Patologías anoorificiales: fisuras, hemorroides y abscesos

PATOLOGÍAS ANOORIFICIALES

FACULTAD DE MEDICINA Y BIOCIENCIAS
HOSPITAL REGIONAL DE RANCAGUA
INTERNA GRETCHEN GÜNTHER A.
CIRUGÍA - 27 FEBRER0 2013


ÍNDICE

- INTRODUCCIÓN
- FISIOLOGÍA
- MOTIVOS DE CONSULTA
- PATOLOGÍAS
- BIBLIOGRAFÍA


INTRODUCCIÓN
Anatomía
Piel
CONDUCTO ANAL Anodermo – Pecten – Mucosa de Hermann
2-4 cm Zona de transición: columnas y criptas
Glándulas anales


INTRODUCCIÓN
Anatomía

Espacios perianales
• Perianal
• Isquiorrectal
• Supraelevador
• Submucoso
• Retrorrectal
• Postanal


INTRODUCCIÓN
Anatomía


FISIOLOGÍA

• Consistencia heces
• Reservorio rectal
• Factor esfintérico CONTINENCIA
• Estructuras nerviosas
• Sensorialidad anorectal


MOTIVOS DE CONSULTA

Principales causas

– Dolor
– Prurito
– Hemorragia DISTINTAS
– Secreción PATOLOGÍAS
– Masa


PATOLOGÍAS

Hemorroides

Fisura
Otras Anal
PATOLOGÍA
ANOORIFICIAL

Fístula Absceso
Anal Criptoglandular


1. HEMORROIDES

Engrosamiento de N hasta que
submucosa del protruyen en el canal
canal anal anal y provocan st

Vénulas, arteriolas,
> Asociadas a
comunicaciones AV,
estreñimiento
M. liso y T. conectivo


1. HEMORROIDES
3 cojinetes vasculares:


1. HEMORROIDES
• Patogénesis
– Edad avanzada (> 50 años)
– Constipación
– Diarrea
– Embarazo
– Esfuerzo físico
– Factor genético
– Mantenerse de pie o sentado por tiempo prolongado
– Dieta pobre en fibra
– Cirrosis hepática

• Pérdida del T. conectivo que fija los plexos a la pared muscular


1. HEMORROIDES

Según origen:

INTERNAS
• Provienen del plexo hemorroidal
inferior (bajo línea pectínea)

EXTERNAS
• Provienen del plexo
submucoso


1. HEMORROIDES


1. HEMORROIDES
Internas

Por agrandamiento Clasificación
y descenso del
tejido hemorroidal
sobre línea pectínea • Grado I: protruyen c/esfuerzo
s/prolapso
• Grado II: prolapsan c/esfuerzo
reducción espontánea
Poco sensibles • Grado III: prolapsan s/esfuerzo,
reducción manual
• Grado IV: prolapso irreductible


1. HEMORROIDES
Internas


1. HEMORROIDES
Internas

Por lo general
Diagnóstico asintomáticas,
clínico excepto
complicaciones

Conservador Ambulatorio
fibra dietética, ablandadores -Escleroterapia
de heces, consumo líquido, Grado I - II
-Fotocoagulación infrarroja
menor esfuerzo, evitar
estreñimiento. -Ligadura


1. HEMORROIDES
Internas

Grado III y IV

Hemorroidectomía
Quirugica

Abierta
Cerrada
(Milligan Morgan)

Extirpación, ligadura de pedículos Ferguson Parks
hemorroidales. Disección y Disección a nivel
Defecto de mucosa se cierra, piel se deja
ligadura de submucosa de
abierta para que cicatrice por 2°intención
en 4 a 8 sem inmediata plexo hemorroidal


1. HEMORROIDES
Internas

Tratamiento Ambulatorio Tratamiento Quirúrgico Cerrado


1. HEMORROIDES
Internas

Tratamiento Quirúrgico

Hipertensión portal
Enfermedad Inflamatoria Intestinal
Diátesis hemorrágica


1. HEMORROIDES
Externas

Por congestión de Sangrado
plexo hemorroidal continuo y flujo Dg: clínico
inferior de secreciones

Conservador Quirúrgico
Tto: sólo Baños de asientos tibio Hemorroidectomía
sintomáticos Combatir estreñimiento Trombectomía (1ras
Analgesia 72hrs)


2. FISURA ANAL

Desgarro del Menor Desgarro
> Línea media irrigación lineal
anodermo distal
posterior (90%)
a línea dentada

Múltiples:
Más frecuente Dolor y > Espasmo
descartar otras
en edad media desgarro esfínter
patologías


2. FISURA ANAL

Desgarro
AGUDAS 8 -12 sem superficial de
bordes limpios

Desgarro
CRÓNICAS >12 sem profundo, úlcera
bordes indurados


2. FISURA ANAL

Fisura Anal Aguda Fisura Anal Crónica


2. FISURA ANAL


2. FISURA ANAL
AGUDAS
– 50% curan espontáneamente
– Corregir estreñimiento
– Baños de asiento con calor local húmedo c/8 hs por 20 min
– Analgesia oral
– Nitratos tópicos (superior a corticoides)
– Toxina botulínica 20 UI en EAI radialmente y en la base de la fisura
– Cirugía si no hay mejoría en 4-6 sem

CRÓNICAS
– Cirugía


2. FISURA ANAL
Tratamiento
Médico: Ablandadores
AGUDAS de heces + baños de
aseo tibios c/s analgesia

Seguimiento

CRÓNICO Médico, si fracasa  Cx

Esfinterotomía interna lateral
fisurectomía + esfinterotomía
Anoplastía y esfinterotomía
(estenosis severa)


3. ABSCESO CRIPTOGLANDULAR

Colección purulenta en compartimento de zona perineal

Clasificación:

Superficiales (inferior) Profundos (superiores)

Perianales Isquiorrectales Retroanales Supraelevador Submucoso Retrorrectal



TAC o RNM en cuadros atípicos

CLÍNICA

• Dolor anal intenso
• Tumefacción de borde anal
• Molestias urinarias
• Masa palpableTR



– Perianal (>90%)
– Isquioanal
– Supraelevador
– Interesfintérico


Tratamiento

Drenaje de
urgencia Superficial: Perianal
Cerca del borde Profundo: Luminal
anal evita fístulas

anaerobios y Gram –
Celulitis subyacente
ATB se administran si Sospecha Fournier 
Inmunocomprometidos
Penicilina Sódica


Tratamiento


4. FÍSTULA ANAL
Trayecto anormal,
fibroso, entre orificio Absceso
interno y orificio
externo en la piel
perineal
Consecuencia
de

Afección Maligna Trauma


4. FÍSTULA ANAL

Orificio de descarga de la fístula Fístula Anal


4. FÍSTULA ANAL

Clasificación (Parks)
(en relación a esfínter anal)

• I. Interesfinteriana 70
• II. Transesfinteriana 23
• III. Supraesfinteriana 5
• IV. Extraesfinteriana 2
Ley de Goodsall: para tratar el trayecto divide transversalmente el ano
orificios anteriores se dirigen en forma recta al recto
orificios posteriores se dirigen a la cara posterior del recto


4. FÍSTULA ANAL

Antecedentes
Apoyo con
Tacto Rectal

Palpación
Cordón
Fistuloso y
posible salida
de pus.
Clínica Secreción de
mal olor

Prurito Anal


4. FÍSTULA ANAL

Tratamiento

Proctoscopía + bp
Fistulotomía
del trayecto
Cicatrización por Fistulectomía
(descartar lesión
2da Intención)
maligna)


5. OTRAS PATOLOGÍAS
Enfermedad Pilonidal

Absceso que se
presenta en Asintomático sin Doloroso en
hendidura infección infección
interglutea

Drenaje (directo o por
Tratamiento cara lateral) con posible
marsupialización de la
herida


Enfermedad Pilonidal


Gangrena Perineal (Fournier)

Avanza 2-3 cm/hora, con
Región Anorrectal Procesos trombóticos
Lesión Necrótica Urinaria arteriales y arteriolares,
Necrosis tisular y de piel
Cutánea
Predisposición a Shock

Desbridamiento extenso Re explorar
hasta tejido sano ATB amplio espectro
Tratamiento Mantener puente ano-piel (CP3G/aminoglicosido
Posible colostomía derivativa +peni+antianaerobio)


Gangrena Perineal (Fournier)


BIBLIOGRAFÍA

- Condado N, Villarroel M, Patología orificial [monografía en línea, acceso 28 ene 2012].
Disponible en:
http://www.gastroenlared.com/template.php?pagina=./Articulos/IX/marzo/PatologiaOrificial
.htm
- Elmédicointeractivo.com, Trastornos anorrectales en atención primaria [monografía en línea],
Diario electrónico de la sanidad [acceso 27 enero 2012]. Disponible en:
http://2011.elmedicointeractivo.com/formacion_acre2006/temas/tema8/tt4.htm
- Wikispace.com, Patología ano-rectal [monografía en línea, acceso 30 ene 2012]. Disponible
en:
http://pqax.wikispaces.com/Tema+31.-+Patolog%C3%ADa+ano-rectal
- Marín JA, Enfermedades anorrectales [monografía en línea, acceso 20 ene 2012]. Disponible
en:
http://drmarin.galeon.com/rectowom.htm
- Pontificia universidad católica de Chile, Escuela de medicina. Manual de patología quirúrgica,
Problemas proctológicos en atención primaria [monografía en línea, acceso 25 ene 2012].
Disponible en:
http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/PatolQuir/PatolQuir_024.html

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