,

1. Manejo desde AP y urgencias
Ana López Lorente
Marta Morera Harto

2. INTRODUCCIÓN. ANATOMIA HISTORIA CLÍNICA Y
EXPLORACIÓN FÍSICA
SINTOMAS HABITUALES
ENTIDADES MÁS
FRECUENTES
CASOS CLÍNICOS CONCLUSIONES

3. • Causa frecuente de consulta en Atención Primaria
• Infradiagnosticada por pudor asociado --> importante buena
relación médico-paciente

5. • Tipo de síntomas: dolor, prurito, rectorragia, quemazón...
• Duración: agudo, subagudo, crónico.
• Localización: perianal, anal o intraanal. Punto concreto o difuso.
• Tipo de dolor: pulsátil, constante, escozor, tipo quemazón...
• Factores desencadenantes: estreñimiento, diarrea, alimentos,
incontinencia fecal, ejercicio...
• Factores que alivian los síntomas: deposición, baños de asiento...
• Situación en la que se presenta: sedestación, bipedestación, nocturno,
diurno...
• Frecuencia: intermitente, constante...
• Otros síntomas añadidos: moco, pus, rectorragia, prurito, dolor, bulto
anal, fiebre, prolapso, dolor abdominal, alteraciones en la piel...
Anamnesis actual

6. • Antecedentes familiares oncológicos: cáncer colorrectal en familiares de
primer y segundo grado.
• Antecedentes personales: patología tiroidea, patología hepática, enfermedad
inflamatoria intestinal, tratamiento antiagregante o anticoagulante, enfermedades
neurológicas, tratamiento de patología psiquiátrica.
• Cirugía anorectal previa: puede condicionar el desarrollo de lesiones cutáneas
perianales y tono del ano.
• Prácticas sexuales: Pueden condicionar el desarrollo de lesiones cutáneas
perianales (herpes, VPH) o en el canal anal.
Antecedentes

7. POSICIÓN DEL PACIENTE
• POSICIÓN DE SIMS
• Decúbito lateral izquierdo
• Flexión de las caderas
• Zona perianal sobresale 10 cm del borde de la
camilla
• Tronco forma un ángulo de 45º, piernas estarán
extendidas unos 120º
• OTRAS

8. INSPECCIÓN ANAL
• Separación cuidadosa de ambas nalgas
• VALORAR:
⚬ secreciones
⚬ colgajos cutáneos
⚬ hidrosadenitis o foliculitis perianal
⚬ hemorroides externas
⚬ fisuras
⚬ fístulas
⚬ prolapso mucoso o prolapso rectal
⚬ tumoraciones o ulceraciones.
• Maniobra defecatoria suave: se acentúan los prolapsos de lesiones del canal anal
o de la pared rectal.

9. PALPACIÓN PERIANAL
Identificar puntos dolorosos, induraciones, posibles trayectos fistulosos, masas.
TACTO RECTAL
• Realizar con cuidado, lubricando el dedo índice enguantado
• Ejecución: Presionar suavemente el orificio anal antes de introducirlo para
vencer la presión de reposo. Llegar a la altura máxima para, en retirada, ir
palpando toda la circunferencia ano-rectal. Se valora si existe alguna lesión
intraluminal, o tumoraciones. Tras su retirada se inspecciona el guante para
verificar la presencia de manchado patológico.

10. • Rectorragia: emisión de sangre roja por el ano.
• Dolor: importante conocer su duración e intensidad, los
factores desencadenantes y si se asocia con emisión de
sangre o pus, coexistencia con alteración del tránsito
intestinal (estreñimiento/diarrea), fiebre, tumoraciones
anales/perianales
.
• Emisión de secreciones por ano: secreción acuosa, mucosa,
purulenta o escapes/ensuciamento de heces.
• Tumoraciones o masas: dolorosas (abscesos, hidrosadenitis
perianal), o bien induraciones en área sacrococcígea (sinus
pilonidal), y tumoraciones anorectales propiamente, que
pueden ser reductibles o irreductibles
• Alteración del ritmo intestinal: presencia de diarrea o
estreñimiento

11. • Tenesmo rectal: necesidad persistente de hacer deposición, incluso tras una
defecación Se debe habitualmente a la ocupación de la ampolla rectal (fecaloma,
neoplasia).
• Prolapso: Podemos encontrar prolapso de elementos del canal anal y el recto
(tumoraciones, pólipos, hemorroides grado III/IV) o bien propiamente el descenso
circunferencial de la pared rectal, que puede ser completo o parcial.
• Incontinencia: Incapacidad para el control voluntario de la emisión de heces y gases,
incluye también afectación de la capacidad de discriminar entre heces y gases.
• Urgencia defecatoria: Necesidad imperiosa de hacer defecación.
• Prurito: No es una enfermedad en sí, sino un síntoma. Puede ser agudo o crónico y,
según su etiología, secundario o idiopático.

13. • SEGUNDA ENFERMEDAD ANO-RECTAL MÁS
PREVALENTE EN LA POBLACIÓN GENERAL
• EPIDEMIOLOGÍA: ADULTOS JÓVENES Y DE MEDIANA
EDAD DE AMBOS SEXOS, TERCER TRIMESTRE DE
EMBARAZO Y PUERPERIO Y NIÑOS.
• CLASIFICACIÓN
⚬ SEGÚN ETIOPATOGENIA: PRIMARIAS VS
SECUNDARIAS
⚬ SEGÚN TIEMPO DE EVOLUCIÓN: AGUDAS (MENOS
DE 6-8 SEMANAS) VS CRÓNICAS
• CLÍNICA: DOLOR INTENSO AL REALIZAR LA
DEPOSICIÓN QUE PUEDE PERMANECER HORAS
DESPUÉS.SANGRADO, GENERALMENTE ESCASO,
ROJO VIVO- A VECES PUEDEN REFERIR PRURITO,
ESCOZOR O QUEMAZÓN.
• EXPLORACIÓN FÍSICA: EL TACTO RECTAL NO ESTÁ
INDICADO ANTE LA SOSPECHA DE UNA FISURA ANAL
POR EL INTENSO DOLOR Y CONTRACCIÓN DEL
ESFÍNTER.

14. • TRATAMIENTO: NO INDICADO CORTICOIDES TÓPICOS
• CRITERIOS DERIVACIÓN:
⚬ SOSPECHA DE FISURA ANAL SECUNDARIA.
⚬ FISURA QUE NO MEJORA CON TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO Y TENEMOS QUE PASAR AL
SIGUIENTE ESCALÓN, TOXINA BOTULÍNICA O CIRUGÍA.
⚬ PACIENTE CON FISURAS RECURRENTES.

15. • ·EPIDEMIOLOGÍA: 13% EN ESPAÑA. NO DIFERENCIAS
ENTRE SEXOS, SALVO REPUNTE EN MUJERES
DEBIDO A LOS EMBARAZOS Y PARTOS.
• ·Factores de riesgo: obesidad, alteraciones en el
hábito defecatorio, enfermedad hepática, hipertensión
portal, alimentación rica en grasas, periodos
prolongados de sedestación o de pie,abuso de laxantes,
embarazo o el parto.
• · Clasificación:
⚬ Hemorroides externas: nódulos recubiertos de piel
perianal.
⚬ Hemorroides internas: agrandamiento y descenso del
plexo hemorroidal interno. Se dividen en grados
dependiendo del nivel de prolapso y protrusión
(Clasificación de Goligher)

16. • ·Clínica: rectorragia, y dolor SOLO si esta la hemorroide trombosada o estrangulada, prurito anal y prolapso.
• ·Exploración física: importante observar el ano pidiendo al paciente un esfuerzo defecatorio progresivo y estimar el
prolapso hemorroidal. En general, las hemorroides internas no son visibles ni palpables, a no ser que estén
trombosadas o sean de gran tamaño.
• ·Complicaciones: la más frecuente es la trombosis hemorroidal.
• ·Tratamiento externas: mEDIDAS HIGIÉNICO DIETÉTICAS, TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO. sI NO MEJORÍA Y
TROMBOSADA PLANTEAR TROMBECTOMÍA.

17. • DERIVACIÓN:
⚬ HEMORROIDES GRADO I-III QUE
NO CEDE CON LAS MEDIDAS
HIGIÉNICO-DIETÉTICAS (MHD) Y
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO.
⚬ HEMORROIDES INTERNAS GRADO
IV.
⚬ HEMORROIDES EXTERNAS QUE
NO CEDEN CON LAS MEDIDAS
HIGIÉNICO-DIETÉTICAS (MHD) Y
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO.
⚬ RECTORRAGIA EN QUE HAYA QUE
DESCARTAR PATOLOGÍA TUMORAL

18. ABSCESO ANAL REPRESENTA UNA INFECCIÓN DE LOS TEJIDOS BLANDOS ADYACENTES AL CANAL ANAL, CON LA
FORMACIÓN DE UNA CAVIDAD Y COLECCIÓN DE PUS. F ÍSTULA ANAL ES LA CONEXIÓN CRÓNICA ENTRE EL ORIFICIO
INTERNO, LOCALIZADO EN EL ANO O RECTO, Y EL ORIFICIO EXTERNO LOCALIZADO EN LA PIEL PERIANAL.
EL ABSCESO ES LA MANIFESTACIÓN AGUDA Y LA FÍSTULA ES LA CRÓNICA DEL MISMO PROCESO ANORRECTAL.

20. ABSCESO CRÓNICO SUBCUTÁNEO LOCALIZADO EN EL PLIEGUE INTERGLÚTEO
QUE PUEDE CURSAR DE FORMA AGUDA, CRÓNICA O RECIDIVANTE. APARECE
CON MÁS FRECUENCIA EN VARONES JÓVENES.
• CLÍNICA: DOLOR Y SUPURACIÓN INTERMITENTE EN LA ZONA DE PLIEGUE
INTERGLÚTEO.
• TRATAMIENTO: SE TRATA CUANDO ES SINTOMÁTICO Y SE PUEDE
PRESENTAR COMO ENFERMEDAD AGUDA O CRÓNICA.
⚬ ENFERMEDAD AGUDA: SI CELULITIS SIN ABSCESO EL TRATAMIENTO ES
ANTIBIÓTICO, SI ABSCESO SE REALIZARÁ DRENAJE +/- ANTIBIÓTICO
SEGÚN LAS CARACTERÍSTICAS DEL PACIENTE.
⚬ ENFERMEDAD CRÓNICA: UN 10 – 55 % DE LOS PACIENTES PRESENTAN
CRISIS RECURRENTES, DONDE SE EVIDENCIARÁ APARICIÓN DE
TRAYECTOS FISTULOSOS Y SUPURACIÓN CRÓNICA. EL TRATAMIENTO ES
QUIRÚRGICO, HACER DERIVACIÓN.

21. PRODUCIDAS POR EL VIRUS PAPILOMA HUMANO, TRASMITIDO POR
CONTAGIO SEXUAL, Y LAS LESIONES APARECEN A LOS DE 3 – 6 MESES
DESDE EL CONTACTO.
• ·Clínica: lesión verrucosa en las zonas mencionadas, y en ocasiones
asocian con picor, ardor, secreción de mal olor o dolor.
• ·Diagnóstico: fundamentalmente clínico, visualización de las lesiones.
Es importante buscar otras lesiones relacionadas con el virus papiloma
humano.
• ·Tratamiento: dependerá del tamaño de los condilomas y de su
ubicación. Se puede recibir tratamiento con inmunomoduladores,
podofilino 0.5%, 5 Fluoruracilo tópico o resección quirúrgica.

22. NEOPLASIA POCO FRECUENTE. SUBTIPO HISTOLÓGICO MÁS FRECUENTE -> CARCINOMA ESCAMOSO (80%
CASOS RELACIONADO CON VPH)

25. • La patología anorrectal incluye entidades clínicas con una elevada
frecuencia de presentación en la consulta de atención primaria, aunque son
para el paciente padecimientos difíciles de manifestar en la consulta.
• Es de importancia para el médico de atención primaria conocer los aspectos
básicos sobre estas entidades clínicas, su presentación, métodos
diagnósticos y sobre todo su manejo y el reconocimiento del momento en
que una de estas situaciones clínicas requiere manejo por parte de un
médico especialista.
• El papel del médico no es únicamente el manejo y reconocimiento de la
enfermedad sino también la prevención de esta por lo cual es de suma
importancia la búsqueda de factores de riesgo.
• Las patologías del ano-recto son en su mayoría capaces de resolver con un
tratamiento conservador, indicado desde una consulta de primer nivel.

27. BIBLIOGRAFÍA
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FRÍAS VARGAS M, GRANJA ORTEGA C, ET AL. PATOLOGÍA ANORRECTAL PARA MEDICINA DE
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