disabled by author

1. SIFILIS

2. Definición
 Enfermedad aguda y crónica de transmisión sexual,
infectocontagiosa, sistémica, causada por Treponema
pallidum.
 En su evolución puede afectar prácticamente todo el
organismo; predominan las manifestaciones en piel,
mucosas y anexos; se manifiesta por un chancro en el sitio de
inoculación; luego septicemia con lesiones secundarias.
2

3. Etiopatogenia
Agente
Causal Treponema pallidum
• Al microscopio electrónico se observa un cilindro
protoplásmico, un filamento axil y una pared celular.
• Es en extremo sensible a condiciones ambientales y no se ha
cultivado in vitro, es muy infecciosa y sobrevive durante
decenios en huesped no tratados
• La viabilidad se anula con la desecación; en apósitos húmedos
persiste medio día y en sangre humana refrigerada hasta una
semana.

4. Etiopatogenia
Contacto sexual
↓ % por transfusión
sanguínea
Infección Accidente en el
trasplacentaria laboratorio
4

5. Evolución natural
 Esquema de Morgan resume todas las posibilidades
de la infección sifilítica.

6. INOCULACIÓN
SÍFILIS
2 años SÍFILIS TARDÍA
TEMPRANA
• Tardía benigna: 15%
Chancro -lesiones en
piel, ganglio, músculos y hueso.
• Tardía maligna:
• Cardiovascular: 10%
-
Relapso,
Aortitis, miocarditis, aneurismas.
Secundarismo recaída o
secundarismo • Neurosífilis: 5%
tardío -lesiones meningovasculares
y parenquimatosas.

7. Diferencia entre las sífilis temprana y tardía
Inmunidad Humoral Inmunidad Celular

8. Cuadro clínico
 El
chancro o lesión
primaria.
 Es una pápula única o
múltiple de 0.5 a 2
cm, de base
indurada, indolora y se
erosiona con rapidez
 Los ganglios linfáticos
regionales se
agrandan, son duros y
móviles en los planos
profundos.
8

9. Cuadro clínico
 Si no hay chancro: sífilis decapitada
Debido a antibióticos por alguna otra enfermedad durante el período
de incubación.

10.  El chancro aparece en el sitio de la
Cuadrodel treponema
inoculación clínico
• genitales externos
• el surco balanoprepucial
• labios mayores o menores
• sus vecindades: periné, ano e incluso
boca.

12.  Secundarismo
Cuadro clínico
 Las pápulas:
 Tienen distribución
simétrica, son de color
rojo opaco, redondeadas
o aplanadas y están
cubiertas de un fino
collarete de escamas
(Biett).
 Predominan en piel
cabelluda, la
frente, surcos
nasogenianos y
nasolabiales, fosa
supramentoniana, caras
internas de extremidades
y palmas, plantas y
región anogenital.

14.  Secundarismo
Cuadro clínico
 Las pápulas:
 Las lesiones son pequeñas o gigantes; pueden combinarse y generar
diferentes formas de sifilides:
 Pápula-costrosas (impetigoide)
 Foliculares
 Pápula-escamosas (psoriasiforme)
 Pápula-erosivas (condiloma plano)
• Morfología:
o Corimbiforme
o Arciforme
o Circinadas
o Anular
o Liquenoide
o Seborreica
o Anular
o Rupioide

15. Cuadro clínico
 Secundarismo
 Las pápulas- escamosa:
 son pápulas
cubiertas de una escama
blanquecina (sifílide
psoriasiforme).
Sifílides arciformes

16.  Secundarismo
Cuadro clínico
 Las pápulas-Erosiva prominentes de base ancha.
 Condilomas planos.
 Pápulas que se erosionan, pero por la humedad no se seca el exudado y no se
forma la costra.
 Se localizan en zonas húmedas y calientes: ano, pliegue interglúteo, escroto y
vulva
 Muy ricas en treponemas

18.  Secundarismo
Cuadro clínico
 ANEXOS:
 Alopecia en mordidas de ratón en las
regiones occipital y temporoparietal y
en las cejas.

19. Cuadro clínico
 Secundarismo
 ANEXOS:
 En las uñas puede haber onixis
y perionixis

20. Cuadro clínico
 Secundarismo
 ANEXOS:
 Placas mucosas blanco-
grisáceas en los carrillos, el velo
del paladar, los labios y la
lengua.
20

21. Cuadro clínico
 Recaída
 Escasas pápulas cubiertas
de costras o escamas en
los surcos nasogenianos o
nasolabiales, el cuello, la
piel cabelluda o región
perianal.

22.  Sífilis tardía benigna
Cuadro clínico placas
 Hay nódulos o gomas en
circulares o arciformes que producen
grandes zonas destructivas.
 Se presentan en cara, cuello, lengua o
extremidades.
 Se produce la nariz en silla de montar.
 Lesione asimétricas, localizadas.
 No curan espontáneamente
 No son infectantes
 En huesos produce periostitis y gomas
destructivas y zonas destructivas.

23.  Las manifestaciones clínicas
Cuadro clínico VIH
en pacientes que tienen
son atípicas:
 El chancro es mas
inflamatorio, extenso y
profundo, o puede ser
múltiple.
 El Secundarismo: grandes
placas eritematosas o
eritematoescamosas con
mayor grado afección del
estado general

25. Sífilis prenatal la
 Antes del 4° mes
lesión produce aborto
 Después del 4° mes:
muerte
fetal, prematuridad o
manifestaciones de
sífilis prenatal
 «Niño sorpresa».
25

26. Sífilis prenatal
Temprana
(precoz) Tardía
Nacimiento a A partir de
los dos años los dos años
de edad de edad
Neurosífilis
Latente Oculopatía
Sintomática
Otras formas de
sífilis congénita
tardía
26

27. Sífilis prenatal
 Manifestaciones temprana
 “pénfigo sifilítico” de
abundantes ampollas de
contenido seroso o
serohemorrágico, con
distribución simétrica en las
palmas y plantas.
 Pápulas erosionadas y
condilomas perianales;
fisuras y erosiones alrededor
de la boca.
 En mucosas hay placas
blanquecinas que dificultan
la succión.

28. Sífilis prenatal
 Sífilis prenatal tardía
 Queratitis intersticial que lleva a la
ceguera, perforación del velo del paladar
y nariz en “catalejo”; son menos
frecuentes la sordera y las alteraciones
neurológicas, así como la hidroartrosis
bilateral o articulaciones de Clutton.

29.  Los estigmas residuales de la sífilis prenatal o posnatal:
Sífilis prenatal
o Nariz en silla de montar
o Cicatrices radiadas de Parrot
o Maxilares pequeños
o Mandíbula de bulldog
o Arcada palatina alta
o Ragadías
o Tibia en sable, frente muy saliente u olímpica, protuberancia frontal y
tríada de Hutchinson
29

31. Datos histopatológicos
 Infiltrado linfocítico mínimo
 Células plasmáticas en dermis
papilar
 Proceso inflamatorio profundo
con infiltrado mononuclear
perianexial
 Reacción liquenoide con
degeneración de la basal
 Incontinencia del pigmento y
exocitosis
 Imagen psoriasiforme
 Cambios vasculares con células
endoteliales prominentes

32.  Las células plasmáticas predominan
solo en los condilomas.
 En las lesiones nodulares tardías:
formación de granulomas con células
epiteloides y
plasmáticas, destrucción de
glándulas sudoríparas, folículos
pilosos y músculos erector del pelo.
 Zonas de alopecia :
 datos de efluvio telógeno, sin
inflamación.
 Datos de alopecia areata con un
infiltrado peribulbar linfocítico o
mononuclear.
 La única prueba Dx es la presencia
de T pallidum, que se localiza
alrededor de vasos o en la unión
dermoepidérmica.

33.  «La gran imitadora»
Datos de laboratorio
 LESIONES TEMPRANAS
 Hallazgo del treponema:
 Microscopia De Campo Oscuro: El treponema es muy abundante en
el chancro, las placas mucosas, los condilomas planos, las lesiones
periorificiales de la sífilis prenatal.
 La Prueba De Anticuerpos Fluorescentes Directos A T. Pallidum
(DFA-TP).
33

34.  Sífilis secundaria
Datos de laboratorio
Pruebas serológicas:
NO TREPONÉMICAS
VDRL (Prueba de floculación del Venereal Diseases Research Laboratory)
RPR (Reagina Plasmática Rápida)
TREPONÉMICAS
FTA-ABS (absorción de anticuerpos fluorescentes)
MHA (Microaglutinación para treponema pallidum)
Reacciones serológicas
Especificidad Positiva solo en sífilis
Sensibilidad Positiva en todas las etapas

35.  Sífilis secundaria
Datos de laboratorio
Pruebas serológicas:
Figura 19. Caso de sífilis congénita.
Obsérvese la fascies característica de esta
enfermedad. La madre era VDRL positiva 1:64 y
la prueba FTA-ABS+ a título de 1:128. Este
padecimiento no es infrecuente en México.
Fotografía por el autor, Hospital de Pediatría de
Inguarán, México DF.

36.  Sífilis secundaria
Datos de laboratorio
Pruebas serológicas:
 VDRL: ES OBLIGATORIA ANTE SOSPECHA DE SIFILIS EN TITULOS
>1..8. ES ALTAMENTE SENSIBLE PERO POCO ES´PECIFICA
 PRUEBAS CON FTA-ABS: SON ALTAMENTE ESPECIFICAS Y
CONFIRMAN EL DX.
PERSISTENTE: La reacción repetida en varias
ocasiones sea positiva siempre.
REACCION INTENSA:AL diluir el suero del
paciente, a mayor dilución muestre positividad
(aglutinación)
El laboratorio reporta positiva a dilución:
1:2, 1:4, 1:8, 1:32, 1:64

37.  Sífilis secundaria
Datos de laboratorio
Pruebas serológicas:
NO TREPONÉMICAS
VDRL (Prueba de floculación del Venereal Diseases Research
Laboratory)
RPR (Reagina Plasmática Rápida)
Reacciones reagínicas:
Investigan anticuerpos no específicos llamados reaginas.
La reacción más utilizada: VDRL que usa un antígeno que
contiene cardiolipina, lecitina y colesterol.
Reaccion PERSISTENTE E INTENSA
Pueden dar falsas reacciones positivas biológicas y falsas
reacciones técnicas.
37

38.  Sífilis secundaria
Datos de laboratorio
Pruebas serológicas:
TREPONÉMICAS
FTA-ABS (absorción de anticuerpos fluorescentes)
MHA (Microaglutinación para treponema pallidum)
Investigan anticuerpos contra antígenos treponémicos
son más específicas.
Se emplea la reacción FTA abs.
Usa antígenos de cepas de treponemas no patógenos, pero
similar antigénicamente al T. pallidum.
Estos se evidencian mediante inmunofluorescencia.

39. * 6 semanas después de la entrada del treponema el VDRL inicia su
positividad.
* La curva de reaginas sube de acuerdo con la evolución de la
enfermedad.
REACCIONES SEROLUÉTICAS
Ventajas y Desventajas
VDRL Fácil, barata, automatizable; útil Poco específica
para el dx y evolución Poco sensible
postratamiento. Falsas positivas
FTA abs Más sensible y específica; útil en Más cara no automatizable, no
casos dudosos. sirve para el control
postratamiento.
MHA-TP Automatizable, útil en sífilis Menos sensible que la FTA, no
(TPHA) tardía. evalúa evolución postratamiento

40.  Prueba confirmatoria:
Datos de de T. de
identificación laboratorio
pallidum en biopsia
tejido o liquido sospechoso
 Pacientes con infección por
VIH no presentan respuesta
serológica típica.
 En 60% de la sífilis prenatal
se presenta neurosífilis que
se manifiesta por LCR con
resultados de VDRL+,
pleocitosis, y ↑de proteínas
y detección de IgM en LCR y
en el suero.
40

41. Diagnostico diferencial
Liquen plano Prurigos Eritema polimorfo
Lepra dimorfa
Linfomas

42.  NORMA OFICIAL MEXICANA: los tratamientos
tratamiento clínicas:
dependen de las etapas
Sífilis primaria y
secundaria, o • Penicilina G benzatínica, 2.4 millones UI por
temprana vía IM en una sola dosis
latente
Sífilis tardía • Penicilina G benzatinica, 7.2 millones, con
latente o intervalos de UI IM, divida en tres dosis de 2.4
sintomática millones, con intervalos de una semana
• Penicilina G sódica cristalina, 3 a 4 millones de
UI IV cada 4h/10 a 14 días
Neurosífilis • Penicilina procainica, 2.4 millones de UI IM
diarias mas Probenecid, 500mg por VO cada
6h/10 a 14 días

43.  Dosis altas de penicilina pueden desencadenar reacción de Herxheimer
tratamiento tras la administración de un
Aumento de los síntomas

fármaco, con ataque al estado general y fiebre, debido a una
brusca destrucción de los treponemas y liberación de
sustancias tóxicas.
 Esta reacción se descubrió originalmente en el tratamiento
de la sífilis con penicilina, pero se ha visto que también
ocurre con otras enfermedades.
43

44.  Alergia a la penicilina:
tratamiento durante 2 a 4 semanas
Doxiciclina VO 100 mg/12h
 Tetraciclina, 500 mg VO cada 6 h durante 2 semanas
 Eritromicina, 500 mg VO cada 6 h durante 2 semanas
 En la síf ilis congénita
 Penicilina G sódica cristalina de 100 000 a 150 000 UI/kg/día
divididos en 50 000 UI/kg IV /12h durante los primeros 7 días
de vida, después cada 8h/10 días.
 Penicilina G procaínica 50 000 UI/kg/IM/día/10 días
 Penicilina G benzatínica 50 000 UI/kg dosis única IM.
44