Diabetes

1. DIABETES GESTACIONAL
Lcda. Gladis Azucena Chávez Alvarado

2. • La diabetes gestacional ha sido definida como la disminución de la
tolerancia a los hidratos de carbono ( capacidad de metabolizar) de
severidad y evolución variable, que se reconoce por primera vez
durante la actual gestación.
1. Surge de los antecedentes obstétricos ( macrosomía y muerte
intrauterina)
2. La frecuencia de la diabetes gestacional varía entre 2 y 17%

3. Historia
• Mortalidad
materna 30%
• Mortalidad fetal
65%
1920
• Moría la tercera
parte de madres
• Y las 2 terceras
partes de los
hijos de
embarazadas
Época
de la pre
insulina
• Banlink y Best
• Mortalidad
materna
disminuyó
abruptamente y
mortalidad
perinatal
descendió al 30%
1921

4. De 1971 a 1980
• Los avances del control prenatal sistemático, la aplicación del
enfoque y la disponibilidad de pruebas de maduración fetal, han
contribuido a disminuir aún más la mortalidad neonatal.
• 1980. Permitió la valoración pruebas de la salud y crecimiento
fetal ( detectar fetos en riesgo )
• Extensión de la terapia intensiva neonatal.
• En control de la diabetes 3 meses antes de autorizado el
embarazo

5. Epidemiológicamente se reconocen como factores de riesgo para
contraer una diabetes gestacional a múltiples factores dietéticos,
ambientales, familiares, genéticos, patológicos y obstétricos:
1. Antecedentes de diabetes mellitus en familia de 1er grado.
2. Edad materna igual o mayor a 30 años
3. Obesidad con IMC > 26
4. Diabetes gestacional en embarazos anteriores.
5. Mortalidad perinatal inexplicable
6. Macrosomía fetal
7. Malformaciones congénitas
8. Polihidramnios en el embarazo actual.

7. Factores de mal pronóstico
Acidosis química
Pielonefritis crónica
Incumplimiento de las indicaciones
Negligencia
Psicopatía
Baja inteligencia
Bajo nivel socioeconómico
Problemas hipertensivos

8. En los últimos 25 años, se ha descrito insulinorresistencia o
resistencia a la insulina, patología de inicio silencioso.
1. Obesidad.
2. Inactividad física
3. Alteraciones de la masa corporal
4. Acompañado de hiperinsulinemia
5. Intolerancia a la glucosa.
6. Aumento de los triglicéridos .
El desafío es detectar la resistencia a la insulina con el fin de tratarla y
evitar su paso a diabetes gestacional.

9. Fisiopatología
Incluye intolerancia a los carbohidratos de variable severidad, con
reconocimiento inicial en el embarazo.
Resistencia a la insulina y la disfunción de las células beta del
páncreas, se señalas como los principales factores del desarrollo de
la enfermedad.
En el embarazo aumentan los nivele de insulina y se absorbe en
cada etapa del embarazo.
No es normal cuando se presenta resistencia a la insulina y
disminución de la secreción de inulina

10. La resistencia a la insulina como antecedente previo al embarazo
puede condicionar el desarrollo de la DG en la embrazada.
La disminución de la sensibilidad a la insulina materna e n al mujer
con DG puede provocar incremento de los nutrientes disponibles
para el feto ( causa del incremento de sobrepeso y adiposidad fetal )
La hiperglicemia materna produce en e feo un hiperinsulinismo
secundario.
Riesgo de diabetes tipo 2 a largo tiempo.
Riesgo de presentar macrosomía, lo que asocia con posibilidades de
distocias en el trabajo de parto, asfixia, hipoglucemia e
hiperisnsulinemia fetal.

11. Fetos con acelerada y excesiva acumulación de grasa.
Disminución de la actividad pancreática secundaria
Riesgo de niños y adultos obesos y con diabetes tipo 2.(
comorbilidades)
Malformaciones congénitas ( diabetes previas al embarazo )
El embarazo puede favorecer también ocurrencia o agravación de
retinopatías diabéticas, nefropatías en mujeres con diabetes
preexistente al embarazo.

12. Hijo de madre diabética
Riesgo de malformaciones congénitas.( defectos en el tubo neural,
fascie rara, cardiopatías.
Macrosomía, peso >4000 gramos.
Injuria de nacimiento ( distocia de hombro, fractura de clavícula,
hemorragia subdural, ocular, escroto, vulva)
Asfixia por síndrome de dificultad respiratoria.
Hipoglucemia
Hiperglucemia materna ________ Hiperglucemia fetal.
Maduración fetal retrasada.
Oligohidrámnios

13. Conducta
1. Confirmar DG, detección temprana.
2. Control prenatal estricto c/15 y luego c/ semana.
3. Evaluación de curva de peso.
4. Monitoreo estricto de presión arterial.
5. Auto monitoreo glucémico.
6. Vigilia fetal.
7. Educación sobre control optimizado de diabetes y la insulinoterapia.
8. Apoyo psicológico.
9. Nutrición y alimentación
10. Criterios de hospitaliación
11. Conducta obstétrica.