Cirugía general

1. CÁNCER COLORRECTAL
EMH: Richard Alexis Tuñoque Huidobro
DOCENTE: Mg. MC Alan Hari Silva Amaya

2. Unión recto-
sigmoidea
Colon
descendente
10 segmentos

3.  El cáncer de colon es una enfermedad en la que las células malignas se localizan en la
porción del intestino grueso.
 Es un cáncer común en muchos países, fácil de detectar, y tarda mucho en
desarrollarse.
 El colon, junto con el recto , es el lugar donde se almacenan las heces antes de ser
expulsadas al exterior a través del ano. Al encargarse de esta labor, acumula sustancias
de desecho, por lo que es un lugar propicio para la aparición de un cáncer.
 Por eso es importante reducir el tiempo de acumulación al mínimo, adoptando una dieta
equilibrada que facilite el tránsito intestinal al máximo.

4.  En el Perú el cáncer colorectal (CCR) ocupa el 7mo y el 9no lugar, en el sexo
masculino y femenino respectivamente.
 El 2do lugar como causa de muerte por cáncer en los EE UU, reportándose
alrededor de 130,000 casos nuevos al año y 55,000 muertes anuales por esta
causa.
 Más frecuente después de los 40 años
 Mayor incidencia entre los 50 y 70 años.

5. 3ra PRINCIPAL CAUSA DE CANCER
EN HOMBRES Y 2da EN MUJERES

6.  Factores genéticos :
 En Pacientes con CCR se ha identificado activación por mutación puntual de
oncogenes como el k-ras.
 También existen genes implicados en la Poliposis colónica familiar.
 Factores ambientales:
 Dietéticos: consumo de carnes rojas y grasas animales <consumo de fibras.
 Geográficos: incidencia en ciertas regiones.
 Alcoholismo: sobretodo la cerveza
 Tabaquismo
 Químicos: aditivos, conservantes y pesticidas presentes en el agua y alimentos
son potenciales carcinógenos

7. DIETA
CARNES ROJAS
GRASAS
EMBUTIDOS
FIBRAS
VEGETALES
FRUTAS
MICRONUTRIENTES
(selenio, Calcio, Vit C)
ESTILO DE VIDA
ALCOHOL
TABACO
INDICE DE MASA
CORPORAL
FARMACOS
(↓ RIESGO)
ASPIRINA, AINES,
INHIB. COX2
TERAPIA REMPLAZO
HORMONAL
POSTMENOPAUSIA

8.  Edad: > de 40 años
 Adenomas Colorrectales
 Enf. Inflamatoria crónica del intestino
 Sind. Poliposis Familiar , Sind. de Gardner ,
 Sind. Peutz-Jeghers
 Historia familiar florida de cáncer
 Historia de CCR o Adenoma previo resecado
 Inmunodeficiencias

9. El CCR se origina casi siempre de un adenoma pre-existente
POLIPOS

11. POLIPOSIS ADENOMATOSA JUVENIL
Síndrome de poliposis juvenil:
-- 5 a 10 pólipos o pólipo único
-- Hidrocefalia, mal rotación intestinal
-- Linfangiomas mesentéricos
-- No potencial maligno
Sx Cronkhite-Canada:
-- Pólipos juveniles no familiares
-- Alteraciones epidérmicas
-- No degeneración maligna

13. Síndromes polipósicos:
+ Sx. de poliposis adenomatosa
familiar
- Sx. de Gardner
- Sx. de Turcot
+ Sx. poliposis hamartomatosa
- Sx. de Cowden-SBRR
- Sx. de Peutz Jeghers
- Sx. de poliposis juvenil
Hematol Oncol Clin N Am. (2002) 775-810
Síndromes NO polipósicos:
Sx. Muir Torre
Sx. de Lynch I
Sx. de Lynch II
CÁNCER HEREDO FAMILIAR

14. Sx. De Gardner:
-- Autosómico dominante
-- Afección de intestino delgado y colon
-- Quistes epidermoides
-- Tumor desmoides
-- Osteomas
-- Lipomas
-- Fibromas
-- Neoplasias del Tracto Digestivo Alto.
Poliposis adenomatosa familiar
Sx de Turcot:
-- Pólipos de colon
-- Gliomas
-- Meduloblastomas intracraneanos

15. Síndrome de Peutz Jeghers:
-- Autosómico dominante
-- Mutación STK11 y cromosoma 19p13.3
-- Pigmentación mucocutánea y hamartomas de músculo liso
del tubo digestivo
-- Ca. de mama, endometrio, ovario, tiroides, piel, testículo,
páncreas.
Riesgo de 2 a 13 de desarrollar cáncer gástrico, de intestino
delgado y colon
Síndromes Hamartomatosos

16. Afección del 50% de los descendientes
80% de los portadores desarrollarán cáncer
35% Cáncer sincrónico y metacrónico
Cáncer Colo-Rectal Hereditario No
Polipósico (CCRHNP)

17. SINDROME LYNCH:
2-4% de todos los canceres colorrectales
Sx. de Lynch I:
Cáncer colorrectal como única manifestación
Sx. de Lynch II: Cáncer colorrectal asociado a otros canceres:
Endometrial… 43%
Gástrico, ID, hígado, tracto biliar, tracto urinario, ovario,
otros… (19-9 %)

20. ENF. INFLAMATORIA INTESTINAL
CUCI CROHN
RIESGO DE
CARCINOMA
2% A 10 AÑOS
8% A 20 AÑOS
18% A 30 AÑOS
RIESGO DE CARCINOMA
2.9 %A 10 AÑOS
5.6 %A 20 AÑOS
8.3 %A 30 AÑOS

26. • Linfática : La muscularis mucosae es el límite anatómico de los
vasos linfáticos
• Sanguínea: A través de los vasos de drenaje llegan al sistema
venoso portal – diseminación
• Contigüidad: A órganos vecinos
• Siembra peritoneal: (Ascitis)
Metástasis
Hígado, pulmón, hueso, cerebro

28. CLASIFICACION DE DUKES
A: Infiltra la mucosa, submucosa o muscular externa sin afectar la subserosa
B: Subserosa, serosa u órganos adyacentes
C: Ganglios linfáticos metastásicos

29. MODIFICACION DE ASTLER-COLLER
A: Limitada a la mucosa
B1: Afecta a la muscular de la mucosa
B2: Invade muscular propia
B3: Tumor que se extiende a tejido extramural
C1: Etapa B1 + metástasis a ganglios linfáticos
C2: Etapa B2 + metástasis a ganglios linfáticos
C3: Etapa B3 + metástasis a ganglios linfáticos
D: Metástasis a distancia

30. Dx. para pacientes sin síntomas
 Test de sangre oculta en heces: puede haber falsos negativos (no sensible) y falsos
positivos (no específica). Detecta Hb
 Sigmoidoscopia (El 50% de todos los cánceres están dentro del alcance de esta técnica
60 cm)
 Tacto Rectal
Dx. para pacientes con síntomas
 Enema de bario (Rx) (muchos falsos negativos)
 Colonoscopia
 Tacto Rectal
Test de laboratorio:
 Hemograma (hemoglobina)
 Pruebas de función hepática
 Antígeno Carcinoembrionario (CEA - 0 a 2.5 mcg/L)

31. Gold
Standar
S: 96%
E: 98%
COLONOSCOPIA

32. ENEMA DE BARIO
S: 50%
E: 55-60%

33. DIAGNOSTICO USG RECTAL

34. TAC
–S: 73-88%
–E: 58-65%

35. ANTIGENO CARCINO EMBRIONARIO
SENSIBILIDAD
64%
ESPECIFICIDAD
90%
SEGUIMIENTO
RECURRENCIA
CORTE DX DE 2,2 ng/ml
CEA
NO se recomienda para el diagnóstico temprano y escrutinio

37. CIRUGÍA ABIERTA
Para una colectomía abierta, el cirujano hará una incisión de 6 a 8 pulgadas en la parte inferior
del abdomen.
 El cirujano encontrará la parte del colon que está afectada.
 Pondrá grapas en ambos extremos de esta parte para cerrarla.
 Luego, extirpará la parte afectada.
 Si queda suficiente intestino grueso sano, suturará o sujetará con grapas los extremos sanos
de éste nuevamente. A la mayoría de los pacientes se les practica esto.
 Si usted no tiene suficiente intestino grueso sano para reconectar, le pueden realizar una
colostomía.
En la mayoría de los casos, la colostomía es temporal y se puede cerrar posteriormente con otra
operación. Pero, si se extirpa una parte grande del intestino, la colostomía puede ser permanente.
El cirujano también puede examinar los ganglios linfáticos y otros órganos y puede extirpar
algunos de ellos.
La cirugía de colectomía generalmente tarda entre 1 y 4 horas.

42. Las ventajas más reconocidas de la laparoscopía
 Menor dolor después de la cirugía (postoperatorio)
 Reducción en el tiempo de hospitalización.
 Reinicio más temprano a una dieta sólida.
 Actividad más acelerada de la función intestinal.
 Pronto reintegro a las actividades normales de la vida diaria (incluyendo
regreso al trabajo)
 Mejores resultados estéticos por la ausencia de cicatrices grandes.
CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA

43. La mayoría de las cirugías colorrectales pueden ser realizadas por laparoscopia; simplemente el
médico cirujano debe definir quienes son los pacientes apropiados para ser tratados con este
método.
Algunas de las patologías que pueden intervenirse
• Pólipos de difícil acceso o de gran tamaño.
• tumores o cáncer de colon y recto.
• resección del colon por enfermedad diverticular.
• prolapso rectal.
• enfermedades inflamatorias (enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa)
• vólvulo del sigmoides.
• sangrado intestinal bajo que requiera resección.

44. ESTADIO TNM SV: 5 AÑOS
I T1,N0,M0
T2,N0,M0
90 A 100%
II T3,N0,M0
T4,N0,M0
80 A 85%
III T2,N1/2,M0
T3,N1/2,M0
T4,N1/2,M0
50 A 70%
IV MI 5 A 15%

45. PRIMARIA
Identificación y erradicación de factores de riesgo
La dieta es el factor exógeno mas importante.
Quimoprevención:
Ingesta de vitaminas y minerales:
Multivitamínico, Folatos, Vitamina D, C, E, A
Hierro: RR 1.5 a 2.3,
Fibra, Calcio, AINES.
SECUNDARIA
Identificar pacientes de alto riesgo
Procedimientos quirúrgicos.