tumores snc

1. TUMORES DEL SISTEMA NERVIOSO
CENTRAL
Dr. Gilberto de Jesús Palacios Cruz
Residente del 3er año de Anestesiología.
UMAE No. 25. IMSS.
Monterrey Nuevo León

2. TUMORES
SUPRATENTORIALES

3. INTRODUCCIÓN
• Lesiones neoplásicas heterogéneas.
• Los más frecuentes los gliomas.
• Las células gliales son las más comunes del neuroepitelio, con gran potencial de
crecimiento, y son la fuente de las neoplasias del SNC.

4. • El receptor de la tirosina cinasa tiene un papel importante en la formación de
tumores.
• Mecanismos disreguladores pueden ocurrir por:
• Amplificación.
• Activación de mutaciones.
• Sobre expresión.
• Alteraciones del receptor.
• Activación de factores de crecimiento.

5. CLASIFICACIÓN DE LAS NEOPLASIAS DEL SNC
• Gliomas de bajo grado.
• Astrocitomas grado II,
oligodendroglioma, oligoastrocitoma.
• 15% de los gliomas en adulto
• 25% en niños.
• Presencia de epilepsia como único
síntoma.
• Mejor pronostico
• Más frecuente el fibrilar.
• Menos frecuente astrocitoma
protoplasmático.
• C-L metionina marcador. Diagnóstico
en 80%.
• Localización corticas y subcortical.

6. • Glioblastoma multiforme
• Más frecuente de los tumores
primarios.
• Subcortical.
• 5ta y 6ta década de la vida.
• Se caracteriza por proliferacion
endotelial con neovascularización,
áreas de necrosis.
• Hay dos tipos: gliosarcoma y tumor
ce células gigantes.

8. • En glioma multicéntrico.
• Múltiples lesiones tu Morales sin
conexión entre ellos.
• Más evidente en lesiones de alto
grado.
• Gliomatosis cerebri
• Tumor raro.
• Sobre crecimiento glial difuso.
• A hemisferios cerebrales, cerebrelo,
tallo, médula.
• Clínica: cambies de personalidad,
disminución de la memoria,
convulsiones disturbio sensorio
motor.

9. LESIONES CORTICALES.
• Oligodendroglioma.
• 5% de todos los gliomas. Más
frecuente en mujeres.
• Afectan corteza y unión cortico
subcortical.
• Puede comprometer el cerebelo y la
médula
• Clínica: convulsiones focales.
• Xantoastrocitoma pleomorfo.
• Principal mente en jóvenes.
• Se le encuentra en los lóbulos
temporal y parietal, son por lo
regular benignos.

11. • Gangliocitoma y ganglioglioma
• Más frecuente en niños y adultos
jóvenes.
• Clínica. Epilepsia y retraso mental,
• Sobre vida larga.
• Dx. TC.

12. EPENDIMOMAS Y SUBEPENDIMOMAS
• 2 a 6% de los gliomas.
• Se presentan en la primera y segunda década de la vida.
• Lóbulos parietal y frontal, predilección.
• Ependimoblastoma:
• Rara forma de neoplasia ependimaria.
• Invaden leptomeninges y se diseminan por espacio subaracnoideo.

13. • Los ependimomas.
• Componente astroglial.
• Son intraventriculares, múltiples y de comportamiento lento.
• Se originan principalmente en el cuarto ventrículo.
• Variantes de ependimomas.
• Mixopapilar, papilar, células claras.
• Papilar.
• Células claras.
• Subependimoma.
• Anaplásico.

14. PAPILOMA DEL PLEXO COROIDEO.
• 1% de todos los tumores.
• Se localizan principalmente en IV ventrículo.
• Dx por TC .

15. LINFOMA PRIMARIO DEL SNC
• Linfocitos B tipo. No hodking.
• Son congénitos o asociados a síndromes de inmunosupresion.
• Bien circunscrito, homogéneo, con edema perilesional.
• Comprometen ganglios nasales, tálamo y cuerpo calloso.
• Sobre vida en px no tratados. 6 semanas.

17. TUMORES PROFUNDOS DEL CEREBRO.
• Neurocitoma central.
• 0.1% de los tumores del SNC.
• Benigno.
• Se localiza dentro de los ventrículos,
forma en de monroe, fornix, núcleo
causado, Septum lacidum.
• Quiste coloide.
• Benigno.
• 0.5% de los tumores del SNC.
• Origen el 3er ventrículo
• Se presenta entre los 2 meses y los
79 años.
• Causa hidrocefalia.

18. • Quiste dermoide
• Menos frecuente.
• 22 años.
• Fosa posterior, línea media, vermis, o
él meninges adyacentes.
• Se asocia a espina bífida.
• Craneofaringioma.
• Derivado de la insisura de Rathke.
• Más frecuente entre l a. Iñez y
adolescencia.

20. MENINGIOMAS.
• 15% de los tumores cerebrales.
• Localización: región parasagital, convenidad,
• tubérculo sellar, ala menor del esfenoides.
• Son isodensos
• Adheridos a la dura.

21. TUMORES METASTÁSICOS.
• Maš común del SNC.
• Pulmón,
• Mama
• Melanoma maligno
• Gastrointestinal y genitourinario.
• Mets más sangrantes:
• Melanoma,
• Coriocarcinoma.
• Ca de tiroides y de células claras de coca

22. TUMORES
INFRATENTORIALES.

23. • Introducción.
• 50% de las neoplasias intracraneales.
• Localizados en fosa posterior
• Se presentan con frecuencia en la infancia.
• Se subdividen en :
• Neoplasias del IV ventrículo
• Cerebelosos
• Del tallo
• Extraaxiales.

24. • Se manifiestan por aumento de la PIC.
• Hidrocefalia
• Cefalea náusea
• Vomito.
• Papiledema
• Trastornos de la march
• Ataxia, vértigo.
• Diplopia.
• Diagnóstico. Resonancia magnética.

25. • Meduloblastoma.
• Se localiza en el techo del IV ventrículo
• 25% de las neoplasias pediatricas.
• 40% localizados en fosa posterior.
• Se divide en dos tipos:
• Desmoplásico y clásico.
• Al originarse en ele vermis cerebelosos, alcanza al IV ventrículo y se extiende hasta la cisterna
magna asociándose a hidrocefalia no comunicante.

27. • Astrocitoma cerebeloso.
• Segundo tumor más frecuente en fosa posterior.
• 75% son benignos.
• Se presentan en l a primera década de la vida.
• Más frecuente en vermis y IV ventrículos.
• Se divide en tres tipos:
• Quiste con nódulo mural.
• Sólido con centro necrótico o quistico.
• Completamente sólido.

28. • Papiloma de plexo coroideo.
• Es una neoplasia benigna.
• Representa el 3% de todas las neoplasias.
• 10 a 20% son malignas.
• Hacen metástasis por la vía del LCR.
• Hemangioblastoma
• Neoplasia benigna.
• Se localiza en bulbo o médula.
• Forma parte del complejo de Von Hippel Lindau.
• Aparece en la tercera década de vida.
• Tres patrones morfológicos.
• Quiste con nódulo mural.
• Quiste sólido.
• Tumor sólido con quiste intramural.

29. • Linfomas.
• Representa el 1.5% de las neoplasias.
• Se relaciona directamente con pacientes
con HIV.
• El linfomas primario es No Hodgking, y
deriva de células B.
• Metástasis.
• Desde sus sitios de origen:
• Pulmón
• Mama
• Piel
• Tracto gástrointestinal.
• Tracto genitourinario.
• Ovario.
• Prostata.

30. • Gliomas del tallo cerebral.
• 77% de los pacientes son menores de
20 años.
• Es uno de los tres tumores más
frecuentes en la infancia.
• Corresponde del 10 al 20% de las
neoplasias del neuroeje.
• Pico de aparición de 6 a 10 años.
• Son de peor pronóstico.
• Tumores focales.
• Mesencefálicos.
• Gliomas periacueductales.
• Aparecen en promedio a los 19 años de
edad.
• Producen hidrocefalia.
• Gliomas mesencefálicos grandes.
• Producen parálisis ipsilateral de los
oculomotores.
• Hemiparesia contralateral e hidrocefalia.

31. • Bulbares.
• Producen. Anorexia.
• Vomito, hemi o cuadriparesia.
• Hiperreflexia.
• Ataxia.
• Disponía.
• Punticos.
• Raros.
• Parálisis facial.
• Perdida de la audición.
• Hemiparesia motora pura.

32. TUMORES EXTRAAXIALES DE FOSA POSTERIOR.
• Schwannoma acustico.
• Meningioma.
• Quiste epidermis de y dermoide.
• Schwannomas de otros nervios craneales.
• Granuloma de colesterol.
• Ependimoma.
• Papiloma de plexo coroideo.
• Tumor del glomus.
• Lipoma.
• Cordoma.
• Metástasis.
• Linfomas.

33. ANESTESIA PARA LOS
TUMORES
SUPRATENTORIALES

35. EVALUACIÓN PREANETÉSICA
• Aspectos clínicos
• Déficit neurologico: compromiso de áreas elocuentes de la corteza.
• Síndrome de hipertensión endocraneana. Cuando comprime estructuras vecinas.
• Cefalea de intensidad progresiva.
• Vomito en proyectil.
• Alteraciones visuales y de la conciencia.
• Papiledema, hernia cerebral.
• Síndrome convulsivo.

36. MANEJO PERIOPERATORIO
• Ingreso ambulatorio y premedicación
• Ayuno: 2 a 4 hrs para líquidos y 6 a 8 hrs para otros.
• Premedicación: ansiolisis. Benzodiazepinas. Siempre y cuando no existan alteraciones de la
conciencia.
• Monitorizacion no invasion,
• Capnografia. Para control de EtCO2 y manejo de la ventilación
• PANI
• Oximetro de pulso.
• EKG

37. • Monitorización Invasivo
• Catéter venoso central. Vigilancia de PVC. En yugular o subclavio.
• Línea arterial: toma de muestras y gases arteriales.
• Sonda urinaria. Control de uresis.
• Exámenes de laboratorio.
• Gases arteriales al instalar la ventilación mecánica.
• EtCO2 mantener entre 25 a 30 mmHg.
• Hto. Calculo de sangrado permisible.
• Electrolitos sericos: por uso de diuréticos.

38. • Medicamentos.
• Aquellos que permitan una pronta recuperación de la anestesia.
• Isofluorano, sevorano, desfluorano amplio margen de seguridad.
• Propofol más remifentanil o alfentanil para una AGB.
• La relajación neuromuscular se prefiere a dosis para intubacion.

40. GASES ANESTÉSICOS INHALARORIOS
• Isofluorano
• Vasodilatación
• Aumento del FSC
• Disminuye el CMRO2
• Propiedades de protección cerebral.
• Aumento l ve de la PIC.
• Aumenta el flujo sanguíneo cerebral.
• Disminuye el CMRO2.
• Propiedades de protección en caso
de isquemia.

41. • Propofol
• Disminuye el FSC
• Disminuye el el CMRO2,
• Disminuye la pic
• No interfiere en la autorregulación.
• Benzodiazepinas
• Disminuyen el FSC
• Disminuye el CMRO2

42. • Líquidos.
• Se puede usar solución salina normal para reemplazo de pérdidas
• En caso de hipokalemia se puede agregar una ámpulas de KCl en 1000 ml de
solución y pasar de 250 a 500 ml/hr para aumento de la osmolaridad y
contrarrestar el efecto diurético.

43. • Manejo del edema cerebral.
• Manitol. Diurético osmotico. 0.3 a 0.5 gr/ kg en 10 a 15 mins.
• Fueros e ideas. Diurético de asa. Su uso es cuestionado. Se piensa que disminuye la producción de LCR y por su
efecto diurético puede ayudar.
• Solución hipertónica. Al 3 o 7.5%. A 4 o 2 mg/kg.
• Hiperventilación. Su uso esta cuestinDo.
• No bajar PaCO2 de 25 mmHg.

44. MANEJO POSTOPERATORIO
• Dependiendo del procedimiento por lo regular se lleva a cabo en una unidad de
cuidados intensivos.
• Con monitoreo de hemodinamia
• Respiratorio.
• Neurologico.

45. • Postoperatorio inmediato.
• Existe riesgo de :
• Riesgo de depresión respiratoria.
• Recurizacion.
• Sangrado en área quirúrgica.
• Síndrome de hipertensión endocraneana.
• Vomito, bronco espasmo,
• Alteraciones hidroelectroliticas.
• Manejo del dolor postoperatorio.

46. • Postoperatorio tardío.
• Síndrome meningio.
• Puede ser por hemorragia en sitio quirúrgico
• O por infección después de 3 a 4 días.
• Trombosis venosa.
• Se presenta infrecuentemente relacionada a tumores del SNC.
• SiGnostico con eco doppler.
• Existe alto riesgo de TEP. Por lo que se sugiere la anticoagulacion con HBPM, aunque existe el riesgo de sangrado en
sitio de cirugía.