ONCOLOGIA

2. ANATOMIA
COLON :
• Es la última porción del tubo digestivo
• formada por el ciego, el colon, el recto y el canal anal.
• El intestino delgado se une al intestino grueso en el
abdomen inferior derecho a través de la válvula
ileocecal.
• Dimensiones 1.5 m de longitud
• La primera parte del intestino grueso se llama ciego.
• El intestino grueso continúa absorbiendo agua y
nutrientes minerales de los alimentos y sirve como
área de almacenamiento de las heces.
ANGULO HEPATICO
TRANSVERSO
DER. O ASCE
SIGMOIDES O PELVICO
RECTO
CIEGO
IZQ O
DESC
ILEON
APENDICE CECAL
ANGULO ESPLENICO

3. HAUSTRAS O
SACULACIONES
TENIAS
APENDICES
EPIPLOICOS
SURCOS
TRANSVERSALES
O
PLIEGUES
SEMILUNARES
APENDICE CECAL
BAUHIN
GERLACH

4. HISTOLOGÍA  LA MUCOSA :
• SUPERFICIE LISA POR QUE CARECEN DE
VALVULAS CONNIVENTES Y VELLOSIDADES
• CONTIENE ABUNDANTE GLANDULAS
LLAMADAS CRIPTAS DE LIEBERKUHN
• EPITELIO CILINDRICO SIMPLE
• PRESENTA TODAS LAS CELULAS DEL
INTESTINO DELGADO MENOS LAS CELULAS
DE PANETH

5. INTRODUCCIÓN
 Enfermedad en la que células anómalas se dividen sin control y destruyen los tejidos corporales.
 Formación Maligna que inicia en mucosa del colon o recto , con una histopatología típica a
Adenocarcinoma (98%)
 El cáncer de colon es la segunda patología más frecuente del tracto gastrointestinal y la segunda
causa de muerte en los países desarrollados.
 Existe relación con el nivel socioeconómico, ya que se vio que las personas que viven en
hacinamientos, de escasos recursos, los que viven en alcantarillados los que tienen comorbilidades
asociadas de los cuales su sistema inmunológico se ve comprometido son los que padecen esta
patología, ya que no cuentan con una buena alimentación y se convierten en un factor de riesgo.
 La relación de cáncer de colon en general es igual tanto en hombres como en mujeres.
 Cuando se habla de cáncer de recto es 2 veces mayor en las mujeres que en los hombres

6. EPIDEMIOLOGÍA
Cáncer de colon en Bolivia / Mayo 2018
De acuerdo con datos de Globocan, en Bolivia la tasa
estimada de cáncer colorrectal es de 9,1 por cada
100.000 habitantes de ambos sexos, por tanto, coloca al
país en una incidencia intermedia en América Latina y el
Caribe.
1.- No hay preponderancia en relación al sexo,
2- La edad más frecuente es a partir de los 60 años.
3.- Los síntomas mas frecuentes son el dolor, pérdida de peso, proctorragia y alteraciones
del tránsito.
4.- Con respecto a la ubicación en orden de importancia, el sitio más frecuente es el recto
con el 32%, luego vienen el sigmoides y el descendente con 27%, el ciego y el
ascendente con 25% y finalmente el transverso con 16%.
5.- El 98% fueron adenocarcinomas de los cuales el 67% bien diferenciados, el 20%
indiferenciados y 12,6% mucinosos.
6.- Según la clasificación de Dukes no hubo ningún caso en grado A, el 42%
correspondían grado B y el 58% a grado C. Por lo mismo que estos pacientes no tienen
buen pronóstico porque tienen datos de extensión tumoral.
7.- El Antígeno Carcino Embrionario estaba por encima de lo normal en el 37,2%.
8.- El tratamiento quirúrgico se realizó con criterio oncológico en la mayor parte de los
casos, aunque en un porcentaje muy bajo sólo fue paliativo o de diagnóstico.
Cochabamba 2006
CÁNCER DE COLON Y RECTO EN EL HOSPITAL OBRERO N° 2 DE
LA C.N.S Y EL INSTITUTO GASTROENTEROLÓGICO BOLIVIANO
JAPONES.

7.  45% se ubica en sigmoides y
recto
 35% en colon a nivel del
ciego, colon ascendente y
parte del transverso
 15-20% colon transverso,
Angulo hepático y Angulo
esplénico
LOCALIZACIÓN
DEL TUMOR

8. serosa
CLASIFICACIÓN O ESTADIAMIENTO DE ASTLER-COLLER (DUKES MODIFICADO)
muscular
submucosa
mucosa
+ + +
A B1 B2 B3 C1 C2 C3 D

9. FACTORES DE RIESGO - SUCEPTIBILIDAD
EDAD AVANZADA
CIGARRILLO
COLITIS ULCERATIVA
POLIPOS ADENOMATOSOS ENF. CROHN
POLIPOS ADONOMATOSIS
FAMILIAR O SX GARDNER CARNES ROJAS
COLANGITIS
ESCLEROSANTE
PRIMARIA
NO CONSUME FIBRAS,
FRUTAS,VERDURAS,ANTIOXIDANTES,CALCIO Y VITAMINAS

10. DEFICIT DE SELENIO SEDENTARISMO
SINDROME DE LYNCH:
Cancer de colon se hereda de
forma autosómico dominante y
alta penetrancia. Debe haber 3
o más familiares con cáncer
colorectal (uno de los cuales es
un familiar de 1er grado de los
otros 2), antes de los 50 años y
afecta al menos a 2
generaciones consecutivas
SINDROME DE PEUTS-JEGHERS
HISTORIAL DE CANCER O
ADENOMA COLORECTAL PREVIO POLIPOSIS JUVENIL BENIGNA

11.  Cuando se habla de factores iniciadores que actúan a
nivel del ADN ocasionando mutaciones genéticas,
aquí estamos hablando de factores externos que van
a ocasionar un daño en el ADN y esos factores
externos son las sustancias cancerígenas que
nosotros muchas veces las ingerimos como ejemplo
las nitrosaminas.
 En el segundo paso esos factores promotores
responsables del crecimiento de las células mutadas,
significa que este factor que inicialmente ocasiono
daño en el ADN, va a hacer que diferentes genes que
se encargaban de la replicación celular se alteren,
hace que los protooncogenes se conviertan en
oncogenes y los oncogenes van a hacer que haya una
división celular gracias a una mutación de forma
descontrolada, así aparece toda la secuencia del
cáncer.
ETIOLOGÍA
 Es un carcinógeno es un agente físico, químico o
biológico potencialmente capaz de producir cáncer al
exponerse a tejidos vivos.
 Las encontramos:
 carnes rojas procesadas
 Tabaco
 Látex (globos,condon)
NITROSAMINAS
LA PERDIDA O MUTACIÓN DE DE LOS GENES
SUPRESORES COMO :
 APC
 K-RAS
 P53
VAN PRODUCIR PROTEINAS G ANÓMALAS
QUE INDUCEN ESTIMULOS CONTINUOS DE
CRECIMIENTO Y DIFERENCIACION
DESCONTROLADA

12. CUADRO CLINICO
COLON DERECHO:
 Sindrome Anémico
 Anemia hipocromica
microcitica :
<GR<Hb<HCM<VCM
 Anemia normocitica
normocromica
 Anemia Ferropenica
 Melenas
 Fatiga
 palpitaciones e incluso angina
de pecho
 Sintomas seudocolecistitis
 Dolor Abdominal (60%)
COLON IZQUIERDO:
 Obstrucción
 Proctorragia o Rectorragia
 Hematoquecia
 Hemorroides centinelas
 Evacuaciones de pequeño
calibre
 Vomitos
 Alteraciones del ritmo
evacuatorio
 Heces acintadas
 Diarrea continua
 Pujo
 LOS SINTOMAS VARIAN SEGÚN LA LOCALIZACION Y EL GRADO DE
EVOLUCION
 DOLOR ABDOMINAL
 AMBOS PUEDEN ULCERARSE Y SANGRAR

13. DIAGNOSTICO
COLONOSCOPÍA
 El principal estudio inicial en pacientes con ala
sospecha de patología oncológica a nivel del intestino
es la COLONOSCOPIA.
 paciente de 50 años tiene pérdida de peso, sangre en
las heces, en este caso se hace directo colonoscopia.
 Si es un paciente que no tiene ningún síntoma pero
tiene antecedentes heredo familiares, se hace
colonoscopia.
 Cuando no progresa el endoscopio por la lesión
tumoral, entonces se vuelve indicativo hacer colon por
enema con doble contraste o realizar directamente la
tomografía con contraste o una tomografía 3D.
• realizará una historia clínica, donde se detallarán los síntomas, los antecedentes familiares y factores de riesgo en la
anamnesis.
• El médico también le hará una exploración física completa que incluirá un tacto rectal.
• Con los datos obtenidos se solicitarán exploraciones complementarias o pruebas diagnósticas para confirmar el
diagnóstico,

14. SANGRE OCULTA EN HECES
• se pueden palpar el 20 % de los carcinomas colorrectales y valorar su grado
de fijación al tejido vecino.
• El tacto rectal puede llegar casi 8 cm (centímetros) por encima de la línea
pectínea.
• Aunque se ha demostrado que casi la mitad de los cánceres colorrectales
ocurrirán cerca del ángulo esplénico (y serían inaccesibles),
• valorar el tamaño, fijación y ulceración del cáncer, así como el estado de los
ganglios u órganos vecinos y la distancia del extremo distal del tumor al
margen anal.
TACTO RECTAL
• se usa para detectar sangre invisible en los excrementos. Los vasos sanguíneos que
se encuentran en la superficie de los pólipos, adenomas o tumores colorrectales,
frecuentemente son frágiles y se dañan fácilmente durante el paso de las heces..
Los alimentos o los medicamentos pueden afectar los resultados de esta prueba,
por lo cual es necesario evitar lo siguiente:
o Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) como el ibuprofeno,
naproxeno o ácido acetilsalicílico
o vitamina C
o Carne roja
METODOS COMPLEMENTARIOS

15. • El sulfato de bario es una sustancia radioopaca que se usa para llenar parcialmente y abrir el colon.
• Se administra a través de un pequeño tubo introducido en el ano.
• Cuando el colon está aproximadamente medio lleno de bario, se coloca al paciente sobre una mesa de rayos X para
que el bario se disperse a través del colon.
• Luego se bombeará aire en el colon a través del mismo tubo, a fin de que se expanda.
• Esto produce las mejores imágenes de la mucosa del colon. Es preciso que el paciente tome laxantes la noche
anterior y ponerse un enema de limpieza la mañana antes de esta prueba para que el colon esté limpio de heces.
ENEMA DE BARIO CON DOBLE CONTRASTE
SIGNO EN SERVILLETERO SIGNO EN CORAZON DE MANZANA

16.  No se puede usar la ecografía para detectar
tumores en el colon.
 Tomografía axial computarizada (TAC): esta prueba
de imagen puede ayudar a determinar si el cáncer
de colon se ha propagado al hígado o a otros
órganos.
• la TAC espiral que proporciona gran detalle y
también es útil para diagnosticar metástasis de
cáncer colorrectal. En el TAC espiral con
portografías, el material de contraste se inyecta en
la vena porta, para ayudar a diagnosticar metástasis
del cáncer colorrectal en el hígado.
 Resonancia magnética nuclear (RMN): sirve para ver
la afectación abdominal del cáncer colorrectal.
Produce muy buenas imágenes del cerebro y de la
médula espinal, en caso de metástasis.
 Radiografía de tórax: esta prueba se hace para
determinar si el cáncer colorrectal se ha propagado
a los pulmones
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA
RESONANCIA MAGNETICA

17. Análisis de sangre:
• en el análisis de sangre se realizará un hemograma, para
saber si el paciente está anémico por el sangrado
prolongado del tumor.
• También se solicitan enzimas hepáticas que valoran la
función hepática, ya que el cáncer colorrectal tiende a
diseminarse al hígado.
Marcadores tumorales:
• los cánceres del colon y del recto producen sustancias, como
el antígeno carcinoembrionario (CEA) y el CA 19-9, que se
liberan al torrente sanguíneo.
• Los análisis de sangre que determinan estos "marcadores
tumorales" se usan con más frecuencia junto con otras
pruebas durante el seguimiento de los pacientes que ya han
recibido tratamiento de su cáncer colorrectal ya que estas
pruebas pueden informarnos de la recidiva precoz del
cáncer colorrectal tras una resección quirúrgica porque su
monitorización en el tiempo tiene valor pronóstico.
METODOS LABORATORIALES

18. VIAS DE DISEMINACIÓN
 LINFATICA: SEGÚN EL ORDEN ANATÓMICO ASCENDENTE EN LOS GANGLIOS QUE
ACOMPAÑAN A LOS VASOS COLONICOS, EL 50% DE LOS CASOS PRESENTAN AFECCION
GANGLIONAR EN EL MOMENTO INTERVENCIÓN QUIRURGICA
 SANGUNEA: HIGADO, PULMON, HUESO,CEREBRO
 CONTIGUIDAD: PRODUCIENDO FISTULACIONES EN ASAS INTESTINALES,VEJIGA, VAGINA
 PERITONEAL: ASCITIS
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
• POLIPOS
• EIIC
• DIVERTICULITIS
• TBC
• COLITIS ACTINICA ,ISQUEMICA, INFECCIOSA
COMPLICACIONES • POLIPOS
• EIIC
• DIVERTICULITIS
• TBC
• COLITIS ACTINICA ,ISQUEMICA, INFECCIOSA

19. TRATAMIENTO
CIRUGIA
 El tratamiento de elección es la cirugía , ya sea
con intención curativa o paliativa.
 La resección con finalidad curativa debe incluir
el segmento del colon afectado por neoplasia,
con ampliación de unos 4 a 5 cm de intestino
sano
 Ciego ,colon derecho, ángulo hepático :
hemicolectomia derecha con
ileotransversostomia
 Angulo esplénico: hemicolectomia transversal
 Colon izquierdo: hemicolectomia izquierda
 Sigmoides: sigmoidectomia de Hartmann
 Recto >12cm : anastomosis colorrectal
 Recto < 6cm : amputacion abdomino-perineal
de Miles + Colostomía permanente

20. TRATAMIENTO COMPLEMENTARIO
QUIMIOTERAPIA
El tratamiento asociado con :
5- fluorouracilo
Levamisol
Inmunomoduladores
Reduce las recurrencias del
tumor y aumenta la
supervivencia en pacientes con
estadio C de Dukes

21. PREVENCIÓN
 ELEVAR EL CONSUMO DE VEGETALES ,
FRUTAS,ANTIOXIDANTES,CALCIO,SELENIO,MAGNESIO
 EVITAR O ELIMINAR CONSUMO DE CARNES ROJAS
GRASOSAS PROCESADAS AHUMADAS
 REALIZAR PRUEBAS DE SANGRE OCULTA APARTIR DE
LOS 40 AÑOS
 MANTENER SU PESO IDEAL ,REALIZAR EJERCICIOS
 DISMINUIR O ELIMINAR EL CONSUMO DE ALCOHOL Y
TABACO
 EXTIRPAR POLIOS DETECTADOS TEMPRANAMENTE
 quimio protectores son el ácido acetilsalicílico y otros
antiinflamatorios no esteroideos
 Se vio que hay protectores vitamínicos como vit A-C-
D-E-K selenio y Ca, todo esto lo que hace es evitar la
desencadenacion del proceso inflamatorbajo io a
nivel celular.
 TE VERDE , TE GRAVIOLA , TE UÑA DE GATO
 CAFÉ Y VINO TINTO
 ZUMO VERDE + SABILA (A

22. “Ama la vida. Defiéndela. Revísate. Lucha por
cada día. Vale la pena”.- Mónica Monreal
“Lucha siempre con determinación. Nunca te
rindas”.- Jesús Fernando Bórquez

23. MedicinaGraficada
MedicinaGraficada MedicinaGraficada
Dr.Hubert