimiento y a la muerte, y ha ganado dinero vendiendo
remedios de eficacia dudosa. La aparición del pensamiento científico hizo creer que la
práctica médica deshonesta había quedado enterrada. Pero lejos de esto, la estrategia del
engaño se ha adaptado a los nuevos tiempos con la venta de enfermedades inexistentes y
con todo el despliegue terapéutico y comercial que de ello se deriva."

30/6/17 65

6630/6/17

6730/6/17
¿Cómo conseguir que la MBE llegue, de manera efectiva a los pacientes?
Potenciar píldoras sintéticas de evidencia y promover la decisión compartida,
con el fin de acelerar el paso de la práctica dirigida por las guías, a la medicina
individualizada.

30/6/17 68
Los médicos de hoy, amparados
por las guías de práctica clínica, se
han preparado para ejercer una
medicina de manual (cookbook
medicine)
Hay que volver al razonamiento clínico fundamentado en el
teorema de Bayes, y abandonar la caza de cebras en Texas.
Los médicos tiene que aprender a preguntar a los pacientes qué
les preocupa y hacer el ejercicio de pedir a las personas que
repitan, con sus propias palabras, qué es lo que han entendido.

30/6/17 69
“La medicina exageradamente tecnificada está generando
numerosos errores diagnósticos, precisamente porque muchos
pacientes relatan historias inconcretas (o incluso extrañas),
sencillamente no se saben explicar, tienen problemas de memoria
o no están en su pleno conocimiento como para decidir si tienen
que contestar sí o no al formulario de turno. También puede ocurrir
que el enfermo esté asustado o que esconda detalles debido a que
piensa que si los desvela, pueden contrariar al médico”.
Una encuesta afirma que en el 37% de las consultas, los médicos no
se acaban enterando de la preocupación principal que ha generado
la visita.

30/6/17 70
"Desgraciadamente, muchos médicos de urgencias han
encontrado su área de confort en los algoritmos y guías de
práctica clínica y, por este motivo, se derrochan muchos
recursos en pruebas de laboratorio y de imagen, que no
solo no aportan nada sino que provocan que muchos
pacientes se marchen de urgencias más anémicos y más
irradiados, además de insatisfechos y desorientados sobre
cuál es el origen de sus síntomas".

30/6/17 71
"Defendemos una medicina personalizada que parta de una
historia clínica personalizada, de un examen físico
personalizado y de un abordaje individualizado para cada
paciente, y esto es una actividad clínica opuesta a la
recolección de variables para introducir en un algoritmo,
que es lo que hacen la mayoría de los residentes en las
urgencias de hoy. No hay ninguna prueba que supere la
sensibilidad y la especificidad de una buena historia clínica".

7230/6/17

7330/6/17
Glyn Elwyn en
Barcelona 2017
"Las decisiones compartidas son una manera de actuar en la que los
médicos y los pacientes toman decisiones conjuntamente, haciendo uso
de la mejor evidencia disponible sobre las probabilidades de beneficios y
efectos adversos de cada opción, contando con que los pacientes reciben
el apoyo necesario para obtener información contrastada sobre sus
preferencias"

7430/6/17
Glyn Elwyn
Darmouth Institute

7530/6/17
Según Víctor Montori, la decisión compartida es una expresión humana de la
atención solidaria y cuidadosa del paciente, en la que ambos protagonistas
deberían llegar juntos a una resolución que debe tener sentido intelectual,
emocional y práctico. Los materiales de apoyo son una ayuda, no un fin.
La decisión compartida es una forma de ajustar la práctica clínica a la manera de
ser de cada persona, pero no es un instrumento pensado específicamente para
mejorar la eficiencia y la efectividad, aunque puede ser que esa asociación ocurra.
Aprender a: escuchar, comprender y compartir

7630/6/17
Más tiempo de los médicos para hablar
Robert Kaplan y colaboradores identifican varios estudios que demuestran que el
tiempo de los médicos, a pesar de ser caro, es más barato que los tratamientos, las
pruebas y las hospitalizaciones que se producen en exceso por culpa de no haber
hablado lo suficiente con los pacientes.

7730/6/17
Víctor Montori
Endocrinologist
Mayo Clinic

7830/6/17

7930/6/17

8030/6/17
Prácticas de decisión clínica compartida
en Kaiser Permanente

8130/6/17
• El hecho de compartir las decisiones clínicas con los pacientes no debe ser un
agregado de las guías de práctica clínica, debe ser el fundamento.
• La mayoría de las guías de práctica clínica ignoran los valores y las preferencias de
los pacientes y no aportan una información equilibrada de los beneficios y
perjuicios de las propuestas diagnósticas y terapéuticas.
• Casi todas las guías de práctica clínica dicen qué hay que hacer, en lugar de dar
elementos para analizar y discutir las opciones de los tratamientos.
Por favor, paren de escribir instrucciones y
ofrezcan, en cambio, estimaciones aproximadas de
qué podría pasar si no se hace nada y de qué
pasaría si se actúa y, en este caso, además de los
resultados esperados, deberían añadir valoraciones
de los efectos secundarios, los efectos indeseables
y los costes de cada opción de tratamiento.

8230/6/17
Médicos y enfermeras deben aprender
a conjugar mejor los verbos escuchar,
comprender y compartir, por encima
de informar, formar y educar

8330/6/17
Saber analizar los
errores para no parar
nunca de aprender

8484
Se trata de ajustar los
planes terapéuticos a las
realidades de las vidas
diarias de las personas que
padecen varias patologías.
Debemos evitar derivaciones a
especialistas, que a su vez
les ofrecen recomendaciones y
prescripciones descoordinadas
que les conducen a la
polifarmacia y a yatrogenias
causadas por interacciones
imprevisibles.
Dr. Víctor Montori (Mayo Clínic): A propósito de un caso
8430/6/17

8530/6/17

8630/6/17
9. Prácticas de valor

8730/6/17
El optimismo de los pacientes
Revisión sistemática elaborada por investigadores del Centre for Research in Evidence-Based Practice de
la Universidad de Bond (Australia), a partir de 35 encuestas (27.323 pacientes en conjunto).

8830/6/17
El optimismo de los médicos
Revisión sistemática elaborada por investigadores del Centre for Research in Evidence-Based Practice de
la Universidad de Bond (Australia), a partir de 48 encuestas hechas a un global de 13.011 médicos.
HRP: tractament hormonal substitutori. AOM: Otitis mitja aguda
Más de la mitad de los médicos infravaloran:
•La probabilidad de parálisis de los nervios recurrentes como
consecuencia de las tiroidectomías
•El riesgo de morir como resultado de una prostatectomía
transuretral
•Los riesgos inherentes a las colonoscopias preventivas

8930/6/17

9030/6/17

9130/6/17
Donald Berwick
10. Experiencias “triple aim”

9230/6/17
Lecciones aprendidas del triple aim
Evaluación por parte de expertos de Institute for Healthcare
Improvement de 140 proyectos de 10 países diferentes
Los proyectos
triple aim deben
marcarse tres
objetivos
Población
target
Gestión
integrada
(o integradora)
Mejora
continua

9330/6/17
El equipo de Pronovost redujo las
bacteriemias e infecciones de catéter
de 2,7 a 0 por mil días con un
protocolo sistemático, pero tan
sencillo como el siguiente:
•Lavado de manos
•Precauciones quirúrgicas
•Limpieza de la piel con clorhexidina
•Evitar la vía femoral
•Retirar catéteres lo antes posible

9430/6/17

9530/6/17
En el Hospital Virgen del
Rocío de Sevilla se puso en
marcha un programa de
gestión de antibióticos
basado en la detección del
uso inapropiado, evaluación
por parte de expertos y un
formación personalizada de
los médicos prescriptores
En un año el uso inapropiado
de antibióticos bajó del 53%
al 26%, y los gastos por
antibióticos se redujeron en
un 42%
Los médicos prescriptores
valoraron el programa como
positivo

9630/6/17
Programas de optimización de antimicrobianos (PROA)
Antimicrobial stewardships programs (ASP)
Resistencias, costes y matriz de maduración PROA

9730/6/17
Algunas especialidades
están revisando guías y
protocolos, concentrándose
no sólo en la evidencia, sino
además intentando
averiguar qué actuaciones
mejoran resultados clínicos
y dan más confort a los
pacientes

9830/6/17
Meta-análisis de tres
ensayos con 2.364
participantes, en los que
se mostró que los
pacientes que habían
sufrido criterios
restrictivos en la
indicación de la
transfusión habían
mostrado, de manera
significativa, menos
síndromes coronarios,
menos hemorragias,
menos infecciones
bacterianas y menos
mortalidad que los que se
habían transfundido con
criterios más liberales.

9930/6/17
Patient Blood
Management
(PBM)

10030/6/17
Modelo de apoyo a la petición de pruebas
radiológicas basado en la evidencia

10230/6/17
Los valores de la práctica
clínica y las prácticas clínicas de
valor
Evidencia científica
Influencia del profesionalismo
Disponiblidad de recursos
Habilidades
clínicas
Experiencia del
paciente
Design thinking
Paciente experto
Compartir notas
Sobrediagnóstico / sobreactuación
Prácticas clínicas de valor

10330/6/17
"Medical Overuse es la provisión de servicios
clínicos cuando los riesgos de causar efectos
indeseables exceden los de sus beneficios,
cuando las mejoras que se pueden aportar
son inapreciables o cuando se cree que los
pacientes rechazarían la actuación si
estuvieran bien informados. El concepto
Medical Overuse incluye tanto el
sobrediagnóstico como el sobretratamiento.
El sobrediagnóstico es el fenómeno que ocurre cuando las personas son diagnosticadas
de enfermedades que nunca les causarían síntomas ni les acortarían la vida. El
sobretratamiento puede ocurrir como consecuencia del sobrediagnóstico, pero también
por actuaciones terapéuticas fútiles, con escasa evidencia de causar beneficios, con
indicaciones forzadas o por acciones claramente excesivas para las expectativas de un
paciente en concreto”.

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