Recuerdo anatomofisiológico del aparato genital femenino con mínimas nociones sobre la fisiología del aparato genital femenino.

1. RECUERDO ANATOMOFISIOLÓGICO
APARATO GENITAL FEMENINO
Dr. Juan Jesús Fernández Alba
Hospital Universitario de Puerto Real

2. Embriología
 Los aparatos urinario y genital se forman a
partir de los GONONEFROTOMOS:
estructuras pares que se forman en el
mesodermo intermedio
a ambos lados de la línea media

3. Embriología
 Del gononefrotomo, sólo los MESONEFROS
intervienen en el desarrollo de estructuras del
sistema genital
 Las crestas urogenitales dan lugar:
 MEDIALMENTE a las crestas GONADALES
 LATERALMENTE a las crestas URINARIAS

4. Embriología
 En el mesonefros existe además una
estructura tubular que corre en sentido
longitudinal al eje mayor del gononefrotomo:
el CONDUCTO MESONÉFRICO DEWOLFF.
 Una invaginación del epitelio celómico sobre
el borde lateral de cada cresta gonadal da
origen al CONDUCTO PARAMESONÉFRICO
DE MÜLLER
 Estos dos pares de conductos constituyen los
esbozos de los genitales internos.

5. Embriología
 Sexo femenino:
 Ausencia de hormona anti-Mülleriana (AMH)
 Los conductos paramesonéfricos de Müller
forman las trompas uterinas, el útero y el tercio
superior de la vagina
 Ante la ausencia de andrógenos, los conductos de
Wolff degeneran
 Sexo masculino:
 Los conductos de Müller regresan por acción de la
AMH.

6. Embriología
 Conductos de Müller (paramesonéfricos)
 Forman la mayor parte del tubo genital femenino
 Partes craneales:Trompas uterinas
 Partes caudales:
 PRIMORDIO UTEROVAGINAL (ÚTEROYTERCIO
SUPERIOR DE LAVAGINA)
 Placa vaginal: contacto de primordio
uterovaginal con los senos urogenitales
 Da lugar a los 2/3 inferiores de la vagina

7. Conducto
mesonéfrico
DeWolff
Conducto
paramesonéfrico de
Müller
Seno
urogenital

9. Órganos homólogos
 Escroto
 Pene
 Próstata
 Glánd. Cooper
 Testículo
 Utrículo prostático
 Labios mayores
 Clítoris
 Glánd. Skene
 Glánd. Bartholino
 Ovario
 Vagina

10. Órganos homólogos

17. Sínfisis del pubis
Agujero
obturador
Músculo
piriforme
Cóccix
Promontorio
Espina ciática
Uretra
Vagina
Recto
Fascia obturatriz
Parte ileococcígea del
elevador del ano
Parte
puboccocígea del
elevador del ano
Arco tendinoso del
elevador del ano
Músculo
isquiococcígeo
Rafe medio del
elevador del ano

18. Músculo
elevador del ano

19. Espina ciática
Músculo
piriforme
Esfínter anal externo
Uretra
Vagina
Recto
Línea arcuata del íleon

20. Elevador del ano
Músculo
isquiococcígeo

22. Tuberosidad
isquiática
Ligamento
sacrotuberoso
Músculo
puborectal
Músculo
pubococcígeo
Músculo
ileoccocígeo

23. Genitales externos
 Monte deVenus
 Labios mayores
 Labios menores
 Vestíbulo
 Meato urinario
 Introito vaginal
 Himen
 Desembocadura de las glándulas de Bartholino
 Clítoris
 Fosa navicular y horquilla perineal

24. Monte de venus
Meato uretral
Labio menor
Labio mayor
Orificio glándula
de Bartholino
Carúncula
himeneal
Fosa vestibular
Vestíbulo de la
vagina
Orificios
glándulas de
Skene
Clítoris
Prepucio del
clítoris
Horquilla
posteriorRafe perineal

25. Himen
Himen anular Himen septo Himen
cribiforme
Carúnculas
himeneales

26. Ovarios
 Gónada femenina destinada a la producción
de ovocitos secundarios y hormonas sexuales
 Situación: FOSA PÉLVICA
 Estructura:
 Cápsula: epitelio germinativo o germinal
 Corteza: folículos ováricos
 Médula: vasos y nervios del ovario
 Dimensiones en la mujer adulta:
 3 x 2 x 1 cm

28. Trompa uterina o
Trompa de Falopio
 2 conductos musculomembranosos que se
extienden desde el ovario hasta el útero.
Miden unos 10 cm
 Encargados de recoger el ovocito y transportarlo
al útero
 Porciones:
 Intersticial
 Istmo
 Ampolla
 Pabellón o fimbria
 Lugar de la fecundación:TERCIO EXTERNO DE
LATROMPA (PORCIÓN AMPULAR)

29. ÚTERO
 Órgano muscular hueco
 Situado en el hipogastrio
 Forma PIRIFORME
 Tamaño aproximado: 8 x 4 x 2 cm.
 PORCIONES:
 Cuerpo
 Istmo
 Cérvix
 CAPAS HISTOLÓGICAS:
 Endometrio: Capa mucosa.Varía cíclicalmente
 Miometrio: Capa muscular
 Perimetrio: Capa serosa visceral

30. Ligamento uteroovárico
Trompa de Falopio
Ligamento redondo
Ligamento ancho
Vasos ilíacos externos
Músculo elevador del ano
Fascia obturatriz

31. Vasos uterinos
Uréter
Vasos ilíacos externos

32. Trompa de Falopio
Fimbria
InfundíbuloPorción
ampular
Istmo

33. Mesosálpinx
Infundíbulo pélvico
URÉTER
Ligamento uteroovárico
Ligamento ancho

34. Fondo uterino
Cuerpo uterino
Istmo uterino
Orificio cervical
interno
Cérvix
uterino
Orificio cervical
externo
Fórnix
vaginal
Canal
endocervical

35. Ligamento uteroovárico
Endometrio
Miometrio
Ligamento cardinal o
ligamento de
McKenrodt
Mesometrio o
ligamento ancho

37. Ligamento redondo
Ligamento
uterosacro
Fascia vaginal
Lig. Cardinal o
de
Mackenrodt
Lig. Uteroovárico

38. Variaciones en la posición
del útero

39. Retroflexión uterina
Anteflexión uterina
Retrocesión uterina

40. Epitelio escamoso
Epitelio columnar
Metaplasia escamosa
(zona de transformación)
Prepuberal Reproductiva Postmenopáusica
Histología de la zona de transformación cervical

41. Uréter
Vasos
uterinos
Ramas
vaginales de
arteria
uterina
Arteria perineal
Arteria pudenda interna
Elevador del ano
Arteria vaginal
Ramas tubáricas de la
arteria ovárica
Vasos ováricos
Rama tubárica arteria uterina
Rama ovárica arteria uterina
Rama Lig.Ancho arteria uterina

42. Vagina
 Conducto muscular de aproximadamente
12 cm
 Epitelio: Estratificado plano no queratinizado
 Su porción proximal está en contacto con el
cérvix
 Su porción distal está parcialmente
recubierta por el himen
 Contiene una flora bacteriana normal donde
destacan los bacilos de Doderlein.

43. Vagina
Recto
Vejiga

44. Glándulas anexas
 Glándulas de Bartholino o
vestibulares mayores
 Glándulas de Skene o parauretrales
 Glándulas cervicales
 Glándulas mamarias

45. Glándulas de Skene

46. Pectoral mayor
Serrato anterior
Oblicuo externo
Glándulas
areolares de
Montgomery
Ligamentos de Cooper
Areola
Pezón
Conductos galactóforos
Grasa
Lóbulos
mamarios

47. Clavícula
2ª costilla
Pectoral mayor
Fascia pectoral
Intercostales
Grasa mamaria
Lóbulos mamarios
Cond. galactóforos
Ligamentos
suspensorios de
Cooper

48. Influencia del ovario

49. Ovogénesis (ovocitogénesis)
 Proceso de formación de los óvulos (ovocitos
secundarios) a partir de las ovogonias (células
primitivas del ovario)
 Se inicia a las 12 semanas
 Las ovogonias se transforman por múltiples
mitosis en ovocitos primarios
 Se detiene hacia el 5º mes de vida intrauterina
 Permanecen así hasta la pubertad

50. Ovogénesis (ovocitogénesis)
 Se reanuda en la pubertad
 Por acción de las GONADOTROFINAS y
mediante MEIOSIS se transforman en
OVOCITOS SECUNDARIOS

51. Ovogénesis (ovocitogénesis)
 Al nacer los ovarios tienen 2.000.000 de
ovocitos primarios (no tienen ovogonias) que
permanecen inalterables hasta la pubertad
 En la pubertad sólo quedan 400.000 ovocitos
primarios (el resto degenera).
 Estos ovocitos serán utilizados durante el
ciclo menstrual a lo largo de la edad fértil
 Sólo unos 400 serán utilizados (el resto
también degenerará)

52. Ovogénesis (ovocitogénesis)
 La división de cada ovocito primario (célula
diploide o 2n) mediante la 1ª meiosis o
reduccional, dará lugar a un ovocito secundario
(célula haploide o 1n) y un primer cuerpo polar.
 La división de cada ovocito secundario (2ª
meiosis o ecuacional) origina un óvulo (célula
haploide o 1n) y el segundo cuerpo polar.
 Esta 2ª meiosis sólo tiene lugar si el ovocito
secundario es penetrado por un espermatozoide
(fecundación).

54. Ciclo menstrual
 Cambios cíclicos hormonalmente regulados
como preparación para la fecundación y el
embarazo
 Característica fundamental:
 HEMORRAGIA UTERINA PERIÓDICA O
MENSTRUACIÓN
 Duración habitual 28 días (normal 21 – 35
días)
 Volumen de sangrado 30 – 80 ml
 Duración del sangrado de 2 a 8 días

55. Fases del ciclo menstrual
 Fase hemorrágica o fase menstrual
 Se debe predominantemente al descenso de los niveles
plasmáticos de progesterona
 Desde el primer día del sangrado hasta el último día de
sangrado (normalmente sobre 5º día)
 Fase proliferativa (fase folicular)
 Inducida fundamentalmente por la acción de los estrógenos
 Desde el último día del sangrado hasta la ovulación que
ocurre habitualmente sobre el día 14
 Fase secretora (fase lútea)
 Influida fundamentalmente por acción de la progesterona
 Desde la ovulación hasta el inicio de la menstruación
 Es la fase de duración más constante

56. Ciclo ovárico
 Fase proliferativa
 Reclutamiento folicular
 Aprox. 20 folículos primordiales en desarrollo
 Aprox. 20 folículos primarios en desarrollo
 Sólo un folículo PREDOMINANTE que da lugar al
FOLÍCULO SECUNDARIO
 Folículo maduro o de De Graaf: Se forma 36 horas antes
de la ovulación y contiene el ovocito secundario
 OVULACIÓN: Salida del OVOCITO SECUNDARIO
del ovario

57. Ciclo ovárico
 Fase secretora
 Cuerpo hemorrágico: folículo de De Graaf roto
 Cuerpo lúteo o cuerpo amarillo: productor de
PROGESTERONA
 Cuerpo albicans o cuerpo blanco: no produce
progesterona
 Fase hemorrágica:
 Cuerpo degenerado o atrésico

58. Ciclo ovárico

59. Ovulación

60. Ciclo tubárico
 Fase proliferativa
 Aumento del peristaltismo hacia el útero
 Aumento de la secreción mucosa
 Fase secretora
 Disminución del peristaltismo hacia el útero
 Disminución de la secreción mucosa
 Fase hemorrágica
 Inicia el desarrollo de nuevas glándulas secretoras

61. Ciclo uterino
 Fase proliferativa
 Aumento de la contractilidad uterina
 Desarrollo del endometrio (engrosamiento
endometrial)
 Desarrollo de glándulas rectas
 El cuello se extiende se abre y produce moco
líquido (filante) que facilita la entrada de los
espermatozoides

62. Ciclo uterino
 Fase secretora
 Disminución de la contractilidad uterina
 Ablandamiento del endometrio (aumento del
glucógeno)
 Desarrollo de glándulas tortuosas secretoras de
moco
 El cuello se acorta, se cierra y se produce moco
escaso y muy viscoso que dificulta la entrada de
espermatozoides

63. Ciclo uterino
 Fase hemorrágica
 Vasoconstricción de las arterias espirales
 Isquemia del endometrio funcional (capas
compacta y esponjosa) dando lugar al
desprendimiento y menstruación

65. Ciclo vaginal
 Fase proliferativa:
 Formación de capa cornea en el epitelio vaginal
 Acumulación de glucógeno en sus células epiteliales,
sustrato para los bacilos de Doderlein (lactobacilos)
 Transformación del glucógeno en ácido láctico y
acidificación del pH vaginal
 Fase secretora
 El epitelio empieza a secretar moco, prolifera (mayor
número de capas) y es invadido por gran cantidad de
leucocitos
 Fase hemorrágica: el epitelio empieza de nuevo
a cornificarse

66. Hormonogénesis
 Proceso de formación de hormonas sexuales
por el ovario
 Las glándulas suprarrenales también
producen hormonas sexuales necesarias para
el normal desarrollo femenino
 La producción o no de hormonas ováricas
está regulada por el hipotálamo y la hipófisis.

67. Control de la
función ovárica
 HIPOTÁLAMO: Libera GnRH (hormona
liberadora de gonadotrofinas)
 Si se libera en pulsos lentos: FSH
 Si se libera en pulsos rápidos: LH
 HIPÓFISIS (Adenohipófisis)
 Produce gonadotrofinas:
 FSH y LH que actúan en el ovario
 Produce ACTH (Hormona adrenocorticotropa)
actúa en la corteza de las glándulas suprarrenales

68. Los ovarios producen:
 Estrógenos: Fte. ESTRADIOL
 Progesterona
 Relaxina
 Inhibina

69. Acciones de los estrógenos
 Inducen todos los cambios de la fase
proliferativa
 Incrementan el flujo sanguíneo y la masa
muscular uterina
 Disminuyen la secreción de FSH y aumentan
la de LH
 Aumentan la líbido femenina
 Crecimiento mamario por desarrollo de los
conductos galactóforos y acúmulo de grasa

70. Acciones de los estrógenos
 Desarrollo de los caracteres sexuales
secundarios femeninos
 Reabsorción de agua y sales (aumento de
peso)
 Secreción sebácea más fluida
 Disminución de los niveles de colesterol
plasmático

71. Acciones de la progesterona
 Responsable de los cambios secretorios de la
fase lútea del ciclo menstrual
 Prepara el aparato genital femenino (sobre
todo al útero) para el embarazo
 Tiene efectosANTIESTROGÉNICOS
 Desarrollo mamario:
 Desarrollo de lóbulos y alveolos preparados por
los estrógenos

72. Acciones de la progesterona
 Incremento de la temperatura corporal basal
 Efecto natriurético (incremento diuresis) por
inhibición de la aldosterona
 No tiene efecto anabólico significativo