2. VHA
Enfermedad endemo-epidémica (con brotes).
Países subdesarrollados.
80 % en <5 años (infección es generalmente asintomática o con síntomas inespecíficos
leves sin ictericia).
Mecanismo de transmisión de persona a persona por vía fecal oral y viajeros a zonas
endémicas.
Período de incubación promedio de 25 a 30 días.
La persona es contagiosa hasta 3 semanas de iniciada la enfermedad.
No hay reservorios, ni portadores de VHA ni pacientes crónicos.
Rara vez ocasiona hepatitis fulminante o hepatitis recurrente.
3. VHB
Distribución mundial, causante de hepatitis no sólo aguda sino
también crónica, cirrosis y carcinoma hepatocelular primario.
Se aísla en sangre, saliva, semen, secreciones cervicales o
vaginales y en exudado de heridas.
Período de incubación con un promedio de 120 días.
Mecanismo de transmisión
Actividad sexual
Parenteral
Contacto íntimo: cárceles, manicomios y hospitales
Inoculación accidental: agujas contaminadas, navajas o cuchillos
Perinatal: microtransfusiones durante el parto, contacto con
secreciones infectadas en el canal del parto o bien ingeridas y a
través de la lactancia materna. Con infección en el tercer
trimestre del embarazo se afecta en el 75% de los hijos, no así
cuando es en el primer trimestre.
.
4. EPIDEMIOLOGÍA Y CARACTERÍSTICAS
Evolución Clínica
Enfermedad aguda con recuperación.
Portador crónico (persona con AgsHB + durante 6 meses o más en suero) o hepatitis crónica
25%.
Cirrosis o insuficiencia hepática 15 – 30%.
Madre Con AgsHB (+) Riesgos en el feto:
Portador crónico asintomático (AgsHB y AgeHB, en el 90% de los casos)
Antigenemia transitoria seguida de Ac inmunes.
Hepatitis crónica activa: con Ags permanente.
Hepatitis aguda fulminante
5. VHC
El VHC no se ha aislado de la leche materna, saliva, semen, secreciones vaginales ni orina.
La enfermedad se reconoce con más frecuencia en adultos, infrecuente en < de 15 años.
Periodo de incubación con un promedio de 7 a 9 semanas.
Hepatitis viral de peor pronóstico por su mayor frecuencia de enfermedad fulminante o crónica (en un
50% pudiendo terminar en cirrosis.)
Se caracteriza por infección leve o asintomático con un inicio insidioso de ictericia y malestar general.
Guarda relación en el adulto con el carcinoma hepatocelular pero no se ha demostrado en el niño.
Mecanismo de transmisión
Drogas por vía intravenosa 40%
Sin causa aparente 40%
Contacto heterosexual 6%
Contacto en el hogar 3%
Contacto ocupacional 2%
En la mujer gestante afectada que presente títulos altos puede transmitir la infección al hijo.
No se detectan sus anticuerpos respectivos por pruebas de ELISA sino a los 4 meses después de iniciada la enfermedad.
Actualmente la PCR detecta el virus en el suero de pacientes con enfermedad reciente, siendo igualmente útil para
evaluar la respuesta al tratamiento y tener con ello un valor pronóstico.
Evolución Clínica
Crónica recurrente 80%
Resolución 20%
Cirrosis 11%
6. VHD
Necesita de la infección previa por VHB , quien le proporciona el Ag de
superficie que forma su cubierta, solo con este requisito logra ser captado por
el hepatocito y desarrollar su acción patógena.
Endémica en nuestro medio
Mecanismos De Transmisión
Inoculación parenteral (drogas), percutánea o mucosa.
Sangre o sus productos.
Contacto sexual.
Infrecuente de madre a recién nacido.
Puede provocar una infección al mismo tiempo que la infección inicial por
Hepatitis B (coinfección), o puede infectar a un individuo ya crónicamente
infectado por VHB (superinfección)
El período de incubación para la superinfección es de 4 a 8 semanas y en la
coinfección con un promedio de 120 días.
Frecuente en hemofílicos.
La combinación VHB-VHD es poco frecuente, pero en toxicómanos alcanza
hasta 50% y en hemofílicos 80%.
Ésta combinación representa casos muy graves: hepatitis fulminante o cirrosis
en un 80% o hepatitis crónica en un 90%.
7. VHE
Mecanismo de transmisión de persona a persona por vía
fecal-oral
Más frecuente en África, Asia y China
Período de incubación con un promedio de 40 días
Es más frecuente en adultos que en niños con una alta
mortalidad en embarazadas (20% y de causa desconocida)
8. Astenia, anorexia, fiebre, ictericia, coluria,
acolia, dolor HD
En primer lugar estará indicado
determinar los niveles de transaminasas,
especialmente la ALT.
En el caso de que sus niveles estén
elevados al menos 5 veces por encima de
los niveles normales, se solicitará
analítica con los siguientes marcadores:
anti-VHA IgM, HBsAg, anti-HBc IgM,
y el anti-VHC.
9. VALOR NORMAL: 30-40 U/L
Magnitud de la elevación enzimática
Elevación leve (≤ 250 U/L): no diferencia el daño
hepático agudo del crónico . La causa más frecuente en
países con alta prevalencia de obesidad es la
esteatohepatitis no alcohólica , aunque también
puede deberse a fármacos, alcohol, hepatitis vírica ,
autoinmune, enfermedad celíaca, Enfermedad de Wilson ó el
déficit de α-1-antitripsina.
Elevación moderada (entre 250 y 1000 U/L): las causas más
frecuentes son hepatitis virales y drogas hepatotóxicas.
Elevación severa (> 1000 U/L): puede deberse a hepatitis
víricas, tóxicas secundarias a fármacos, isquémicas o por
obstrucción biliar aguda si se acompaña de colestasis.
Los niveles muy superiores (elevaciones > 3000 U/L) son más
frecuentes en presencia de daño isquémico o hepatitis tóxica
por fármacos y con menor frecuencia a una causa
viral.
10. ANTE SOSPECHA CLÍNICA DE HEPATITIS VIRAL
CRÓNICA:
Hipertransaminasemia elevada durante > de 6
meses
Se deberá solicitar una analítica con los siguientes
marcadores: HBsAg, anti HBs, anti HBc
total y anti VHC
Tener en cuenta que en los pacientes con VHC, las
transaminasas pueden ser normales hasta en un
25% de los casos.
11. IgM antiVHA HBsAg Anti Anti Hbe Ag Anti Anti Anti
HBs HBc HBe VHC VHD
+ Hepatitis A
+ - IgM + - HB aguda , muy
contagiosa
- - IgM +/- +/- HB aguda , período
ventana HBsAg
- + IgG - +/- HB, fase de recuperación
- + - - - Postvacunación
+ - IgG + - HB crónica muy
contagiosa o Estado de
portador muy contagioso
+ - IgG - + Hepatitis crónica poco
contagiosa
- - IgG - +/- Estado de portador de
HBs Ag en baja
concentración o muy
antigua
+ Hepatitis C
+ IgM + Coinfección Hepatitis D
+ IgG + Sobreinfección Hepatitis
D