Cirugia General UNEFM

1. Bachilleres:
Mariela Pírela.
María Ramones.

2. Vías respiratorias
Nariz
Laringe
Traquea
bornquios
faringe

3. Anatomía de laringe y tráquea

4.  Es un procedimiento
medico el cual consiste en
introducir una cánula o
sonda a través de la nariz
o la boca del paciente
hasta llegar a la tráquea
con el fin de mantener la
vía aérea abierta y poder
asistirle en el proceso
ventilatorio así como
también suministrarle
medicamentos o
anestesia.

5. - Asegurar permeabilidad de la vía aérea.
- Proporcionar aporte alto de O2.
- Ventilar con presión positiva.
- Administrar medicamentos.
- Evitar aspiraciones.
- Aspirar secreciones.

6. - Intervención Quirúrgica
- Presencia de apnea, hipoxia, hipoventilación.
- Paro Cardiorespiratorio.
- TCE con Glasgow < 8 puntos.
- Obstrucción de la vía aérea.
- Incapacidad para mantener una vía aérea por otros
medios.
- Protección de las vías aéreas, aspiración de sangre o
vómito.
- Compromiso inminente o potencial de la vía aérea.
- Tratamiento especial.

7. -Tubos traqueales:
Orotraqueal: ♂ 7.5–9.0 mm; ♀ 7.0-
8.0 mm
Nasotraqueal: Diámetro interno
0.5-1.0 menor
- Laringoscopio (mango,
hoja)
Hoja curva: Macintosh
Hoja recta : Miller

8. -Equipo de succión + Sonda de
aspiración faríngea y sonda de
aspiración de tubo endotraqueal (♂ 14;
♀ 12-14)
-Dispositivo de bolsa-válvula-mascarilla
-Estetoscopio
-Ventiladores mecanicos

9. -Ventiladores mecánicos
-Lubricante Estéril hidrosoluble
- antisépticos cutáneos
-Jeringa, Guantes
- Anestésico nasal (int. nasotraqueal).
-Sistema de fijacion

10. Tipos de intubación:
Nasotraqueal Orotraqueal

11. - Atropina
Anestesia- sedación -analgesia
Relajante Muscular
- Midazolam dosis de inducción: adulto,0.1-0.4
mg/kg
- Morfina :adulto,0.05-0.2 mg/kg
- Fentanilo: adulto,1-2mcg/kg.

12. Intubación Orotraqueal
- Verificar balón del tubo endotraqueal y
laringoscopio.
- Preoxigenación y buena ventilación. Equipo
de succión disponible.
- Hiperextensión de la cabeza y cuello.
- Apertura bucal
- El laringoscopio debe ser empuñado con la
mano izquierda.
- Insertar la hoja del laringoscopio a nivel
de la comisura labial derecha del paciente,
desplazando la lengua hacia la izquierda en
dirección a la línea media.

13. - Elevar el laringoscopio en una
dirección de 45º en relación a la
horizontal, sin presionar sobre los
dientes o tejidos orales.
-Visualmente identificar la epiglotis y
luego cuerdas vocales.
- Con la mano derecha insertar el
tubo endotraqueal en la tráquea.
- Continuar hasta atravesar las
cuerdas vocales, el manguito debe
pasar de 1 a 2,5cm dentro de la
tráquea. Esto colocara el extremo
proximal del tubo, al nivel de los
dientes entre 19 y 23cm, en la
mayoría de los adultos.

14. - El manguito es insuflado con 10 a
20cc de aire, suficientes para lograr
un sello adecuado.
- Cerciorarse de la posición del tubo
ventilando por medio del
dispositivo bolsa-válvula-tubo.
- Confirmación Primaria :
Observar expansión torácica y
auscultar tórax y abdomen y visualice
las cuerdas vocales.
- Asegurar el tubo.
- Confirmación Secundaria:
Detectores colorimétricos de CO2
Dispositivos detectores esofágicos
- Radiografía de Tórax PA.

15. - Guiar el tubo a través del pasaje
dirigiéndolo hacia arriba de la nariz
y luego hacia atrás y abajo hacia la
nasofaringe.
- A medida que el tubo pasa de la
nariz a la nasofaringe se debe
dirigir hacia abajo
- Una vez que el tubo ha entrado en
la faringe escuchar el flujo de aire
que sale del tubo.
- El manguito es insuflado
- Confirmar la posición del tubo
nasotraqueal
- Asegurar el tubo.
Intubación Nasotraqueal

16. Intubación Nasotraqueal
Indicaciones Contraindicaciones
- Cirugía de la cavidad oral.
- Limitación de la apertura bucal.
- Difícil visualización con laringoscopia
directa.
- Fractura o rigidez de cuello.
- Bloque de articulación temporomaxilar.
- Fractura de base de cráneo y nasal.
- Epistaxis.
- Pólipos nasales.
- Coagulopatias.
Ventajas Desventajas
- Permite un campo quirúrgico sin
obstrucción en cirugía maxilofacial.
- Cavidad oral libre.
- Fijación de maxilar en caso de fractura.
- Mejoría del cuidado bucal.
- Mejora comunicación del paciente.
- Mejor estabilidad y fijación del tubo.
- Tubo endotraqueal de menor diámetro.
- Incremento de resistencia respiratoria.
- Incremento de riesgo de sinusitis.
- Incremento de riesgo de epistaxis.

17. - Clasificación de Cormack y
Lehane
- Clasificación de Mallampati
- Distancia tiromentoniana
- Distancia esternomentoniana
- Distancia Interincisivos
- Protrusión Mandibular

18. - Grado I.
Cuerdas vocales son
visibles en su totalidad.
Intubación muy fácil
- Grado II.
Cuerdas vocales visibles
parcialmente.
Cierto grado de
dificultad
- Grado III.
Sólo se observa la
epiglotis.
Intubación muy difícil,
pero posible
- Grado IV.
No se ve la epiglotis.
Intubación posible con
técnicas especiales.

19. - Grado I.
Paladar blando +
pilares + úvula
Grado I y II.
Predice intubación
fácil.
- Grado II.
Paladar blando +
pilares + base de úvula
- Grado III.
Sólo se ve el paladar
blando
Grado III y IV:
Predice cierta
dificultad para
intubar
- Grado IV:
No se logra ver el
paladar blando

20. (Escala de Patil Andreti)
Clase
Clase
Medida (cm)
Laringoscopia
e Intubación
Endotraqueal
I > 6.5 Sin dificultad
II 6 - 6.5 Cierto grado
de dificultad
III < 6 Difícil o
imposible

21. Clase Medida
(cm)
Laringoscopia e
Intubación Endotraqueal.
I > 13 Sin dificultad
II 12 a 13 Cierto grado de dificultad
III 11 a 12 Mayor grado de dificultad
IV < 11 Difícil o imposible

22. Clase I: > 3cm
Clase II: 2.6 - 3cm
Clase IV: 2.0 - 2.5cm
Clase IV: < 2cm

23. - Clase I: Los incisivos inferiores pueden ser llevados más
adelante de la arcada dental superior
- Clase II: Los incisivos inferiores se deslizan hasta el
nivel de la dentadura superior, es decir, quedan a la misma
altura.
- Clase III: Los incisivos inferiores no se proyectan hacia
adelante y no pueden tocar la arcada dentaria superior.
Clase III se asocia a intubación dificultosa

24. - Trauma facial y/o de cuello.
- Inexperiencia del operador.
- Instrumental incompleto.
- Falta de cooperación del paciente.
- Incapacidad de visualizar la vía aérea por
hemorragia masiva de faringe.
- Características anatómicas poco usuales.
- Exceso de secreciones por vomito en hipofaringe.
- Obstrucción mecánica en hipofaringe y/o cuerdas
vocales.

25. Inmediatas:
- Abrasiones y laceraciones de lengua, faringe, laringe...
- Astillado o aflojamiento y pérdida de los dientes.
- Cambios circulatorios: Alteraciones de presión arterial y
ritmo cardiaco.
- Introducción de secreciones contaminadas en el árbol
traqueo-bronquial.
- Mal posición del tubo Intubación esofágica: hipoxia y
muerte.
- Aspiración bronco aspiración.
- Reflejos laríngeos (laringorspasmo, cierre
glótico,broncoespasmo.)

26. - Barotrauma (neumomediastino, enfisema subcutáneo,
Neumotórax)
- Hemorragias y tapones por mal cuidado del tubo.
- Perforaciones traqueo esofágicas
- Intubación del bronquio principal derecho produce colapso
del pulmón izquierdo.
- Inducción de vómito lleva a la bronco aspiración, hipoxia y
muerte.
- Conversión de una lesión vertebral cervical sin daño
neurológico en una con déficit neurológico
-Autoextubación.
-Hiperinsuflasión del manguito.
- La ruptura/fuga del balón del tubo provoca pérdida del sello
durante la ventilación.

27. - Disfonía o alteraciones de la voz.
- Disfagia o odinofagia (dificultades y dolor al tragar).
Trismus (dificultad para abrir la boca).
- Lesión mandibular o de la articulación de la mandíbula.
- Dolor cervical.
- Hemoptisis o hematemesis (emisión de sangre por la boca
procedente del aparato respiratorio o digestivo.
- Disnea (sensación de falta de aire)

28. Tardías:
- Granulomas y cicatrices en las
cuerdas vocales.
- Ulceraciones.
- Anillos laríngeos.
- Condritis laríngea.
- Traqueomalacia.
- Estenosis laríngeas o sinequias (bridas
que pueden aparecer entre las dos
cuerdas vocales).

29. Criterios
-Consiente, despierto y colaborador
Examen físico
- Tensión arterial.
- Ausencia de infección aguda.
- Estado metabólico normal.
Exámenes complementarios
- Rayos X de tórax.
- Gasometría.
- Hematocrito.

30. - Aspirar la faringe para extraer secreción.
- Aspirar el tubo endotraqueal.
- Ventilar al paciente con oxigeno al 100%.
- Retirar el tubo en inspiración profunda
(manguito previamente deshinflado).
- Colocar mascarilla que suministre oxigeno.
TECNICA DE EXTUBACION

31. -Vigilancia durante 4 horas.
- Exámenes complementarios.
- Dieta.
1. Obstrucción, generalmente secundaria al edema, o
debida a secreciones viscosas.
2. Fatiga.
3. Apnea.
4. Inestabilidad cardio-pulmonar
CONTROL POST-EXTUBACION