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1. TRAQUEOSTOMÍA
vs
INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL

2. Traqueotomía significa abrir la tráquea
(incisión en el segundo o tercer cartílago traqueal para obtener una vía
aérea permeable).
Traqueostomía se utiliza para definir la
técnica quirúrgica
(abocación de la tráquea al exterior suturada de forma circunferencial y
permanente a la piel, siendo el traqueostoma la única vía de
respiración).

4. Indicaciones:
• Obstrucción de la vía aérea
• Incompetencia de la función de cierre de la
laringe.
• Respiración asistida por tiempos prolongados
en UCI (pacientes inconscientes con ventilación asistida,
para evitar los efectos de la intubación endotraqueal
prolongada).
• Intolerancia al tubo endotraqueal (lesión oral o facial
grave).
• Enfermos con patología pulmonar crónica,
ventilación asistida prolongada y fracaso en el
intento de sustitución.

5. Causas de obstrucción o aspiración:
• Tumores en las vías respiratorias altas.
• Deformación en el calibre de dichas vías.
• Síndrome severo de apnea del sueño.
• Alteraciones neurológicas que incapaciten
el paso del aire.
• Inflamaciones severas de la vía aérea.
• Aspiración de cuerpos extraños muy
voluminosos.

6. TÉCNICA QUIRÚRGICA
Hay diversas modalidades dependiendo:
1.Anatomía del cuello del paciente.
2.Urgencia.
3.Tiempo para la que se programe.

7. Las traqueotomías transitorias, precisan de
una técnica simple, que sencillamente asegure
la estabilidad del orificio o traqueostoma.

8. Las traqueotomías
permanentes pueden
necesitar una extirpación
permanente de la laringe
(laringectomizados) o
conservando la laringe,
aunque con previsión de
una larga o definitiva
permanencia.
La configuración del
estoma es diferente, lo que
se consigue por medio de
una suturas especiales.
La traqueotomía del laringectomizado se consigue
abocando directamente la tráquea a la piel.

9. CÁNULAS
• Consisten en un tubo que sirve para
asegurar que la comunicación creada entre
la tráquea y la piel no se cierre de nuevo o
se deforme, ya que existe una predisposición natural a
ello, como resultado del proceso de cicatrización
normal de la herida.
• Las cánulas están diseñadas para adaptarse a la forma
del estoma y de la tráquea proximal a éste.
• Se fabrican habitualmente en una aleación de plata o
con plásticos biocompatibles, siliconas, teflón, etc.

10. TIPOS DE CÁNULAS
• Estándar.
• Fenestradas.
• Fonadoras
(laringectomizados)
con diferentes calibres y longitudes

11. Permite el paso de aire a la
Traqueotomías temporales laringe
Más cortas y anchas y
con menos curvatura.

12. Cánula Estándar
• Para pacientes con dependencia absoluta de
ventilación mecánica.
Con balón deshinchado
Facilita la deglución y permite
la fonación
Con balón hinchado
Impide o limita la aspiración
de secreciones gástricas.

13. Cánula Fenestrada
• Pacientes con dependencia de VM inferior
a 12 h.
• Permite la fonación.
• “ la respiración por boca y/o fosas nasales durante
los períodos sin VM.
• Puede cumplir los mismos fines que las estándar.

14. Cánulas Fonadoras
• Facilitan una fonación aceptable mediante un
flujo externo variable de aire/oxígeno.
• Cumple los mismos fines que la estándar.

15. TRAQUEOSTOMÍA

20. ¿Qué trastornos produce en el
organismo una traqueotomía?
Se elimina el paso de aire por la nariz
Regulación de Tª y
Olfato
Humedad Filtración de m.o.
Aumenta el moco (seco y adherente)
Accesos violentos de tos

21. Se pierde transitoria o definitivamente la
capacidad de hablar
Se restringen determinados esfuerzos físicos
Estreñimiento TEMPORALES

22. ¿Qué cuidados son precisos?
Cambio de la cánula
Cura de la herida
1. Aspiración
quirúrgica
2. Humidificación secreciones
1. Humidificar 3. Uso de cánulas especiales
2. Lubricar
3. Limpiar con apósitos
Fisioterapia
respiratoria

23. INTUBACIÓN & TRAQUEOSTOMÍA
• Son dos técnicas complementarias en
pacientes que precisan VM.
• La intubación endotraqueal es la
primera opción.
• La traqueostomía es una alternativa en
determinados pacientes y situaciones.

24. INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL
• Es la técnica más accesible de realizar.
• Menos compleja.
• Más rápida.
• Menor aparataje.
• Menor coste.
• Procedimiento menos agresivo y
traumático.

26. TRAQUEOTOMÍA
• Facilita la progresiva desconexión de la
ventilación asistida.
• Disminución del trabajo respiratorio.
• Suele acortar el tiempo de VM y en consecuencia,
el tiempo de permanencia en UCI.
• Mayor movilidad del enfermo.
• Facilita la aspiración de secreciones bronquiales
y disminuye las infecciones por neumonía.
• Posible restablecimiento de la ingesta oral.
• Menos lesiones traumáticas laringotraqueales.

28. ¿Cuándo pasar de IT a TQ?
• Se tomará la decisión de forma individualizada
• Evidencia: Las complicaciones de la IT comienza
a partir de los 10 días.

29. Beneficios de pasar de IT a TQ
• Disminución sustancial de la lesión laríngea.
• Facilita el trabajo de enfermería y aspiración de
secreciones.
• Aumenta la movilidad del paciente y la seguridad de su
vía aérea.
• Mejora la comodidad del paciente.
• Permite un retorno más precoz al habla.
• Facilita la alimentación oral.
• Disminuye la resistencia de la vía aérea.
• Disminución del trabajo respiratorio (50%).

30. Beneficios de una TQ precoz
• Reducción de la frecuencia de Neumonía.
• Disminución de la duración de la ventilación
artificial.
• Disminución de estancias en la UCI y la estancia
hospitalaria.

31. Complicaciones
de la
Traqueostomía

33. • Pérdida de la vía aérea.
• Lesiones pared anterior y posterior de la Tráquea.

36. TÉCNICA DE INTUBACIÓN
OROTRAQUEAL
– Explicar el procedimiento al paciente si está
consciente
– Extracción de prótesis dentales
– Pre-medicación (REANIMACIÓN O SEDACIÓN)
según criterio médico
– Pre-oxigenación con mascarilla y ambú
– Alineación de cabeza y cuello
– Laringoscopia directa
– Aspiración de secreciones orofaríngeas
– Inserción del tubo en la tráquea

37. – Inflado del balón de neumotaponamiento
– Ventilación y oxigenación del paciente
– Auscultación para comprobar la correcta colocación
– Fijación del tubo previa señal con esparadrapo a nivel
de la comisura labial.
– Conexión al ventilador
– Cultivo de secreciones bronquiales
– Colocación de SNG
– Control radiológico

38. INTUBACIÓN NASOTRAQUEAL
• La decisión de colocar un tubo nasotraqueal se basa en
la presencia de deformidades anatómicas, traumáticas
o quirúrgicas.
• Se utiliza un tubo con un diámetro de 1mm menor que
el que se utiliza para la IOT.
• La intubación en la tráquea se hace a ciegas,
guiándose de la respiración del paciente o bien por
visualización directa de la glotis con el laringoscopio e
inserción con la pinza de Maggil.

39. CUIDADOS DEL TUBO
ENDOTRAQUEAL
• Marcar el TET a la salida de la cavidad bucal para identificar
cualquier tipo de desplazamiento del mismo
• Rotar la zona de apoyo una vez por turno para evitar UPP.
• Fijación externa correcta que permita su inmovilización durante
la aplicación de técnicas y cuidados, así se evitarán:
- Lesiones debido a la tracción y roce de las cintas sobre la
piel y cartílagos
- Progresión del TET hacia el bronquio dcho
- Extubación

40. • La presión interna del balón de neumotaponamiento debe
estar situada entre 20-25 mmHg al final de la espiración.
Este nivel evita el compromiso vascular de la mucosa
traqueal, pero es lo suficientemente importante para ocluir
la vía aérea, evitando fugas y microaspiraciones
pulmonares. Esta presión debe comprobarse una vez por
turno.
turno

41. • Observar la integridad del TET, que el paciente no esté
TET
mordiendo o aprisionándolo de forma excesiva, comprobar que
no hay fugas, aumento de las presiones o disminución de
volúmenes por este motivo.
• Higiene bucal y aspiración de secreciones bronquiales, con ello
bronquiales
se evitan posibles infecciones y se proporciona confort al
paciente. Se realizara como mínimo, una vez por turno,
lavados bucales acompañados de aspiración.
• La aspiración endotraqueal elimina las secreciones de la
tráquea o los bronquios mediante una sonda introducida a
través del TET.
• Debe de ser realizada por dos personas, en condiciones de
personas
estricta asepsia y utilizar sonda estéril de un sólo uso.

42. FIN