2. Enfermedad crónica y difusa
Nódulos de regeneración, fibrosis
Insuficiencia hepatocelular
Trastorno de la arquitectura hepática y de la
circulación intrahepática
9. HIPERTENSIÓN PORTAL
Teoría de la Vasodilatación
Cirrosis
HT Po Varices EG (H.D)
Esplenomegalia
Hiperesplenismo
Vasodilatación esplácnica
Encefalopatía
Hipovolemia
Ascitis
SNS, SRAA
ADH
Refractariedad
Vasoconstricción Periférica
RETENCIÓN DE Na y H20 Sd Hepatorrenal
RVP, GC
21. Cirrosis hepática
Ascitis
Acúmulo de liquido en cavidad
peritoneal
Complicación del cirrótico grave,
muy frecuente y precoz
• 75 % de los cirróticos
ingresados
• 40 % supervivencia en 2 años
Precede complicaciones como
Ascitis Refractaria, PBE y SHR
22. Cirrosis hepática
Exploración física
Matidez cambiante y en flancos,
timpanismo central, signo oleada ascítica,
elevación diafragma, edema pared.
“vientre en batracio”
Grados 1 (< 3 l), 2 (3-6 l), 3 (>10 l)
Edemas periféricos: grado 1 (debajo
rodillas), 2 (hasta rodillas), 3 (hasta raíz
de miembros, escroto,...)
Estigmas de hepatopatía crónica,
desnutrición, hernia umbilical,
circulación colateral,...
•Descartar hepatocarcinoma (20 %),
trombosis portal y atrofía hepática
•Descartar infección y diagnóstico
diferencial (paracentesis diagnóstica)
23. Supervivencia a los 5 años: F. Riesgo
• Compensada: 90% • Atrofia hepática
• Descompensada: < 20% • Malnutrición
• Ascitis refractaria
Probabilidad de descompensación: • Disfunción renal
• A 1 año: 10% • Encefalopatía hepática recurrente
• A 5 años: 40%
• A 10 años: 60%
Hepatopatía crónica Cirrosis compensada Descompensación
MELD
TOH Muerte
Las alteraciones analíticas sugestivas de cirrosis están relacionadas con la existencia de hipertensión portal (leucopenia y/o plaquetopenia por hiperesplenismo) o de insuficiencia hepática (alargamiento del tiempo de protrombina, hipoalbuminemia, etc).
Ante la aparición de alguna complicación de la hepatopatía deben investigarse siempre factores de descompensación , entre los que caben destacar los siguientes: crisis de ingestión de alcohol, reactivación espontánea de una hepatitis crónica, procesos infecciosos, hemorragia digestiva, empleo de fármacos, cirugía/anestesia, el desarrollo de un hepatocarcinoma, etc.