breve presentacion sobre las consecuencias de la diabetes en el feto y recien nacido

1. HIJO DE MADRE
DIABÉTICA
Jorge Ismael Cardós Cauich

2. Introducción
8/17/2023
La diabetes en el embarazo se asocia con riesgo
elevado de complicaciones fetales, neonatales y de
por vida.
El embarazo en sí se caracteriza por ser un estado
de mayor resistencia a la insulina, y a medida que
progresa la gestación, aumenta el pico de
resistencia, llegando al punto máximo durante el
tercer trimestre.
Esta resistencia se debe a la acción de hormonas
placentarias como: lactógeno placentario humano,
progesterona, estrógeno, prolactina, hormona de
crecimiento placentario, cortisol y FNT-a

3. Clasificación de la diabetes
en el embarazo
 Complicaciones maternas: aborto
espontaneo, preeclampsia, hipertensión
gestacional, polihidramnios, parto prematuro,
infecciones, y mayor riesgo de requerir
cesárea.
 Malformaciones congénitas: Cardiopatías
congénitas(tetralogía de Fallot, transposición
de grandes arterias, defectos septales del
ventrículo, retorno venoso pulmonar
anómalo), defectos del sistema nervioso
central (anencefalia, espina bífida,
encefalocele, hidrocefalia, anotia, microtia),
defectos urogenitales, defecto de las
extremidades, hendiduras orofaciales, and
orofacial clefts
Diabetes pregestacional: Esta
presente en el 1 o 2 % de los
embarazos, y representa del 13 al
21% de casos de diabetes durante el
embarazo.
Mujeres con diagnóstico de DM tipo
I o tipo II, previo a la concepción, o
que se diagnostican antes de la
semana 13 de gestación.
Un pobre control glucémico esta
correlacionado con efectos adversos
maternos y neonatales como:
preeclampsia, macrosomía,
anomalías congénitas, prematurez y
mortalidad perinatal.
17/08/2023

4. Diabetes mellitus
gestacional
Se define como intolerancia a los
carbohidratos de gravedad variable
que comienza o se diagnostica por
primera vez durante el embarazo.
La DM gestacional se presenta hasta
en un 14 % de los embarazos. El
tener sobrepeso aumenta un 4% de
padecer DMG, y tener obesidad
mórbida un 15%.
De un 15 a 50% diagnosticadas con
DMG, serán diagnosticadas con DM
tipo II en algún momento de su vida.
17/08/2023

5. 17/08/2023

6. Tratamiento basado en la
GPC
 Control de la glucemia, para evitar
hiperinsulinemia fetal.
 Terapia médica nutricional basada en IMC
para asegurar el aporte calórico diario.
 No se recomiendan dietas menores de 1500
kcal/día.
 La dieta debería incluir tres comidas y 2 a 3
colaciones.
 Se recomienda realizar actividad física
aeróbica.
 Si el crecimiento fetal es igual o mayor al p90,
las metas de glucemia son más estrictas ( <80
mg/dl en ayuno, < 110 mg/dl postprandial)
17/08/2023
 El uso de metformina con embarazos mayor
de 20 SDG, en caso que la paciente rechace
terapia insulínica.
 Se aconseja combinar insulina intermedia con
insulina de acción rápida a fin de simular la
secreción fisiológica.
 Se recomienda utilizar un automonitoreo de
la glucemia.

7. Manejo materno y parto
 El momento del parto se guía por el riesgo de
muerte fetal intrauterina y macrosomía versus
los riesgos de prematurez neonatal.
 Esteroides prenatales, si se prevee parto
anterior a las 34 SDG
 Si el peso fetal estimado es de >4000 gr,
considerar cesárea
 Se puede administrar bajas dosis de aspirina
para reducir el riesgo de preeclampsia.
17/08/2023
 Seguimiento obstétrico cada 1 o 2 semanas
durante el primer y segundo trimestre. Y
semanalmente de la 28 a la 20, tomando en
cuenta la glucosa.
 Ecografía de rutina a las semanas 16 a 18 con
búsqueda especifica de anomalías congénitas
en el hijo de diabética gestacional.
 Una ecografía a finales del segundo trimestre
o comienzos del tercero, para la evaluación
del crecimiento fetal y la hipertrofia cardiaca
fetal.
 Entre las semanas 28 y 34, se recomienda una
prueba de perfil biofísico sin estrés e índice
de liquido amniótico, sobre todo con paciente
de mal control glucémico.

8. EFECTOS MATERNOS Y NEONATALES DE
DM MATERNO
 En el primer trimestre, la hiperglucemia materna
podría causar una embriopatía diabética que
dará como resultado anomalías congénitas o
aborto espontaneo.
 La hiperglucemia en el 2º y 3er trimestre,
causara una fetopatía diabética (hiperglucemia,
hiperinsulinemia y macrosomía.
 La hiperinsulinemia fetal causa mayor consumo
de oxigeno, y sin flujo placentario adecuado,
puede conducir a hipoxemia fetal. Aumentando
la mortalidad, acidosis metabólica y la
eritropoyesis.
 La eritropoyesis puede ocasionar policitemia y
aumento de catecolaminas(hipertensión fetal e
hipertrofia cardiaca). La policitemia puede causar
problemas en el corazón y el neurodesarrollo
17/08/2023
 La hiperinsulinemia se ha relacionado con
alteración en la madurez pulmonar.
 También provocará un crecimiento excesivo de
tejidos sensibles a la insulina(corazón, el hígado,
los músculos y la grasa subcutánea). Provocando
una macrosomía con una relación
desproporcionada de la relación hombro-
cabeza. Aumentando el riesgo de distocia de
hombros, lesión del plexo braquial, fracturas y
depresión neonatal por dificultad de extracción.
 Todo esto también puede llevar a la muerte fetal

9. EFECTOS EN EL NEONATO
 Aumenta el riesgo de muerte perinatal, asfixia
perinatal, encefalopatía hipóxico isquémica e
infecciones intra-amnióticas.
 Prematurez debido a complicaciones maternas
por preeclampsia, hipertensión gestacional o
retraso en el crecimiento intrauterino.
 Macrosomía: aumenta el riesgo de dificultad
respiratoria, hipoglucemia, lesiones de
nacimiento y problemas de alimentación.
 Lesiones obstétricas
 Grande para la edad gestacional
 Mayor riesgo de SDR: Debido a los efectos de la
insulina en la producción de los fosfolípidos del
surfactante.
 Mayor incidencia de taquipnea transitoria del RN
 Hipoglicemia (el aporte de glucosa materno se
corta, pero no se ajusta la secreción de insulina
neonatal tan rápido)
17/08/2023
 Hipocalcemia en el 5 a 30% de RN( calcio
sérico <7mg/dL o calcio ionizado < 5mg/dL)
entre las primeras 24 a 72 horas.
 Hipomagnesemia en el 40% de RN(magnesio
sérico menor a 1.5 mg/dL) en primeras 72 hrs
 Hiperbilirrubinemia
 Policitemia
 Trombosis de vena renal (Pb por policitemia e
hiperviscosidad)
 El 50% de px con síndrome del colon
izquierdo corto, son hijos de madre diabética.
 Cardiomiopatías

10. Efectos a largo plazo
 Síndrome metabólico: Obesidad,
hipertensión arterial sistémica,
dislipidemia e intolerancia a la glucosa.
 Mayor riesgo de obesidad
 Mayor riesgo de desarrollar diabetes
mellitus
 Niveles elevados de HB A1C durante el
embarazo se asocia a perímetros
cefálicos pequeño y disminución del
rendimiento intelectual a los 3 años de
edad.
8/17/2023