¿Por qué desarrollar habilidades de lectura crítica?

¡MEDICAMENTO MILAGROSO
REDUCE MUERTES EN UN 34%!

Wednesday, January 27, 2010

Aviso (obvio)
• No soy ginecólogo, radiólogo, ni oncólogo
• El ejemplo ilustra los diferentes matices
que se da a la información médica y
• Resalta la importancia de adquirir
habilidades de lectura crítica
• No reﬂeja mi opinión


La Sombra de
Hipócrates
Secretos de la casa de la
Medicina


La Sombra de Hipócrates
• No sabemos
• No sirve
• No estamos de acuerdo
• No hablamos
• Preferimos exámenes
• No “desaprendemos”


La Sombra de Hipócrates

• “Las mamografías
no salvan vidas”


Cancerólogos

USPSTF Ginecólogos

Radiólogos


La (cruda) Evidencia


• ¿Qué signiﬁcan todos esos números?
• ¿De dónde salen?
• ¿Y mi paciente?
• ¡Yo no soy matemático!


Conocimiento
adquirido
personalmente
o por opinión...


Conocimiento
Conocimiento
adquirido
adquirido en la
personalmente
investigación
o por opinión...


M.B.E.

Evidencia
Experiencia
cientíﬁca

Valores y
preferencias
de pacientes


Experiencia
Evidencia
cientíﬁca
Valores y
preferencias
de pacientes


El cólera debe
tratarse con sangrías


primum non nocere


Estrógenos
para la
menopausia


Estrógenos en menopausia



• Observacionales: menos enfermedad
coronaria, ECVs, Alzheimers…



• Observacionales: menos enfermedad
coronaria, ECVs, Alzheimers…
• Ventajas aparentes después de ajustar para
variables como clase social, nivel educativo,
etc.



Observacionales Ensayos clínicos

↓ enfermedad IAM ↑ 29%
cardiovascular ECV ↑ 41%

Women's Health Initiative study
Lancet. 2009;374(9697):1243-51




2002: ↓ 75% uso de estrógenos

Lancet. 2009;374(9697):1243-51




Cáncer de mama ↓ 18% entre 2003 y 2004

Lancet. 2009;374(9697):1243-51




Cáncer de mama ↓ 18% entre 2003 y 2004
2009: ↑ mortalidad en cáncer de pulmón

Lancet. 2009;374(9697):1243-51

Esteroides mejor Esteroides peor

Esteroides prenatales en riesgo de parto prematuro


1972

Esteroides mejor Esteroides peor

Esteroides prenatales en riesgo de parto prematuro


Si hubiéramos hecho
caso a la evidencia...


¿Por qué no lo
hacemos?


• 572 residentes en México de
distintas especialidades

• Resultados con un promedio de
caliﬁcación del 34%

• 28% de ellos caliﬁcaron con menos
de lo que hubieran hecho si
hubiesen contestado al azar.

Mercado Barajas JL, et al. Rev Invest Clin 2001;53:413-21
González-Cobos RP, et al. Rev Invest Clin 2001;53:28-34
Robles-Páramo A, et al. Rev Invest Clin 1997;49:117-22


¡MEDICAMENTO MILAGROSO
REDUCE MUERTES EN UN 34%!
Es fácil dejarse convencer


“Reduce la mortalidad en un 34%”


“2.5% de los pacientes tratados murieron
-vs-
3.9% en el grupo control
– una diferencia de 1.4%”

“Se necesita tratar a 71 pacientes por
5 años para evitar que 1 muera”

Pacientes tratados por 5 años

Murieron Viven

Medicamento
(1000) 25 975
Placebo
(1000) 39 961


39
25

Placebo Medicamento


Se nota que se
reducen
las muertes 1/3

39
25

Placebo Medicamento


Se nota que se
reducen
las muertes 1/3

39 “Reduce la mortalidad
25 en un 34%”

Placebo Medicamento


Murieron Viven

1000

39 muertes/1000 = 3.9%
750

25 muertes/1000 = 2.5%
500

250

0
Placebo Medicamento


Murieron Viven

1000

39 muertes/1000 = 3.9%
750

25 muertes/1000 = 2.5%
500
“una diferencia del 1.4%”

250

0
Placebo Medicamento


Murieron Viven

1000
Recordemos, fueron
tratamientos y seguimiento
750 por 5 años

500

250

0
Placebo Medicamento


Murieron Viven

1000
Recordemos, fueron
750 por 5 años

500
100 / 1.4 = 71

250

0
Placebo Medicamento


Murieron Viven

1000
Recordemos, fueron
750 por 5 años

500
100 / 1.4 = 71

250 “Se necesita tratar a 71
pacientes por 5 años para
evitar que 1 muera”
0
Placebo Medicamento


Cómo se presentó la Aceptaron
Medida
información cambiar a este tx

El uso de un nuevo hipolipemiante
RRR redujo en un 34% los infartos al 88%
miocardio

2.5% de los pxs con el medicamento
RRA tuvo IAM vs 3.9% en el grupo control 42%
– una diferencia de 1.4%

Se necesita tratar a 71 pacientes por 5
NNT años para evitar 1 infarto.
31%

Hux & Naylor. Med Decis Making 1995;15;152-7


No se necesita ser experto


Iniciativas docentes

www.cebm.utoronto.ca

www.cebm.net

www.caspinternational.org


CASP
• Critical appraisal skills
programme

• Reino Unido
• Polonia
• España
• Noruega
• Japón
• Perú
• Hungría


2008


CASP
• Talleres prácticos:
• Confererencia y discusión en
pequeños grupos


CASP
pequeños grupos

¿Le creo a los
autores?


CASP
pequeños grupos

¿Le creo a los ¿Los resultados
autores? importan?


CASP
pequeños grupos

¿Le creo a los ¿Los resultados ¿Puedo aplicarlo
autores? importan? a mi paciente?


No se necesita ser experto

Mucho rollo.
Conclusión: sí puedo usar
el medicamento


Muertes por CA mama / 1000

3.5
3.0

Sin mamografía Con mamografía


Muertes por CA mama / 1000

3.5 “Reduce la mortalidad
3.0 en un 15%”



Murieron Viven

1500
Mamografías anuales por 10 años
1250

1000
996.6 997.0 3.5 muertes/1000 = 0.35%
750
3.0 muertes/1000 = 0.3%
500

250

0
3.5 3.0


• En mujeres de 40-49 años,
sin factores de riesgo para CA mama:



• Se necesita hacer mamografías a 2000
mujeres para salvarle la vida a 1




• Por cada 1000 mamografías:




• 100 falsos positivos ➠ biopsias




• 100 falsos positivos ➠ biopsias
• 10 tratamientos innecesarios

Evidencia
Experiencia
cientíﬁca

Valores y
preferencias
de pacientes


• Mujer de 45 años, sana, sin factores de
riesgo para CA mama:



• Mujer de 45 años, sana, sin factores de
riesgo para CA mama:


• Mujer de 45 años, menarquia temprana,
nulípara. Mamá y hermana tuvieron CA
mama.



• ¿La episiotomía previene desgarros perineales
severos?


severos?

• ¿La amniotomía acorta el trabajo de parto?


severos?


• ¿Dar antibióticos para RPM disminuye el riesgo de
infección neonatal?


severos?



• Si un Pap se reporta “con inﬂamación”, ¿requiere
tratamiento?


severos?



• Si un Pap se reporta “con inﬂamación”, ¿requiere
tratamiento?

• ¿Sulfato de magnesio en amenaza de parto
prematuro?


severos?


es a
• Si un Pap se reporta “con inﬂamación”, ¿requiere ion ic
in áct
tratamiento?
op pr
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ipartoen
• ¿Sulfato de magnesio en amenaza nc d
de
re ida
prematuro? fe il
i b
D ia
V ar

Habilidades de lectura crítica



• Mejores decisiones (primum non nocere)



• Reducen variabilidad en la práctica



• Mejoran la comunicación con los pacientes



• Mejoran la comunicación con los pacientes
• Alto a la Gran Farmacéutica


Taller
¿Cómo manejar la sobrecarga de información
y estar al día en mi práctica clínica?

• Sábado 20 de febrero, 2010

• 9:00 a 13:00 y 15:00 a 19:00

• Hospital Ángeles Culiacán

• Cupo limitado: 30 alumnos
14

www.sinestetoscopio.com giordanoperez@hps.org.mx


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